風濕病絕不只是關節炎

長期以來，很多人都認為“風濕病”就等于“關節炎”，其實這是個天大的誤會——風濕病是全身疾病，除了關節，皮膚、肌肉、血液以及內臟都會受到影響。東城中醫醫院特聘專家馮興華教授介紹，如果用現代醫學來理解中醫所說的風濕病，至少包括100多種疾病，最常見的有以骨關節疼痛為主要表現的疾病，如類風濕性關節炎、骨關節炎、強直性脊柱炎等；血管炎類疾病，包括白塞病、大動脈炎等；系統性結締組織病，比如系統性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等；代謝紊亂引起的關節炎，如痛風、骨質疏松等。

中西醫不是競爭是互助

1960年，高中畢業的馮興華希望通過考大學改變命運，但受三年自然災害的影響，很多大學的專業下馬。陰差陽錯，正當馮興華準備來年再考時，濟南市衛生局為了解決濟南市中醫界后繼乏人的狀況，在濟南中醫進修學校辦起了中醫徒弟班，馮興華就這樣走上了從醫之路。

隨著學習的深入，馮興華對中醫學的興趣越來越高。為了學好中醫內科學，他利用課余時間到內科班去聽《金匱要略》等課程，還求知若渴博覽醫學群書，但購書的花費成為家庭不能承受之重。買不起書，馮興華就“泡”在濟南新華書店里蹭書看，時間久了，書店的工作人員都認識他，常常向他介紹新書。

工作之后，馮興華發現，現代的中醫在很多方面需要西醫配合，于是他有計劃地自修了西醫的解剖、生理、病理、診斷、藥物學、流行病學、內科學等課程，又在西醫院進修一年，這也是他在中西醫之間游刃有余的原因。

1980年，已經35歲的馮興華考取了中國中醫科學院的碩士研究生，畢業后留中國中醫科學院廣安門醫院從事風濕免疫疾病的臨床、科研和教學。馮老表示，中醫治療風濕病有自己的特色，包括中醫理論、中藥方劑和多種外治方法。中醫和西醫的理論是在不同的歷史條件下產生的，誰也替代不了誰，各有各的特色和優勢，就如同內科替代不了外科、化肥替代不了有機肥一樣。

馮老給學生講課時常說，現代醫學的發展日新月異，知識更新快，病人的情況千差萬別，每天都可能遇到新情況。對于臨床醫生來講，活到老，學到老是通往醫學技術金字塔的必經之路。他要求自己西醫知識往前學，中醫知識往后學。中西醫結合治療風濕病，既可以用中醫理念對患者病情進行整體調節，也可以減輕西藥的不良反應并縮短病程。幾年前，有一位老人從貴州趕來找馮興華教授看病，她的雙手遠端指關節腫痛，在當地按類風濕治療了很多年，其實這是骨關節炎，不需要特殊的治療，使用治療類風濕的西藥反而會增加不良反應。馮興華教授說，做出這些判斷其實都需要借助西醫的診斷知識。糖皮質激素和免疫抑制劑是治療系統性紅斑狼瘡常用的有效藥物，但是藥物帶來的副作用眾所周知，馮興華教授在治療這些疾病時，會結合患者的具體表現配合益氣、養陰、清熱等藥物治療，常常能有效地緩解病情，減少藥物的副作用。

扶正祛邪治“痹病”

常年在風濕免疫領域鉆研，馮興華教授練就了“火眼金睛”，大多數關節被侵襲的患者來到門診后，伸出手，馮興華教授能看個八九不離十。手指遠端關節受損且關節腫脹部位比較堅硬的，多是骨關節炎；手指近端關節腫脹，晨起僵硬的，類風濕性關節炎居多；手指遠端關節腫脹伴有甲床破壞的，則有可能是牛皮癬引發的關節炎；風濕病見有杵狀指的人有可能是風濕傷肺，導致肺纖維化……

馮興華教授認為，天人相應的理論貫穿《內經》的始終，是中醫核心理論之一。古人養生沒有自然科學做基礎，只是順應自然的變化調理身體和情志。現代人養生以自然科學為基礎，和古人“天人相應”的養生思想不謀而合。

人是大自然的產物，四季變化對人體的生理和病理都會產生影響。對生理方面的影響表現在很多方面，比方說，冬季寒冷，人體出汗少，自然小便就多；夏天則正相反，出汗多，小便少。春季風大、氣候干燥，人就會口干、鼻干、皮膚干。季節變化對人體的病理也會產生影響。比如：每年的“五一”到“十一”期間，腸道疾病的發病率最高，醫院腸道門診的病人多。這和夏天氣溫高，食物易滋生細菌發生腐敗有直接關系。秋冬季節萬物蕭條，溫度低光照時間短，抑郁癥患者明顯增多。

類風濕關節炎在中醫學里屬“痹病”的范疇。中醫認為痹病的發生往往是在身體虛弱的情況下，感受自然界的風、寒、濕、熱等邪氣所致。身體感受外邪后，阻滯經絡，氣血運行不暢于是就會出現關節的疼痛腫脹等癥狀。馮興華教授主張，所謂“正氣存內，邪不可干”，邪之所腠，其氣必虛，正虛為致病之本，邪氣為標，但是具體治療又要分清標本緩急，急則治標，緩則治本，對于風濕病新發，疼痛腫脹明顯，往往首先祛邪為主，待病情緩解再輔助正氣，從根本上治療疾病。風、寒、濕、熱之邪氣往往錯雜，辨明各邪是關鍵，對于個體化、針對性治療，從而提高療效。扶正則從脾、肝、腎入手，具體怎樣調補還要根據舌脈等表現，辨證施治。

定期監測 規范治療

相關數據調查顯示，類風濕病人在發病一年內采用正規治療，關節破壞程度小，長期服藥后可阻止關節破壞范圍擴大或延緩破壞時間。發病三年之內再進行治療，此時關節破壞程度在70%左右，五年之內則可達90%，在已破壞關節難修復的情況下，病人的生活質量堪憂。

類風濕病人表現為關節腫痛易倦怠，疾病復發會擴大關節損壞范圍，且已破壞了的關節很難再修復。防止復發不僅需要病人堅持不懈的自我管理，更重要的是規范化治療。類風濕病人需要長期服藥和定期檢查，但很多人難做到長期堅持，導致最終關節受損嚴重從而影響生活自理能力。

患了類風濕，馮興華教授建議類風濕病人每隔三個月做一次病情監測。多數風濕病都是慢性疾病，經過治療會緩解和治愈，要堅持治療。長期服藥可以穩定病情，但并非日日服藥，當病情相對穩定時，服藥間隔期可以擴大到幾天甚至一周，服藥量也會有所調整。只有科學監測病情，才能做到“敵強我強，敵弱我弱”的藥物調整計劃，同時也可以監測到服藥的安全性。

愛好與工作合二為一是人生事業的至高境界，馮興華教授投入大部分精力鉆研風濕免疫類疾病。在他擔任廣安門中醫醫院風濕免疫科科室主任時，經常利用晚間、周日休息的時間巡視病房，遇到危重病人時，更是忽略休息時間。即使自己身體有些不適，但全情投入看起病來，不適感也減輕了，反倒是休息日在家閑不住。這種忘我的工作態度，既體現了他對病人負責的仁愛之心，也是對自己心靈的安慰。（記者楊可 祝鳳嵐）