“擴目錄”破不了“用藥難”

　　日前，北京人力社保局局長徐熙在12345熱線接聽市民電話時透露，社區醫院藥品目錄將與大醫院實現統一。這個好消息是市民早就翹首以盼的，但我認為，僅靠簡單擴大目錄似乎解決不了用藥難題。 

　　首先，多數社區醫院的藥房只放得下三四百種藥，大一點的也不過五六百種，而在普通三級醫院，藥品最少1000種以上。如果社區醫院藥品目錄與大醫院統一，藥房必須擴建。但現實情況是，社區醫院的用房都很緊張，藥房真的可能擴大嗎？誰來提供擴大的面積？ 

　　其次，我國大量藥品處于低水平重復生產狀態，即幾十、上百家，甚至上千家藥企同時生產同個品種或品規的藥品，這就導致很多百姓，尤其是老年人，只認藥品商標和廠家，而不認通用名。社區醫院藥品目錄擴大后，如果進入社區醫院的，只是三甲醫院同類藥，而不是同名藥，恐怕得不到太多百姓的認可。這個問題不是通過幾次健康教育就能完全解決的。 

　　再次，目前，社區醫生只能開普通用藥，專科類藥品必須由專科大夫開。因此，即使擴大了社區醫院藥品目錄，很多藥品還是沒人能開。 

　　上述問題要解決，我的建議是：針對藥房空間問題，應由政府主導，提升社區醫院信息化水平，在藥房面積不變的情況下，實現藥品配送的社會化和精準化，從而提高庫存藥品周轉率，增加藥房品種容量；還要積極開發、應用電子處方，長期用藥患者按照電子處方直接快遞藥品到家。 

　　解決藥名不統一問題，需實行“招采合一”，只將通過指定藥品檢驗機構一致性評價的藥品，納入統一招標采購范圍，并限定每種藥品的品規數，各級醫院和社區醫院使用一套采購目錄，才能從根本上解決百姓“在大醫院開的藥，在社區開不到”的難題，還能遏制藥企重復生產、惡性競爭的現狀。 

　　至于處方權，應與醫生技術水平和能力關聯，而不與所執業的醫院級別掛鉤。醫生水平應由人社部門統一評定。 

　　最后，想要解決老百姓看病貴、看病難的問題，應首先解決基層首診中的人才問題。人才問題是政策問題，而政策問題包涵兩個問題：一是待遇，一是職業前途。未來必須提高基層醫生的待遇和職業前途，才能吸引和留住人才在基層工作，這是實現基層首診、分級診療的關鍵。▲