好醫生“長”在基層，才能根治掛號難

只有讓好醫生能夠“長”在基層醫療機構，患者才會“逃離”大醫院，首選基層醫院就診，喊了多年的分級診療模式才能真正落到實處。

隨著醫改進入深水區，各地不斷落地的醫改措施在逐漸改變百姓以往的看病模式。

記者近日在北京、廣東、湖南、四川等地調研發現，目前已陸續在部分城市推進的“非急診全面預約”試點，并沒有徹底解決掛號難。不少患者反映，預約掛號經常出現線上排長隊的現象，線上“掛號難”成了患者遇到的新難題。

聽起來像是預約掛號換湯不換藥，并沒有什么用，其實不然。從北京、廣州試點醫院反映的情況來看，預約掛號的效果其實是多贏的。對于患者而言，由于簡化了掛號流程，患者的就醫體驗有明顯改善，也極大緩解了醫院周邊道路的交通壓力。對于醫院而言，實行預約掛號后，醫院門診總量下降，常見病、多發病患者減少，疑難雜癥患者增加。更重要的是，網上實名預約對號販子也起到“釜底抽薪”的作用。

我們顯然不能因為線上排隊就否認了預約掛號的作用。但不可否認，預約掛號的作用是有限的。預約掛號的本質只是在現有的條件下，通過互聯網技術來調節資源、優化服務，方便患者就醫。但是，技術手段卻無法從根本上解決優質醫療資源短缺與分配不均的問題。從數據統計不難看出，哪怕是在北京和上海這樣的大城市，掛普通號和專科號并不難，一號難求的永遠是知名醫院知名科室的“專家號”。無論是線下的有形長隊，還是線上的“隱形長隊”，其實質仍然是“大醫院一號難求，小醫院門可羅雀”的老問題。網上掛號難也不是掛不到號，仍是結構性的掛號難。

因此，指望預約掛號這項便民措施來解決掛號難顯然是治標不治本，要徹底解決結構性掛號難，根本上還是需要健全分級診療體系，讓基層醫院實現分流才能實現。目前不少患者不愿意去基層醫院看病，主要因為對基層醫院不信任，畢竟最好的醫療資源和最優秀的醫生都集中在大醫院。只有讓好醫生能夠“長”在基層醫療機構，患者才會“逃離”大醫院，首選基層醫院就診，喊了多年的分級診療模式才能真正落到實處。

目前讓好醫生留在基層仍是障礙重重。據媒體報道，一個基層醫生的年收入為7萬元，而大醫院的同級醫生可以拿到18萬元。收入只是一個方面，還有個人對于未來的預期、社會地位、職業穩定性與上升性的各種考量。如果不解決這一系列問題，就算全科醫生的數量足夠多，也很難讓他們留在基層醫院。建立基層小醫院與大醫院人才培養合作、人才合理流動、大醫院醫生基層就診等制度，讓優質醫療資源向基層傾斜，才能實現患者的分流。

當然，也要看到，互聯網技術也會帶來無限的可能性，會刺激出新的供給與需求。比如，網約車就整體上擴大了傳統出租車的市場需求。在醫療服務上，也有很大的空間。比如，雙向互動的網絡評價系統可以讓一些基層醫生獲得更多患者的認可，給醫生帶來更多的職業認同感與成就感，這些口碑好的醫生也會讓更多患者愿意在基層醫院就診；將一些常規復診放到互聯網上進行，也可以減少大醫院的掛號量。這些在一些地方已有試水。

醫改牽一發而動全身，掛號難雖然只是一個很小的部分，但只靠“單兵突進”也無法解決問題，仍然需要系統、綜合的改革向前推進。如今，醫改進入深水區，留下的都是難啃的“硬骨頭”，也更具挑戰性，更需要我們拿出智慧與勇氣，一個個破解難題，才能帶給人民群眾獲得感。（譚敏）