中風后容易患上“血管性癡呆”

　　希拉里的健康狀況為美國大選帶來新的變數，一陣咳嗽、一次摔倒，都被媒體大做文章。近日，有外媒拿出種種證據說她得了血管性癡呆，生命最多只剩18個月的時間。而希拉里和她的競選團隊最終給出的回應則是肺炎。無論希拉里的病情真相如何，她的困境讓“血管性癡呆”這一大眾并不熟知的疾病成了熱詞。專家提醒，這個疾病其實離大眾并不遠，好好先生脾氣忽然變臭，也有可能是血管性癡呆的征兆。

　　采訪專家： 江蘇省中西醫結合醫院神經內科副主任醫師 劉紅權

　　本版采寫：羅鑫 楊彥

　　1 希拉里的病情成“謎”

　　希拉里在紐約出席9.11事件15周年紀念活動時，因頭暈而提前離場。她在走向座駕時，頭暈腳軟，需要由保鏢攙扶上車。

　　9月5日，希拉里在個人專機上接受采訪時，突然爆發了劇烈的咳嗽，不得不直接中斷采訪。

　　9月6日，在克里夫的一場集會上，希拉里再次咳嗽。期間試圖想用喝水壓住咳嗽，但沒有成功，這陣咳嗽持續了2分鐘。

　　近日，希拉里接受媒體采訪時，又忽然出現了表情失控，仿佛控制不住自己的身體……

　　總統候選人希拉里最近的健康狀況成了美國人民最關心的事。“希拉里·克林頓就剩一年活命了”。這是英國媒體《快報》的標題，說希拉里患的是晚期血管性癡呆病。這篇報道里講，雖然68歲的希拉里不斷否認自己的健康有問題，但實際上她從來沒有從她的嚴重腦梗中康復過來。媒體的這個判斷，根據來自于一位美國醫學院的匿名教授。這位教授把希拉里的病情以視頻的方式上傳到了網上，并且用了腦部掃描、病歷記錄，并以慢鏡頭剪輯的方式，呈現出了希拉里的健康狀況。

　　對于媒體的報道，希拉里及團隊隨后發表聲明，表示希拉里所患的是肺炎。不論希拉里病情如何，這場風波把“血管性癡呆”這個并不熟悉的名詞擺在了大眾面前。

　　2 同是癡呆，病因不同

　　鑰匙怎么又找不著了？手機呢，去哪了？前幾天還見過的那誰誰誰，叫啥名字來著？生活中，我們或多或少地會遇到這樣“大腦短路”的情況，但可能是因為一時的任務過多、壓力過大造成的，節奏一慢下來就好了，并不是大腦的功能出了問題。真正的癡呆，是疾病帶來的認知衰退，要嚴重得多。從病因上來講，癡呆可以分為以下主要三種，第一種是大家最為熟知的老年癡呆，是一種神經系統退行性疾病，通常在65歲之后發生；第二種是血管性癡呆，常在50-60歲起病，主要是由于血管的病變阻礙了血流，腦細胞無法得到充足的氧氣與營養，由此便會導致腦細胞的死亡與認知功能受損，出現癡呆的癥狀。第三種類型則是以上兩種皆有。

　　3 血管性癡呆常“病來如山倒”

　　有一對特殊的母子同患癡呆的病例，但情況又不相同。母親93歲，4年前確診老年癡呆癥，但她仍然認得出兒子，不僅記得住名字，還會幫兒子整理衣服。兒子68歲，不僅記不住母親，對周圍人事也沒有任何反應，表情呆滯，而他確診血管性癡呆才3年的時間。這對病例非常生動得體現出了老年癡呆與血管性癡呆的不同之處。老年癡呆看起來是“溫吞”的，病程長，逐漸加重，常常被認為是自然衰老，很多時候癥狀非常嚴重了才被送到醫院，而血管性癡呆發病比較急，家人常能夠準確說出患者從什么時候開始“不對勁”，而病情的發展也成階梯式進展，惡化起來比老年癡呆更可怕。

　　4 中風及腦損傷是癡呆的誘因

　　2013年，希拉里曾經跌倒，檢查發現她的右耳耳后和頭骨間有靜脈血塊。正是這樣的病史，給了“血管性癡呆”這個診斷有了合理性。中風是血管性癡呆的重要因素。無論是腦梗還是腦出血，患者往往會出現失語、肢體偏癱、麻木或者癡呆等不同的后遺癥。這與病灶的大小沒有絕對關系，有的中風患者雖然病灶不大，但是累及與認知功能有重要關系的部位，比如海馬、邊緣系統等，均可出現血管性癡呆。有資料報道，年齡大于或等于60歲的中風患者，在中風后三個月出現癡呆的比例約為16%-26%。中風與癡呆關系非常密切，但不是絕對病因。有些患者沒有中風史，但由于長期性缺血比如腦動脈硬化、心功能不全、低血壓等等，也會引起智力減退甚至癡呆。

　　5 脾氣變臭也可能是癡呆征兆

　　68歲的老周原來是個老好人，性情溫和，兩個月前卻突然像換了個人，總是無端端跟家人吵架，情緒起伏不定。此外，老人還有點糊涂，記憶力越來越差，家人帶老人就診，一系列檢查后，確認老周是患上了血管性癡呆。

　　說起癡呆，大家可能的第一印象是記性不好，但對于血管性癡呆來說，等到出現記憶力差的癥狀已經相對晚了，更早期的癥狀可能表現在情緒上。他們對好的事或是不好的事反應都會特別明顯，情感變得非常脆弱。此外還會有頭痛、失眠、心悸、語言障礙等癥狀。所以如果家中老人曾有腦血管病史，近期出現情緒不穩、性情突變、記憶力變差，同時伴有頭痛眩暈、肢體麻木、睡眠障礙、耳鳴等情況，而且持續一段時間，那么就要警惕血管性癡呆的可能。

　　6 患血管性癡呆并非“判死刑”

　　血管性癡呆、晚期、只有18個月壽命——外媒給希拉里的每一個“判詞”都讓人心驚肉跳。不過即使真是患上血管性癡呆，也并不是就是被“判了死刑”，只能掰著指頭數剩下的日子。決定血管性癡呆患者壽命的因素有很多，比如病灶的位置與輕重、危險因素的控制、并發癥的治療等等，沒有辦法一概而論。并且相比較而言，老年癡呆沒什么特效藥品，但血管性癡呆經過對癥治療，改善腦部血流后，很多癥狀都能夠得到改善。特別是對早期患者來說，及早解決病變的血管問題預后很好，如果延誤治療導致太多的血管“壞掉”了，那就真沒有多大的治療意義了。

　　7 “海馬測驗”可簡單自我檢測

　　血管性癡呆與中風、小中風、腦動脈硬化等關系密切，而這些疾病的高危因素就是大家熟知的“三高”（高血壓、高血脂、高血糖），因此，對于那些有三高的老年人來說，要警惕血管性癡呆的發生，必要時做一下頭顱核磁共振檢查，以便盡早發現血管的病變，也好及早處理。您也可以幫助家人做一個小測試，日本的山島哲盛設計的“海馬測驗”可作為血管性癡呆癥前期簡單檢測。

　　1.今天是幾月幾日、星期幾?

　　2. 早餐(或晚餐)吃了哪些菜?

　　3. 請念出下面五個數字：5 - 1 - 4 - 3 - 2，然后再倒回去念一遍。

　　4. 一百減七是多少?再減七呢?

　　5. 請復述下面三句詞組：紅玫瑰、白兔子和黑烏鴉。再從后面念。

　　6. 擺出五種物品(如算盤、筆、剪刀等等)，先給他看，記好后，再收起來，請對方說出物品名稱。

　　7. 拿出下列五張卡片：○、△、×、□、十，請記起來后，再寫寫看。

　　8. 先聊天二、三分鐘后，再問剛才三個詞組:紅玫瑰、白兔子、黑烏鴉，請復述一次。

　　9. 再問一遍剛才擺出來的五種物品是什幺?

　　10. 五張卡片上的記號請他再寫一次。

　　以上每題回答正確得一分，回答錯誤不得分。0~5分，表明已患有血管性癡呆。6~8分，表明存在患血管性癡呆的可能。9~10分，表明智力正常。