五問公立醫院改革：醫院為何拒收病人？

編者按：我國醫改已進入深水區，碰到的均是難解之題，而公立醫院改革更是難點中的難點，其成功與否事關醫改成敗。10月6日，2013第九屆中國醫院院長高層論壇在沈陽舉辦，160余位醫院院長就公立醫院改革中的熱點難點問題展開深入討論，提出了許多精彩而深刻的見解，同時道出許多無奈和瓶頸。從今日起，人民網推出“六問公立醫院改革”系列報道，以期助推醫改順利前行。

人民網北京10月16日電（傅立波、袁月）想在大醫院看病住院，如果是醫保病人，很有可能遭遇“溫柔推諉”或“直接拒收”，尤其是年底，這種情況會愈演愈烈。如果是自費，有可能會出現“奇跡”，醫生告知剛騰出一個床位，馬上辦理住院手續。究其原因，醫院的醫保額度已用完，多看一個醫保病人，醫院就要賠錢。

“醫院也不想拒收醫保病人，但是沒有辦法。”院長無奈解釋，“現在是總額預付，如果超額，就要受罰，病人越多醫院越怕？”醫生抱怨說，干得多賠得多，收入還要減少，誰敢接醫保病人？患者訴苦說，既然加入醫保，為何住院還得自費，這樣的話醫保不就白保了嗎？

10月6日，在沈陽召開的第九屆中國醫院院長高層論壇上，作為支付方式改革中重要內容的總額預付備受爭議，與會院長討論熱烈，大吐苦水表苦衷。

圖為圓桌論壇分級診療和醫保支付制度改革

拿著醫保卡，沒地兒讓住院

上海的陳女士跟記者訴苦，醫生老跟我說醫保額度超標，讓我改自費配藥或者明年再來。前兩天去配藥，醫生只愿配一周的藥量，價格只能在80元以內，最后，我答應改成自費病人，才給配了三周藥。

不久前，70歲的長春市民于女士因突然昏迷，被送去醫院急救，還沒等做CT，急診醫生根據癥狀已診斷為腦出血。于女士是職工醫保，家人想趕緊辦理住院手續。沒想到值班醫生告訴他們，如果要住院，就得自費。不是能享受醫保嗎，還要自費？家屬表示很不理解。醫生表示，醫院有規定，省市醫保患者都不接了。

家屬為了不耽誤治療，只好答應自費住院。于女士住了20多天醫院，花了1.8萬元。住院后，于女士的家屬還發現，同屋的兩個病友也都有醫保卡，卻是自費住院。記者調查發現，每到年底，這樣非自愿改成自費就醫的病人不在少數。

為了控制醫療費用，一些醫院會提出不接收新醫保患者，甚至還會勸部分病人提前出院，或者等醫保額度來了，再重新來住院。否則，哪個科室接受，哪個科室就要承擔患者的醫療費用。

人們不禁要問：總額預付下的醫保基金管理，怎么能舍本逐末，作為基本醫保制度的核心目標應該是，最大限度地保證參保人的利益。不自費看不上病，誰來為我們的醫保患者負責？

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