“擴(kuò)目錄”破不了“用藥難”

　　日前，北京人力社保局局長徐熙在12345熱線接聽市民電話時透露，社區(qū)醫(yī)院藥品目錄將與大醫(yī)院實現(xiàn)統(tǒng)一。這個好消息是市民早就翹首以盼的，但我認(rèn)為，僅靠簡單擴(kuò)大目錄似乎解決不了用藥難題。 

　　首先，多數(shù)社區(qū)醫(yī)院的藥房只放得下三四百種藥，大一點的也不過五六百種，而在普通三級醫(yī)院，藥品最少1000種以上。如果社區(qū)醫(yī)院藥品目錄與大醫(yī)院統(tǒng)一，藥房必須擴(kuò)建。但現(xiàn)實情況是，社區(qū)醫(yī)院的用房都很緊張，藥房真的可能擴(kuò)大嗎？誰來提供擴(kuò)大的面積？ 

　　其次，我國大量藥品處于低水平重復(fù)生產(chǎn)狀態(tài)，即幾十、上百家，甚至上千家藥企同時生產(chǎn)同個品種或品規(guī)的藥品，這就導(dǎo)致很多百姓，尤其是老年人，只認(rèn)藥品商標(biāo)和廠家，而不認(rèn)通用名。社區(qū)醫(yī)院藥品目錄擴(kuò)大后，如果進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院的，只是三甲醫(yī)院同類藥，而不是同名藥，恐怕得不到太多百姓的認(rèn)可。這個問題不是通過幾次健康教育就能完全解決的。 

　　再次，目前，社區(qū)醫(yī)生只能開普通用藥，專科類藥品必須由專科大夫開。因此，即使擴(kuò)大了社區(qū)醫(yī)院藥品目錄，很多藥品還是沒人能開。 

　　上述問題要解決，我的建議是：針對藥房空間問題，應(yīng)由政府主導(dǎo)，提升社區(qū)醫(yī)院信息化水平，在藥房面積不變的情況下，實現(xiàn)藥品配送的社會化和精準(zhǔn)化，從而提高庫存藥品周轉(zhuǎn)率，增加藥房品種容量；還要積極開發(fā)、應(yīng)用電子處方，長期用藥患者按照電子處方直接快遞藥品到家。 

　　解決藥名不統(tǒng)一問題，需實行“招采合一”，只將通過指定藥品檢驗機(jī)構(gòu)一致性評價的藥品，納入統(tǒng)一招標(biāo)采購范圍，并限定每種藥品的品規(guī)數(shù)，各級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院使用一套采購目錄，才能從根本上解決百姓“在大醫(yī)院開的藥，在社區(qū)開不到”的難題，還能遏制藥企重復(fù)生產(chǎn)、惡性競爭的現(xiàn)狀。 

　　至于處方權(quán)，應(yīng)與醫(yī)生技術(shù)水平和能力關(guān)聯(lián)，而不與所執(zhí)業(yè)的醫(yī)院級別掛鉤。醫(yī)生水平應(yīng)由人社部門統(tǒng)一評定。 

　　最后，想要解決老百姓看病貴、看病難的問題，應(yīng)首先解決基層首診中的人才問題。人才問題是政策問題，而政策問題包涵兩個問題：一是待遇，一是職業(yè)前途。未來必須提高基層醫(yī)生的待遇和職業(yè)前途，才能吸引和留住人才在基層工作，這是實現(xiàn)基層首診、分級診療的關(guān)鍵。▲