六問公立醫院改革：醫生多點執業為何難產？【2】

多點執業，叫好不叫座

既然開放醫生多點執業可以給患者提供更多的就醫途徑，也能增加醫生收入，為何醫生和醫院對多點執業的態度并不十分積極，效果也不明顯？既然如此，多點執業之路還能走下去嗎？

作為試點省份，廣東省從2010年1月1日開始開展醫師多點執業，現在三年的試驗期已過去，試點并未出現預期的醫生自由流動大爆發，效果不佳。從2010年1月實施至今，深圳申請獲批多點執業醫師只有36人，包括備案在內僅有100多人；整個廣東省16萬多名注冊醫師，僅有3800多人申請。

圖為廣東省衛生廳副廳長廖新波

對此，廣東省衛生廳副廳長廖新波認為，醫改新方案和目前實施的多點執業試點，是基于解決人事制度僵化不適宜人才流動的一項國策。三年無明顯成效，其根本原因就是基于“鼓勵”的一種號召已難以使醫生“自覺”流動和下基層。迫于無奈，原國家衛生部允許各地大膽嘗試，通過地方試點“倒逼”政策的修正。這樣的辦法，只是業內的一種“自覺革命”，基本沒有與有關部門協同并進，醫生還在體制里，沒有成為“社會人”，這就需要在政策上、法律上、觀念上全面突破。

圖為中國醫院協會副秘書長莊一強

中國醫院協會副秘書長莊一強則認為，開放多點執業效果不明顯還與整個大環境有關。現在公立醫院醫生的工資收入、職稱晉升、科研項目撥款、領取退休金等方方面面都由醫院提供，并且醫院為培養一名醫生也付出了大量人力、物力資源，如果醫生再去別的醫院出診，醫院肯定不太贊成。

“開放醫生多點執業看上去是給了醫生更多的自由，但從醫院角度來講，醫院為培養一位高水平醫生付出了大量經費和時間，為醫生創造科研、教學和晉升條件。自己醫院的醫生外出執業勢必會分散在本院的工作精力。本院的醫療質量如何保障？一旦在外出執業過程中出現了醫療事故，誰負責？是否最后還得讓‘娘家’幫著買單？”在院長高層論壇上，一位不愿具名的院長也道出了他的苦衷。

對基層醫生而言，很多人都期待多點執業可以早日實現，多一個選擇，至少在辦理執業地點注冊時可以簡化流程。來自遼寧的張醫生是一位有著20多年臨床經驗的外科醫生，他向記者表示，目前自己所在的醫院正因為經營不善停業整改，全院醫生都放假了，自己拿了二十多年的手術刀就這樣放下，等著醫院重新營業實在可惜，但換個執業地點又太麻煩。需要自己所在醫院同意遷出和以后遷回，對方的醫院愿意接收，也同意以后“放人”，這期間還要跑衛生行政管理部門蓋章等，手續復雜，全辦下來要幾個月。如果不開放多點執業，實在麻煩。

記者調查發現，也有一些醫生對多點執業前景不看好。上海光華中西醫結合醫院某外科醫生提出疑問：多點執業真的能幫助非公醫院健康發展嗎？他認為，在目前的醫療環境下，外院再大牌的醫生，離開了自己的醫院，吸引病人的號召力也會大幅下降。而且，醫生在外院手術后，不太可能再去查房看病人，醫生對本院病人可能更負責任。再次，很多醫院的硬件比起自己的醫院有很大差別，為了自身和病人的安全，醫生恐怕也不太會經常去外院坐診開刀。