北京市"十三五"期間大醫院降普通門診比例 三級醫院三成號源留社區

　　昨天，市衛計委發布《北京市“十三五”時期衛生計生事業發展規劃》，“十三五”期間，本市將逐步降低大醫院普通門診比例；醫聯體內三級醫院三成號源留給社區轉診；2020年，基層診療人次占比至少升至65%。

　　分級診療

　　目標：基層診療人次占比至少升至65%

　　措施：增醫聯體 為社區轉診提供號源

　　大醫院京外患者近三成

　　大醫院“掛號難”，大量外地患者進京就診更加劇了本市醫療服務的供需矛盾。

　　據市衛計委統計，2015年，外地患者已經占到本市三級醫院（含301醫院及火箭軍總醫院）以及遠郊區11家區域醫療中心門急診診療總人次的28.8%。外地患者中，河北患者占25.6%。

　　全市二級及以上醫療機構（不含駐京部隊醫院和武警醫院）的出院患者中，外地患者比例為31.6%。其中，河北患者占比達27.3%。

　　市衛計委主任方來英介紹，北京要均衡醫療資源首先需要大力推行分級診療制度，醫聯體是重要途徑。

　　逐步降低大醫院普通門診比例

　　“十三五”時期，本市衛生計生事業的首要任務是“構建完整有序的診療體系”，將以醫聯體建設為抓手，整合資源完善分級診療服務體系。分級診療制度，是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫療機構承擔不同疾病的治療，實現基層首診和雙向轉診。

　　“十三五”期間，本市將逐步降低大醫院普通門診比例。市衛計委醫政處有關負責人告訴記者，按照國家《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，三級醫院要逐步減少常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者，縮短平均住院日，提高運行效率。依據國家衛計委文件，普通門診也指副高以下（不包括副高）職稱醫師所出門診。

　　醫聯體服務覆蓋全市

　　截至目前，全市有48個醫聯體，包含46家核心醫院和552家合作醫療機構。2020年，全市醫聯體將超過50個，實現轄區居民醫聯體服務全覆蓋。醫聯體內的三級醫院，需預留30%的號源用于社區預約轉診。三級醫院對預約上轉的非急診患者，在24小時內安排就診，特殊情況不超過48小時。醫聯體內向基層醫療機構、慢病醫療機構轉診的人數，年增長率應在10%以上。

　　規劃顯示，2020年，基層診療人次占全市總診療人次的比例不低于65%。醫聯體內醫院及社區衛生服務中心的影像和檢驗結果，實現互認。醫聯體核心醫院全部開展遠程醫療服務，社區高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病等慢病常用藥品種與核心醫院對接。符合條件的患者，在社區可享受兩個月的長處方便利，并按有關規定予以報銷。

　　建專科醫聯體

　　依據規劃，“十三五”期間，本市在醫聯體縱向聯合的基礎上，充分發揮各級各類醫院專科優勢，形成具有兒科、婦產科、精神科、中醫科等專科特色的橫向醫療聯合體。適當增加婦產、兒童醫療資源，強化產科、兒科隊伍建設。新增建設兒童、婦產醫院院區。

　　本市將加強基層衛生服務機構婦女、兒童保健規范化門診建設，提供標準化婦幼保健服務，孕產婦系統服務率達到97%以上，兒童保健系統服務率達到95%以上。婚前醫學檢查率達到50%以上；孕婦增補葉酸的比例達到80%。

　　醫養結合

　　目標：每千常住人口0.5張康復護理床位三級醫院全設康復醫學科

　　老齡化社會加劇，老年人的康復和護理需求猛增。統計數據顯示，安貞醫院每年進行1.5萬例心臟支架、搭橋手術，北京患者中有6000多人需要術后康復；天壇醫院神經科每年出院患者多達18000人，其中半數人需要康復。

　　“我們對這項工作的投入很大，但還沒有形成完整的服務體系。現在大部分的醫院都沒有康復科。”方來英說，“十三五”期間，本市將加強康復醫療機構及綜合醫院康復醫學科建設，不只綜合醫院要開設康復科，還要發展若干以康復為特色的專科醫療機構。

　　依據規劃，到2020年，全市將實現三級綜合醫院康復醫學科設置100%，推動部分醫療機構轉型為康復護理機構，建設臨終關懷服務醫院；實現每千常住人口0.5張康復護理床位，每張康復床位至少配備醫師0.15名、康復治療師0.3名和護士0.3名的目標。最終，全市形成集健康促進、預防保健、慢性病防控、急危重癥救治、中期照護、長期照護和臨終關懷為一體，覆蓋老年全生命周期的連續醫療服務模式。

　　今年8月，市衛計委曾宣布，3年內，將西城區展覽路醫院、朝陽區崔各莊社區中心、朝陽區安貞社區中心、大興區紅星醫院、昌平區南口鐵路醫院、平谷區金海湖鎮社區中心6家醫療機構轉型為康復醫院。

　　價格調整

　　目標：在京醫院全面推進醫藥分開

　　患者個人負擔控制在20%以內

　　2012年，本市在友誼醫院、朝陽醫院、同仁醫院、積水潭醫院、天壇醫院5家市屬醫院啟動醫藥分開改革試點，取消藥品加成、掛號費和診療費，設立醫事服務費。醫事服務費按醫師職級確定，普通門診42元、副主任醫師60元、主任醫師80元、知名專家門診100元，醫保患者個人需支付的費用分別是2元、20元、40元和60元。

　　5家醫院實施醫藥分開以來，門診次均費用總體下降7.7%，住院次均費用下降10.91%，藥占比下降約30%。“這意味著藥品費用減少了，這種做法是可以復制推廣的。”方來英說。

　　依據規劃，公立醫院改革涉及在京醫院全面推進醫藥分開、價格調整、財政補償、醫保支付方式相互銜接綜合配套等方面。同時，本市將適當調高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，平穩降低藥品、高值醫用耗材、大型醫用設備檢查、治療等費用在患者醫療費用支出中所占的比例。

　　“十三五”期間，醫療機構將繼續嚴格控制抗生素的使用。據市衛計委統計，2015年，本市住院患者抗菌藥物（包括抗生素）的使用率從2011年的61.39%下降到44.56%；門診患者抗菌藥物處方比例從2011年的14.79%下降到8.35%。

　　規劃明確要求衛生事業實現從“以疾病治療為中心”到“以健康促進為中心”的轉變。北京將優化衛生計生總費用結構，使患者個人負擔控制在20%以內。

　　新聞鏈接

　　衛生計生“十三五”規劃部分亮點

　　1、人均期望壽命，戶籍人口增0.5歲以上，大于82.4歲（2015年，全市戶籍居民平均期望壽命達到81.95歲）。嬰兒死亡率≤4.0‰，孕產婦死亡率≤11/10萬。

　　2、2020年，二級以上醫療機構全部開展預約掛號。

　　3、所有社區衛生服務中心（站）、鄉鎮衛生院配備全科醫生，每萬名常住人口全科醫生數不低于3人。二三級醫院多點執業醫生不少于1萬名。

　　4、2020年，全市成人吸煙率由2015年的23.4%下降至20%以下，二手煙暴露率控制在30%以內。

　　5、嚴格控制公立醫院規模擴張，市級以上新建公立醫院單體最大床位規模不超過1500張，區辦公立綜合醫院最大床位規模不超過900張。

　　6、五環路內禁止新建綜合性醫療機構，引導中心城區醫院以整體遷建、建設分院等方式向郊區、新城等地轉移。

　　7、天壇醫院、朝陽醫院、同仁醫院、友誼醫院、北京中醫醫院、北京口腔醫院等新院區陸續建成，并啟動北京兒童醫院、北京婦產醫院、北京市疾控中心、北京衛生職業學院等新址勘選工作。

　　8、形成與北京城市副中心功能定位相匹配的衛生計生服務網絡，推動北京安貞醫院通州院區、北京友誼醫院托管通州新華醫院、東直門醫院通州院區、首都兒科研究所通州院區等項目建設。

　　相關新聞

　　基層醫生評職稱不再卡論文

　　此前，有媒體報道，一本巴西的學術期刊上有大量的中國醫生的論文涉嫌抄襲或者代筆，引起社會關注。人力資源和社會保障部新聞發言人李忠說，這一定程度上反映出在衛生專業技術人員評價方面存在的“唯學歷、唯資歷、唯論文”的突出問題，也反映出部分醫務人員在實際工作中重學術、輕技術，重數量、輕質量的不良傾向。依據人社部去年出臺的《關于進一步改革完善基層衛生專業技術人員職稱評審工作的指導意見》，基層衛生專業技術人員在職稱評定時，關于論文、科研的要求不再做硬性規定，可以作為評審的參考條件。

　　在下一步的職稱制度改革中，人社部還將進一步采取針對性的措施。如突出醫風醫德建設，建立以品德、能力、業績為導向的評價機制，堅持把職業道德放在衛生專業技術人員人才評價的首位；同時，要進一步完善評價標準。李忠舉例說，如對一些基層的醫務人員，可能關于常見病、多發病的診治專題報告或者病案分析報告更能反映專業能力，這些就能夠替代相應的論文。再比如，可以考慮推行代表作制度，這樣就可以重點考察研究成果的質量，淡化論文的數量要求，以免“一刀切”。另外，還要在職稱申報評審中注意建立職稱申報誠信檔案，同時建立失信黑名單制度，實行學術造假一票否決制。對于通過弄虛作假、暗箱操作取得的專業技術職稱，予以撤銷。

　　李忠表示，下一步還將會同有關部門進一步細化衛生專業技術人員的評價標準，切實發揮好職稱評定指揮棒的作用，讓醫務人員真正回歸他應該從事的工作領域，而不是更多的琢磨怎么寫好論文。（記者 袁京）