世界關(guān)節(jié)炎日：常見的關(guān)節(jié)病變有哪些？

　　關(guān)節(jié)炎不是現(xiàn)代病，自古有之，不分國界，3000年前古代醫(yī)學(xué)就有描述，關(guān)節(jié)炎不止一種，在10月12日世界關(guān)節(jié)炎日，讓我們認識幾種常見的關(guān)節(jié)病變。

　　骨關(guān)節(jié)炎

　　骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis)也稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)病、老年性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。該病系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常等引起關(guān)節(jié)軟骨的退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，活動時有摩擦感或“咔嗒”聲，病情嚴重者可有肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形。

　　本病主要的治療方法是減少關(guān)節(jié)的負重和過度的大幅度活動，以延緩病變的進程。避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯，適當減肥，增加有氧鍛煉(如游泳、自行車等)，加強關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練(如膝關(guān)節(jié)在非負重位下屈伸活動，以保持關(guān)節(jié)最大活動度)。肥胖患者應(yīng)減輕體重，減少關(guān)節(jié)的負荷。下肢關(guān)節(jié)有病變時可用拐杖或手杖，以求減輕關(guān)節(jié)的負擔。

　　消炎鎮(zhèn)痛藥物可減輕或控制癥狀，但應(yīng)在評估患者風險因素后慎重使用且不宜長期服用。對晚期病例，在全身情況能耐受手術(shù)的條件下，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，目前是公認的消除疼痛、矯正畸形、改善功能的有效方法，可以大大提高患者的生活質(zhì)量。

　　類風濕關(guān)節(jié)炎

　　類風濕關(guān)節(jié)炎是一種病因不明的自身免疫性疾病；主要表現(xiàn)為對稱性、慢性、進行性多關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥、增生形成血管翳，侵犯關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨、韌帶和肌腱等，造成關(guān)節(jié)軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊破壞，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失，同時伴有輕重不等的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

　　類風濕關(guān)節(jié)炎的治療藥物分為四大類：

　　非甾體類消炎藥（NSAIDs）和糖皮質(zhì)激素（GC）類藥物，可以迅速控制關(guān)節(jié)腫脹和疼痛，GC類藥物可以用于不適合NSAIDs的患者或者存在關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的活動性RA。

　　改善病情類藥物（DMARDs）可以抑制關(guān)節(jié)破壞，此類藥物起效時間比較緩慢，包括有非生物制劑的DMARDs甲氨蝶呤，來氟米特，硫酸氫氯喹等以及近幾年興起的生物制劑型DMARDs：腫瘤壞死因子拮抗劑，白介素1及白介素5拮抗劑等。

　　植物類藥物：包括雷公藤，白芍總苷，正清風痛寧等。

　　痛風

　　痛風是代謝性疾病，主要是體內(nèi)嘌呤代謝異常而引起血中尿酸水平升高，并沉積在關(guān)節(jié)腔內(nèi)引起關(guān)節(jié)的紅腫熱痛及功能障礙。

　　典型的痛風性關(guān)節(jié)炎常表現(xiàn)為夜間發(fā)作的急性單關(guān)節(jié)炎，可以是痛風的首發(fā)癥狀，表現(xiàn)為凌晨關(guān)節(jié)劇烈疼痛而驚醒、進行性加重、如刀割樣或咬噬樣，疼痛于24～48小時達到高峰。關(guān)節(jié)及其周圍軟組織紅、腫、熱明顯，局部不能忍受任何觸摸，或被單覆蓋，多于數(shù)天或數(shù)周內(nèi)自行緩解。首次發(fā)作多為單關(guān)節(jié)炎，60%～70%首發(fā)于第一跖趾關(guān)節(jié)，以后患者反復(fù)該部受累。足弓、踝、膝關(guān)節(jié)、腕和肘關(guān)節(jié)等也是常見發(fā)病部位。可伴有發(fā)熱、頭痛、惡心、心悸、寒戰(zhàn)、不適。

　　痛風急性發(fā)作，積極的控制急性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎是當務(wù)之急。其中離不開三種藥物的使用，包括秋水仙堿、非載體類消炎藥及糖皮質(zhì)激素藥物的使用。

　　在間歇期和無癥狀的高尿酸血癥期，倡導(dǎo)患者健康生活方式，限制和控制攝入高嘌呤食品如深海制品，動物內(nèi)臟，豆制品，避免使用可能導(dǎo)致尿酸增高的藥物如利尿劑，阿司匹林，避免使用導(dǎo)致腎功能惡化的藥物，都是必須強調(diào)的。

　　現(xiàn)代治療在控制飲食，堿化尿液，的基礎(chǔ)上，合理使用抑制尿酸的藥物別嘌醇以及促進排泄的藥物苯溴馬隆，同時近幾年來新型的抑制尿酸生成的藥物非布司他以及尿酸酶的問世，使得人們看到了降伏痛風的曙光。

　　強直性脊柱炎

　　屬于血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病的范疇，為一組疾病，其中強直性脊柱炎為代表性疾病，包括反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，銀屑病關(guān)節(jié)炎，炎癥腸病性關(guān)節(jié)炎。強直性脊柱炎以下腰背疼痛為主要特征，以侵犯脊柱為主要特點、多數(shù)伴有HLA-B27陽性，并可有周圍關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍結(jié)構(gòu)受累，且多伴有不同程度的特征性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

　　本病的不同患者臨床表現(xiàn)差異較大，疾病活動度通常存在個體差異，癥狀可以持續(xù)幾十年。患者應(yīng)當在專科醫(yī)生指導(dǎo)下長期隨診，以期達到較好的預(yù)后。

　　銀屑病關(guān)節(jié)炎

　　是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病，通常具有銀屑病皮疹，并伴有關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織的疼痛，腫脹，僵硬和運動活動障礙。

　　通常銀屑病的治療包括了非甾體類消炎藥（NSAIDs）和改善病情類藥物（DMARDs）。最大限度的控制皮膚和關(guān)節(jié)癥狀，延緩關(guān)節(jié)破壞和關(guān)節(jié)功能障礙。

　　關(guān)節(jié)炎的種類較多，建議患者一旦出現(xiàn)癥狀，及時去正規(guī)的具有風濕免疫科專業(yè)的醫(yī)院進行糾正，得到及時的診斷治療。