血管性癡呆 因希拉里而遭“污名化”

醫學指導/中山大學附屬第三醫院神經科主任陸正齊教授、主任醫師

被稱為“史上最污糟”的本屆美國大選再爆出勁爆消息。據外媒報道：美國民主黨總統候選人希拉里·克林頓患有“晚期血管性癡呆病”，近期她所發作的癥狀表明：“希拉里不可能活過18個月”。

在網絡世界里，這一消息早已傳得沸沸揚揚。希拉里·克林頓的發言人表示，罹患肺炎的希拉里在家里靜養幾天后，已恢復造勢活動。此前，希拉里還曾應邀上電視節目表演徒手開瓶蓋。這一系列澄清是對“希拉里罹患血管性癡呆”傳聞的回擊。但這場危機公關能否助希拉里躲開“疑似血管性癡呆”的毀滅性打擊，效果尚不確定。

也許有人要問，被診斷為“血管性癡呆”，真有這么可怕嗎？記者獲悉，對于一個距離總統職位僅有一步之遙的政客來說，被診斷為血管性癡呆，的確是一個足以斷送政壇前途的重大打擊。然而，在眾口相傳中，“血管性癡呆”這一疾病，正在被污名化。例如，報道預測“希拉里的生命不會超過18個月。” “首先，如果國外媒體披露的情況是準確的，希拉里在公開場合手抖、劇烈咳嗽、不能自控地大笑等癥狀，并非血管性癡呆的典型表現。不能根據這些資料認定她得了血管性癡呆。”中山大學附屬第三醫院神經科主任陸正齊教授指出，要確診血管性癡呆，必須根據腦部CT或磁共振（MRI）檢查結果。其次，就算希拉里患病的消息屬實，預測死期甚至“速死”的說法，也過于夸張了。

中風后癡呆 多為血管性癡呆

血管性癡呆到底是什么病？它跟老年癡呆有什么關系？陸正齊指出，癡呆常被人們當成“老糊涂”。癡呆患者在清醒狀態下會表現出包括思維、記憶、理解、計算、語言、判斷、定向、學習等能力的減退，并部分伴有人格的變化。“癡呆可以由多種因素造成，最常見的是以阿爾茲海默病（AD）為代表的神經變性癡呆以及中風后出現的血管性癡呆。此外，感染、藥物濫用、長期飲酒過量、缺乏維生素B12和葉酸、甲狀腺功能減退、尿毒癥等也可以造成癡呆。”

在65歲以上人群發生的癡呆中，老年性癡呆即阿爾茲海默病（AD）和血管性癡呆(VD) 占絕大多數，兩者各占一半。相對而言，老年癡呆更為出名，而血管性癡呆往往少人知曉。其實，血管性癡呆在我國患者中很常見，多與相關腦區的出血、梗塞有關，而高血糖、高血壓和高血脂患者中，出現血管性癡呆的幾率也非常高。血管性癡呆很容易與老年癡呆混淆，兩者的治療方向、效果也不同。

“老年人往往有血管病變，而血管性癡呆大多伴隨中風的發生而出現，可輕可重。”陸正齊指出，血管性癡呆的早期癥狀與阿爾茨海默病類似。例如，老人會出現頻繁的近期遺忘，主要表現為記不住定好的約會或任務，記不清近期發生過的事件，甚至剛剛說過的話也會遺忘。當病情進一步發展，相當多的患者會出現妄想，最常見的是懷疑財物被盜，疑心自己有各種病，有外人甚至子女要謀害自己，以及配偶出軌等。患者繼而出現定向障礙，分不清晝夜，一出門不認識家，容易走失甚至忘記身份。

癡呆患者學習新知識、掌握新技能的能力下降，在情緒方面，患者會慢慢變得淡漠、遲鈍，缺乏活力，容易疲勞，對工作失去熱情，對往常愛好的活動失去興趣，有時易哭易笑易怒。不少患者對衣著及儀容也不如以前那樣注意，變得邋遢、不愛整潔，不修邊幅。

突然發病 或為血管性癡呆

盡管“同為癡呆”，癥狀有相似之處，但血管性癡呆與阿爾茨海默病的差別更為明顯。阿爾茨海默病的病情會持續加重，而血管性癡呆的發病更為突然，常伴有肢體活動障礙，例如走路不穩。有些人會出現視空間障礙，例如穿錯襪子和鞋，不能鋪桌布和床單等。血管性癡呆病程多呈階梯式發展，即較長一段時間處于病情穩定，不惡化甚至好轉，頭顱CT和MRI顯示大腦有程度不等的缺血灶或出血灶。

在治療上，阿爾茨海默病和血管性癡呆也并不相同。 前者至今沒有任何方法可以完全阻止其發展。而后者只要及時采取對癥治療，伴隨肢體活動障礙的恢復，智能障礙可以部分或基本恢復。如果拖延治療，情況也會越來越糟。

預防癡呆 及早發現腦力衰減

與只能延緩、無法攔截的老年癡呆相比，血管性癡呆的預防可以做到有的放矢，有效降低發病率。

首先，有糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖等疾病的患者，要控制好病情，尤其是要預防中風后引發的血管性癡呆。

其次，預防腦力衰減， 不妨試試這十條：

1.有規律的鍛煉：例如慢跑或游泳，每周3~5次，每次30~50分鐘，以微微發汗為宜。

2.不要吸煙。

3.控制高血壓、高血脂、高血糖和肥胖。

4.充足睡眠：熬夜是記憶力衰減的危險因素。

5.防治抑郁、焦慮，保持樂觀向上。

6.保護腦部：車禍、外傷、腦部感染可提高癡呆發病風險。

7.少吃紅肉，如豬肉、牛肉、羊肉，多吃不飽和短鏈脂肪酸如堅果、海魚和橄欖油，多吃低熱卡、高營養素的蔬果。

8.堅持學習：每天讀書看報，學用智能手機，了解國家大事、社會新知。

9.保持社交活動，多和親友相聚。

10.挑戰智力，多下棋、買菜做飯。

做“畫鐘測試” 早發現癡呆

最后一步，及早發現癡呆發作的危險信號，盡快到醫院就診。

陸正齊指出，癡呆和正常衰老導致的記憶力衰退有明顯區別。對于曾發現的事件，癡呆患者會完全忘記，而正常衰老者可以記起其中一部分。癡呆患者不能按照指示行事，逐漸喪失生活自理能力、交流能力，有幻覺、妄想和人格改變，而衰老者在這些方面都是正常的。老年癡呆者不能處理好財務問題，而衰老的人只是偶爾忘記還信用卡等繳費事宜。癡呆者會不知春夏秋冬，混淆季節和日期，而衰老者知冷熱交替，只是偶爾忘記日期，事后或經人提醒就能想起來。只要符合上述一項“癡呆者”表現，就要盡快到醫院神經科門診就診。

此外，對于記憶力衰退、不能正確穿鞋、做菜的老人，還可以做一個簡單的測試，即“畫鐘測驗”。做法為： 1.對著鐘表，畫出表盤，圖形為閉鎖圓形，得1分，如線條不連貫，或者不似圓形，則得0分。2.在表盤上的正確位置上畫出數字，得1分。如有數字不在圓內，且12個數字沒有按順序填寫，則得0分。 3. 正確畫出此時此刻鐘表上指針的位置，得1分。指針上無指示箭頭,分針沒有比時針長，得0分。

畫鐘試驗得3分為正常，2分為基本正常或輕度癡呆，1分已經到中重度癡呆了。

陸正齊建議，在畫鐘測驗中得分較低的老人，盡早前往記憶門診，咨詢專家，千萬不要延誤了病情。