誰是國人過敏性休克元兇？北京協(xié)和開出誘因“中國大單”

人民網(wǎng)北京9月18日電 世界新聞曾報道，一加拿大蒙特利爾20歲姑娘被男友親吻后突發(fā)過敏性休克不治而亡。經(jīng)調(diào)查原來是小伙子剛剛吃過花生，其口腔的花生殘渣誘發(fā)了女友的過敏性休克。已有研究顯示大約1-2%的美國普通人群對花生過敏，那么中國人發(fā)生過敏性休克的誘因有哪些？

日前，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科尹佳、姜楠楠、文利平、李宏等通過歷時15年的全球單中心過敏性休克最大樣本回顧性研究，在國際上首次發(fā)布了中國人發(fā)生過敏性休克的誘因排序，及其在不同年齡段人群中的分布特點。論文發(fā)表在《亞洲臨床免疫與變態(tài)反應雜志》上，為全球過敏性休克誘因的研究補上了“中國大單”，彌補了中國無本土過敏性休克流調(diào)文獻的缺陷，進一步驗證了過敏性休克誘因存在顯著地域性差異。

食物誘因占77% 小麥最多最嚴重

作為全國過敏性疾病診療中心，北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科門診從2000年至2014年15年間接診的全國各地愈千例過敏性休克患者中，按照2006年美國國家過敏及感染性疾病研究院制定的嚴重過敏反應診斷標準，篩選出907例納入本研究。經(jīng)過對907例病人的1952次休克發(fā)作進行回顧性研究發(fā)現(xiàn)，85%的休克誘因可以明確。從總的大盤看，食物誘因占77%，藥物占7%，昆蟲占0.6%，余15%為不明原因的“特發(fā)性”休克。在誘發(fā)過敏性休克的食物清單里，小麥為元兇，占到總誘因的37%，水果/蔬菜排第二，占到20%，隨后是豆類/花生占7%、堅果/種子占5%，其中最常見的致敏水果為桃子，最常見的堅果為腰果。從發(fā)病嚴重程度看，小麥誘發(fā)了57%的重度過敏反應，而水果蔬菜類傾向于輕中度。

尹佳等將907個病例按年齡段分組作進一步分析，結果發(fā)現(xiàn)68%的嚴重過敏反應發(fā)生在18～50歲，不同年齡段人群發(fā)生過敏性休克首因不同。0～3歲的嬰幼兒62%的過敏性休克首因為牛奶；4～9歲的兒童59%首因為水果蔬菜。10歲之后的青少年及成人組，小麥誘發(fā)過敏性休克躍升首位，且隨年齡增長占比不斷攀升。如10～17歲的青少年過敏性休克，小麥誘發(fā)的占到20%；而18～50歲的，小麥誘發(fā)占到42%。專家推測，國內(nèi)缺少“免面筋”的小麥制品及國人遺傳易感性或為中國小麥誘發(fā)休克比例偏高的原因。

近年隨著歐美國家食物誘發(fā)過敏性休克的發(fā)病率逐年上升，這種可危及生命的全身性、系統(tǒng)性、速發(fā)型嚴重過敏反應引起全球高度關注。隨即展開的研究表明揭示過敏性休克誘因呈顯著地區(qū)性差異。例如，歐美最常見的誘因是堅果、花生、魚、貝類。美國排在首位的是花生，瑞典排在首位的是蜂毒蟄刺，日韓為蕎麥、小麥，新加坡則是燕窩。尹佳等的這一重要發(fā)現(xiàn)顛覆了全球此前對中國過敏性休克誘因的種種推測，繪出中國特有的致敏食物譜。

研究還發(fā)現(xiàn)，食物誘發(fā)過敏性休克常常合并花粉過敏，蒿花粉-食物綜合征最為常見。在調(diào)料、水果/蔬菜、豆類/花生、堅果/種子所致的嚴重過敏反應中，合并蒿花粉過敏的比例分別為75%、67%、61%和51%。71%的桃子誘發(fā)嚴重過敏反應患者對蒿花粉過敏。此外，研究還報告了誘發(fā)過敏性休克的中國特有食物及罕見食物譜。如飲菊花茶，進食牛蛙、野菜、蠶蛹、蝗蟲及金蟬等誘發(fā)過敏性休克。

成人嚴重過敏發(fā)病率高于兒童

從發(fā)病年齡上，尹佳等報告，中國成人嚴重過敏反應發(fā)病率顯著高于兒童，發(fā)病率最高的年齡段為18-50歲。新加坡、韓國等亞洲國家報告的兒童食物過敏性休克發(fā)病率也低于西方國家。這一點不同于歐美認為食物誘發(fā)過敏性休克最常見于兒童的觀點。尹佳表示，隨著工業(yè)化和現(xiàn)代化進程的推進，中國過敏性疾病包括嚴重過敏反應，會呈現(xiàn)出與西方國家相似的發(fā)展趨勢與模式。兒童食物過敏可能是未來全球趨勢。

為什么中外以及國內(nèi)多個研究的結論有差異？尹佳分析，除了與患者的生活環(huán)境、遺傳因素有關，還與納入研究者的診治途徑（門診、急診、住院）相關。既往已發(fā)表的多項小型過敏性休克研究大多針對急診或住院病人展開，納入患者多為兒童和青少年。而本研究納入907例患者全部來源于變態(tài)反應門診，納入對象既包括兒童和青少年，也包括成人。

藥物誘發(fā)過敏性休克為“小眾”

另一項由北京協(xié)和醫(yī)院變態(tài)反應科孫勁旅、湯蕊等對近年多例經(jīng)協(xié)和、北大醫(yī)院和301醫(yī)院收住院治療的過敏性休克患者的研究顯示，藥物過敏是過敏性休克住院患者的第一誘因。

誘發(fā)過敏性休克的致敏藥物分析也是本研究的一大亮點。研究發(fā)現(xiàn)，國人由藥物誘發(fā)的過敏性休克占7%。其中排在第一位的是中藥，占37%，清開靈注射液、雙黃連注射液、魚腥草注射液最為常見。排在第二位的抗生素占24%，青霉素最為常見；排在第三位的是解熱鎮(zhèn)痛類藥物，占16%。

運動在誘發(fā)過敏性休克中扮演什么角色？本研究發(fā)現(xiàn)運動是最常見的加重因素。39%的過敏性休克發(fā)生在運動過程中，其中食物依賴運動誘發(fā)嚴重過敏占到87%。3.7%發(fā)作當天口服了阿司匹林，1.4%發(fā)作前飲酒，1.1%發(fā)病前服用了解熱鎮(zhèn)痛藥。舉例來說，有的“小麥依賴運動誘發(fā)過敏性休克”患者，吃面條后如果不運動本可以避免休克，但如在不知情時服用了阿司匹林，反而加劇臨休克發(fā)作。尹佳提醒：藥物誘發(fā)過敏性休克雖為“小眾”，但隨著國人高血壓患病率的逐年提高，以及阿司匹林在預防中風、老年癡呆、抗衰老等方面作用的不斷證實，預計將有更多人群預防性服用阿司匹林。而一旦明確診斷為小麥誘發(fā)的嚴重過敏反應，阿司匹林及解熱鎮(zhèn)痛類藥物為絕對禁忌；如因病情需要必須服用阿斯匹林或解熱鎮(zhèn)痛藥物，則小麥類食物為絕對禁忌。

本研究數(shù)據(jù)顯示，在過敏性休克的急救方面，國人70%的嚴重過敏反應急診處理時使用糖皮質(zhì)激素，僅有25%使用腎上腺素。而美國過敏性休克患者腎上腺素使用率達79%。尹佳提示，由于目前中國醫(yī)生對過敏性休克認識不足，特別需要對醫(yī)生、患者以及患者家人進行培訓教育，提高對腎上腺素在過敏性休克治療中重要性的認識。掌握腎上腺素肌肉注射方法，關鍵時能救自己或家人一命。（段文利）