心衰患者更要關注腎

前段時間，我們科室收治了一位60歲男性患者，4年前他因胸痛被診斷為“急性心梗”，在心血管內科實施了冠脈支架植入術。1年前，患者又出現胸悶、憋氣癥狀，伴夜間陣發性呼吸困難，診斷為“冠心病、心功能不全”。期間，反復到心血管內科治療，但病情沒有好轉跡象，全身重度水腫，胸悶、憋氣癥狀逐漸加重，心功能極差，夜間無法入睡。不僅心臟處于危機時刻，他的腎功能也開始頻頻亮起紅燈，血肌酐一路飆升，最高至545.7微摩爾/升（肌酐指標大于442即可確診為腎衰竭）。

患者轉入我們科后，我們為他緊急實施了右側頸內靜脈置管術，并積極予以血液凈化治療，之后患者心臟負荷減輕，胸悶、憋氣癥狀明顯改善，全身水腫減輕，夜間也可平穩睡眠，心功能得到極大的改善。

這個病例告訴我們，心衰患者更要關注腎臟健康。腎臟作為人體最重要的排泄器官，被喻為身體的“下水道”，隨著慢性腎病加重，血肌酐逐漸升高，“下水道”發生不同程度的“堵塞”，表現為代謝廢物蓄積、水鈉潴留，可進一步加重心衰進展，形成惡性循環。

同樣，慢性腎臟病患者發生心血管疾病的風險也比常人高10～20倍，此類患者面臨終末期腎病（即通常所說的“尿毒癥”）和心臟病的雙重威脅，有的病人甚至還未進入尿毒癥期，很可能就已死于心血管并發癥。因此，心功能不好又合并腎功能不好的患者，不能一味盯著心功能，單純地看血肌酐的數值，應密切關注腎功能的情況，或者請腎臟內科醫師會診，如半年之內確實需要透析的話，就需要做好血管通路的準備，免除插管的風險和痛苦。

血管通路是尿毒癥患者的生命線，沒有血管通路就沒有血液透析。因靜脈置管易造成血栓、感染、靜脈狹窄等并發癥，須行“動靜脈內瘺成形術”以建立長期血管通路。

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