風(fēng)濕病絕不只是關(guān)節(jié)炎

長期以來，很多人都認(rèn)為“風(fēng)濕病”就等于“關(guān)節(jié)炎”，其實(shí)這是個(gè)天大的誤會(huì)——風(fēng)濕病是全身疾病，除了關(guān)節(jié)，皮膚、肌肉、血液以及內(nèi)臟都會(huì)受到影響。東城中醫(yī)醫(yī)院特聘專家馮興華教授介紹，如果用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來理解中醫(yī)所說的風(fēng)濕病，至少包括100多種疾病，最常見的有以骨關(guān)節(jié)疼痛為主要表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等；血管炎類疾病，包括白塞病、大動(dòng)脈炎等；系統(tǒng)性結(jié)締組織病，比如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等；代謝紊亂引起的關(guān)節(jié)炎，如痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松等。

中西醫(yī)不是競爭是互助

1960年，高中畢業(yè)的馮興華希望通過考大學(xué)改變命運(yùn)，但受三年自然災(zāi)害的影響，很多大學(xué)的專業(yè)下馬。陰差陽錯(cuò)，正當(dāng)馮興華準(zhǔn)備來年再考時(shí)，濟(jì)南市衛(wèi)生局為了解決濟(jì)南市中醫(yī)界后繼乏人的狀況，在濟(jì)南中醫(yī)進(jìn)修學(xué)校辦起了中醫(yī)徒弟班，馮興華就這樣走上了從醫(yī)之路。

隨著學(xué)習(xí)的深入，馮興華對(duì)中醫(yī)學(xué)的興趣越來越高。為了學(xué)好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，他利用課余時(shí)間到內(nèi)科班去聽《金匱要略》等課程，還求知若渴博覽醫(yī)學(xué)群書，但購書的花費(fèi)成為家庭不能承受之重。買不起書，馮興華就“泡”在濟(jì)南新華書店里蹭書看，時(shí)間久了，書店的工作人員都認(rèn)識(shí)他，常常向他介紹新書。

工作之后，馮興華發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代的中醫(yī)在很多方面需要西醫(yī)配合，于是他有計(jì)劃地自修了西醫(yī)的解剖、生理、病理、診斷、藥物學(xué)、流行病學(xué)、內(nèi)科學(xué)等課程，又在西醫(yī)院進(jìn)修一年，這也是他在中西醫(yī)之間游刃有余的原因。

1980年，已經(jīng)35歲的馮興華考取了中國中醫(yī)科學(xué)院的碩士研究生，畢業(yè)后留中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院從事風(fēng)濕免疫疾病的臨床、科研和教學(xué)。馮老表示，中醫(yī)治療風(fēng)濕病有自己的特色，包括中醫(yī)理論、中藥方劑和多種外治方法。中醫(yī)和西醫(yī)的理論是在不同的歷史條件下產(chǎn)生的，誰也替代不了誰，各有各的特色和優(yōu)勢，就如同內(nèi)科替代不了外科、化肥替代不了有機(jī)肥一樣。

馮老給學(xué)生講課時(shí)常說，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，知識(shí)更新快，病人的情況千差萬別，每天都可能遇到新情況。對(duì)于臨床醫(yī)生來講，活到老，學(xué)到老是通往醫(yī)學(xué)技術(shù)金字塔的必經(jīng)之路。他要求自己西醫(yī)知識(shí)往前學(xué)，中醫(yī)知識(shí)往后學(xué)。中西醫(yī)結(jié)合治療風(fēng)濕病，既可以用中醫(yī)理念對(duì)患者病情進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，也可以減輕西藥的不良反應(yīng)并縮短病程。幾年前，有一位老人從貴州趕來找馮興華教授看病，她的雙手遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)腫痛，在當(dāng)?shù)匕搭愶L(fēng)濕治療了很多年，其實(shí)這是骨關(guān)節(jié)炎，不需要特殊的治療，使用治療類風(fēng)濕的西藥反而會(huì)增加不良反應(yīng)。馮興華教授說，做出這些判斷其實(shí)都需要借助西醫(yī)的診斷知識(shí)。糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑是治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡常用的有效藥物，但是藥物帶來的副作用眾所周知，馮興華教授在治療這些疾病時(shí)，會(huì)結(jié)合患者的具體表現(xiàn)配合益氣、養(yǎng)陰、清熱等藥物治療，常常能有效地緩解病情，減少藥物的副作用。

扶正祛邪治“痹病”

常年在風(fēng)濕免疫領(lǐng)域鉆研，馮興華教授練就了“火眼金睛”，大多數(shù)關(guān)節(jié)被侵襲的患者來到門診后，伸出手，馮興華教授能看個(gè)八九不離十。手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)受損且關(guān)節(jié)腫脹部位比較堅(jiān)硬的，多是骨關(guān)節(jié)炎；手指近端關(guān)節(jié)腫脹，晨起僵硬的，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎居多；手指遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)腫脹伴有甲床破壞的，則有可能是牛皮癬引發(fā)的關(guān)節(jié)炎；風(fēng)濕病見有杵狀指的人有可能是風(fēng)濕傷肺，導(dǎo)致肺纖維化……

馮興華教授認(rèn)為，天人相應(yīng)的理論貫穿《內(nèi)經(jīng)》的始終，是中醫(yī)核心理論之一。古人養(yǎng)生沒有自然科學(xué)做基礎(chǔ)，只是順應(yīng)自然的變化調(diào)理身體和情志。現(xiàn)代人養(yǎng)生以自然科學(xué)為基礎(chǔ)，和古人“天人相應(yīng)”的養(yǎng)生思想不謀而合。

人是大自然的產(chǎn)物，四季變化對(duì)人體的生理和病理都會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)生理方面的影響表現(xiàn)在很多方面，比方說，冬季寒冷，人體出汗少，自然小便就多；夏天則正相反，出汗多，小便少。春季風(fēng)大、氣候干燥，人就會(huì)口干、鼻干、皮膚干。季節(jié)變化對(duì)人體的病理也會(huì)產(chǎn)生影響。比如：每年的“五一”到“十一”期間，腸道疾病的發(fā)病率最高，醫(yī)院腸道門診的病人多。這和夏天氣溫高，食物易滋生細(xì)菌發(fā)生腐敗有直接關(guān)系。秋冬季節(jié)萬物蕭條，溫度低光照時(shí)間短，抑郁癥患者明顯增多。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在中醫(yī)學(xué)里屬“痹病”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為痹病的發(fā)生往往是在身體虛弱的情況下，感受自然界的風(fēng)、寒、濕、熱等邪氣所致。身體感受外邪后，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢于是就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的疼痛腫脹等癥狀。馮興華教授主張，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，邪之所腠，其氣必虛，正虛為致病之本，邪氣為標(biāo)，但是具體治療又要分清標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)，緩則治本，對(duì)于風(fēng)濕病新發(fā)，疼痛腫脹明顯，往往首先祛邪為主，待病情緩解再輔助正氣，從根本上治療疾病。風(fēng)、寒、濕、熱之邪氣往往錯(cuò)雜，辨明各邪是關(guān)鍵，對(duì)于個(gè)體化、針對(duì)性治療，從而提高療效。扶正則從脾、肝、腎入手，具體怎樣調(diào)補(bǔ)還要根據(jù)舌脈等表現(xiàn)，辨證施治。

定期監(jiān)測 規(guī)范治療

相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，類風(fēng)濕病人在發(fā)病一年內(nèi)采用正規(guī)治療，關(guān)節(jié)破壞程度小，長期服藥后可阻止關(guān)節(jié)破壞范圍擴(kuò)大或延緩破壞時(shí)間。發(fā)病三年之內(nèi)再進(jìn)行治療，此時(shí)關(guān)節(jié)破壞程度在70%左右，五年之內(nèi)則可達(dá)90%，在已破壞關(guān)節(jié)難修復(fù)的情況下，病人的生活質(zhì)量堪憂。

類風(fēng)濕病人表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫痛易倦怠，疾病復(fù)發(fā)會(huì)擴(kuò)大關(guān)節(jié)損壞范圍，且已破壞了的關(guān)節(jié)很難再修復(fù)。防止復(fù)發(fā)不僅需要病人堅(jiān)持不懈的自我管理，更重要的是規(guī)范化治療。類風(fēng)濕病人需要長期服藥和定期檢查，但很多人難做到長期堅(jiān)持，導(dǎo)致最終關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重從而影響生活自理能力。

患了類風(fēng)濕，馮興華教授建議類風(fēng)濕病人每隔三個(gè)月做一次病情監(jiān)測。多數(shù)風(fēng)濕病都是慢性疾病，經(jīng)過治療會(huì)緩解和治愈，要堅(jiān)持治療。長期服藥可以穩(wěn)定病情，但并非日日服藥，當(dāng)病情相對(duì)穩(wěn)定時(shí)，服藥間隔期可以擴(kuò)大到幾天甚至一周，服藥量也會(huì)有所調(diào)整。只有科學(xué)監(jiān)測病情，才能做到“敵強(qiáng)我強(qiáng)，敵弱我弱”的藥物調(diào)整計(jì)劃，同時(shí)也可以監(jiān)測到服藥的安全性。

愛好與工作合二為一是人生事業(yè)的至高境界，馮興華教授投入大部分精力鉆研風(fēng)濕免疫類疾病。在他擔(dān)任廣安門中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科科室主任時(shí)，經(jīng)常利用晚間、周日休息的時(shí)間巡視病房，遇到危重病人時(shí)，更是忽略休息時(shí)間。即使自己身體有些不適，但全情投入看起病來，不適感也減輕了，反倒是休息日在家閑不住。這種忘我的工作態(tài)度，既體現(xiàn)了他對(duì)病人負(fù)責(zé)的仁愛之心，也是對(duì)自己心靈的安慰。（記者楊可 祝鳳嵐）