世界關節炎日：常見的關節病變有哪些？

　　關節炎不是現代病，自古有之，不分國界，3000年前古代醫學就有描述，關節炎不止一種，在10月12日世界關節炎日，讓我們認識幾種常見的關節病變。

　　骨關節炎

　　骨關節炎(osteoarthritis)也稱為骨關節病、退行性關節病、老年性關節炎、肥大性關節炎等。該病系由于老年或其他原因如創傷、關節的先天性異常等引起關節軟骨的退行性變及關節邊緣骨贅形成，主要表現為關節疼痛、活動受限，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關節畸形。

　　本病主要的治療方法是減少關節的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，適當減肥，增加有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，加強關節功能訓練(如膝關節在非負重位下屈伸活動，以保持關節最大活動度)。肥胖患者應減輕體重，減少關節的負荷。下肢關節有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關節的負擔。

　　消炎鎮痛藥物可減輕或控制癥狀，但應在評估患者風險因素后慎重使用且不宜長期服用。對晚期病例，在全身情況能耐受手術的條件下，行人工關節置換術，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質量。

　　類風濕關節炎

　　類風濕關節炎是一種病因不明的自身免疫性疾病；主要表現為對稱性、慢性、進行性多關節炎；關節滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關節軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關節軟骨、骨和關節囊破壞，最終導致關節畸形和功能喪失，同時伴有輕重不等的關節外表現。

　　類風濕關節炎的治療藥物分為四大類：

　　非甾體類消炎藥（NSAIDs）和糖皮質激素（GC）類藥物，可以迅速控制關節腫脹和疼痛，GC類藥物可以用于不適合NSAIDs的患者或者存在關節外表現的活動性RA。

　　改善病情類藥物（DMARDs）可以抑制關節破壞，此類藥物起效時間比較緩慢，包括有非生物制劑的DMARDs甲氨蝶呤，來氟米特，硫酸氫氯喹等以及近幾年興起的生物制劑型DMARDs：腫瘤壞死因子拮抗劑，白介素1及白介素5拮抗劑等。

　　植物類藥物：包括雷公藤，白芍總苷，正清風痛寧等。

　　痛風

　　痛風是代謝性疾病，主要是體內嘌呤代謝異常而引起血中尿酸水平升高，并沉積在關節腔內引起關節的紅腫熱痛及功能障礙。

　　典型的痛風性關節炎常表現為夜間發作的急性單關節炎，可以是痛風的首發癥狀，表現為凌晨關節劇烈疼痛而驚醒、進行性加重、如刀割樣或咬噬樣，疼痛于24～48小時達到高峰。關節及其周圍軟組織紅、腫、熱明顯，局部不能忍受任何觸摸，或被單覆蓋，多于數天或數周內自行緩解。首次發作多為單關節炎，60%～70%首發于第一跖趾關節，以后患者反復該部受累。足弓、踝、膝關節、腕和肘關節等也是常見發病部位。可伴有發熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰、不適。

　　痛風急性發作，積極的控制急性發作的關節炎是當務之急。其中離不開三種藥物的使用，包括秋水仙堿、非載體類消炎藥及糖皮質激素藥物的使用。

　　在間歇期和無癥狀的高尿酸血癥期，倡導患者健康生活方式，限制和控制攝入高嘌呤食品如深海制品，動物內臟，豆制品，避免使用可能導致尿酸增高的藥物如利尿劑，阿司匹林，避免使用導致腎功能惡化的藥物，都是必須強調的。

　　現代治療在控制飲食，堿化尿液，的基礎上，合理使用抑制尿酸的藥物別嘌醇以及促進排泄的藥物苯溴馬隆，同時近幾年來新型的抑制尿酸生成的藥物非布司他以及尿酸酶的問世，使得人們看到了降伏痛風的曙光。

　　強直性脊柱炎

　　屬于血清陰性脊柱關節病的范疇，為一組疾病，其中強直性脊柱炎為代表性疾病，包括反應性關節炎，銀屑病關節炎，炎癥腸病性關節炎。強直性脊柱炎以下腰背疼痛為主要特征，以侵犯脊柱為主要特點、多數伴有HLA-B27陽性，并可有周圍關節和關節周圍結構受累，且多伴有不同程度的特征性關節外表現。

　　本病的不同患者臨床表現差異較大，疾病活動度通常存在個體差異，癥狀可以持續幾十年。患者應當在專科醫生指導下長期隨診，以期達到較好的預后。

　　銀屑病關節炎

　　是一種與銀屑病相關的炎性關節病，通常具有銀屑病皮疹，并伴有關節和關節周圍軟組織的疼痛，腫脹，僵硬和運動活動障礙。

　　通常銀屑病的治療包括了非甾體類消炎藥（NSAIDs）和改善病情類藥物（DMARDs）。最大限度的控制皮膚和關節癥狀，延緩關節破壞和關節功能障礙。

　　關節炎的種類較多，建議患者一旦出現癥狀，及時去正規的具有風濕免疫科專業的醫院進行糾正，得到及時的診斷治療。