五個保障助推“治未病”向縱深發(fā)展

　　編者按：醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)學發(fā)展趨勢由“以治病為目標對高科技的無限追求”轉(zhuǎn)向“預防疾病與損傷，維持和提高健康”，給中醫(yī)“治未病”這一古老命題帶來了前所未有的發(fā)展機遇。本期通過總結(jié)中醫(yī)“治未病”工作在標準、制度和模式建設等方面的一系列突破和實踐，為行業(yè)提供借鑒，以推動中醫(yī)“治未病”服務創(chuàng)新和提升中醫(yī)藥服務能力。

　　 ·中醫(yī)“治未病”服務體系的建設，是一項開創(chuàng)性的工作，涉及到現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整，以及新的政策措施的制定。

　　 ·以三級中醫(yī)醫(yī)院作為“治未病”服務主要載體，發(fā)揮示范輻射作用，帶動二級以上中醫(yī)院發(fā)展，并指導帶動基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心，初步形成了全方位、廣覆蓋的“治未病”服務平臺。

　　 ·推動中醫(yī)“治未病”產(chǎn)學研用緊密結(jié)合，帶動各項中醫(yī)藥技術(shù)的研發(fā)、推廣和運用。

　　國家中醫(yī)藥管理局于2007年6月24日正式啟動了中醫(yī)“治未病”試點工作，經(jīng)過近幾年的摸索與實踐，中醫(yī)“治未病”工作取得了顯著進展，積累了寶貴經(jīng)驗。

　　政策保障：明確“治未病”工作方向

　　“治未病”工作實施以來，試點單位和范圍不斷擴大，工作不斷深入，成效也不斷顯現(xiàn)，首先得益于國家高度重視和大力支持健康服務業(yè)的發(fā)展。2007年以來，新醫(yī)改方案、《國務院關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》《國務院關(guān)于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》等一系列國家政策的出臺，把提升中醫(yī)健康服務能力放在了突出重要的位置。《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2009年版）》以文件的形式明確了中醫(yī)藥在公共衛(wèi)生服務體系中的地位，給了中醫(yī)“治未病”一個更加廣闊的舞臺。

　　《中醫(yī)藥健康服務發(fā)展規(guī)劃（2015－2020年）》的發(fā)布，為中醫(yī)藥健康服務業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造了良好的政策環(huán)境，并指出了明確的工作方向。

　　中醫(yī)“治未病”預防保健服務體系的建設，是一項開創(chuàng)性的工作，涉及到現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生政策的調(diào)整，以及新的政策措施的制定。只有配套的政策保障措施，才能有力促進中醫(yī)“治未病”工作的順利開展和健康發(fā)展。通過系列國家文件的推動，使各方進一步對治未病工作認清了形勢，提高了認識，統(tǒng)一了思想，理清了思路。國家中醫(yī)藥管理局和一些試點地區(qū)積極探索，推進政策保障體系建設工作，努力將“治未病”工作與現(xiàn)有政策有效銜接，逐步將“治未病”服務納入到現(xiàn)有的政策框架體系，同時也積極研究出臺了很多新的政策。這些針對健康服務業(yè)和中醫(yī)藥事業(yè)系列文件和規(guī)范的出臺是“治未病”行業(yè)取得快速發(fā)展的政策保障。

　　制度保障：完善運行機制與科室規(guī)范

　　建立健全政府引導、市場主導、多方參與的“治未病”工作運行機制，明確“治未病”預防保健服務機構(gòu)、人員準入的條件和開展業(yè)務的范圍，建立定期考評制度，健全有關(guān)管理規(guī)范，制定運行規(guī)則，創(chuàng)新運行機制，規(guī)范市場行為，為實施“治未病”健康工程、發(fā)展“治未病”預防保健服務和構(gòu)建中醫(yī)特色預防保健服務體系，提供制度保障。

　　2014年，國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)醫(yī)院“治未病”科建設與管理指南（修訂版）》。明確要求二級以上中醫(yī)醫(yī)院均成立“治未病”科，開展“治未病”服務。其中特別指出，在治未病科室初期建設及發(fā)展階段，醫(yī)院應給與扶持以及建立激勵機制，“治未病”科應為中醫(yī)醫(yī)院兼具管理與臨床職能的一級科室，并將“治未病”科的服務對象明確為五類人群。并提出“治未病”科應為中醫(yī)醫(yī)院兼具管理與臨床職能的一級科室，由院領導直接管理，設立專職的科室負責人，可涵蓋或設置體檢（提供中西醫(yī)健康評估）、健康咨詢指導、中醫(yī)調(diào)養(yǎng)、隨訪管理及健康宣教等部門。國家中醫(yī)藥管理局制定《國家中醫(yī)“治未病”重點專科建設要求（2014版）》等文件從四個層面將“治未病”服務工作進行了明確的定位和規(guī)定，同時初步建立了“治未病”服務效果評估指標體系，并明確了一系列評估指標，便于將中醫(yī)“治未病”服務工作的建設成效進行評估。

　　國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于“治未病”科室建設等文件的出臺，使中醫(yī)院設置和發(fā)展治未病科有了明確要求和規(guī)范。正因為“治未病”工作充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥的優(yōu)勢，科室建設又有章可循，把“治未病”的理念體現(xiàn)到診療服務全過程，科室設置、診療流程、診療行為都緊緊圍繞“治未病”工作的特點制定，這為“治未病”工作在大醫(yī)院、基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心等層面推進的提供了強大的制度保障。

　　網(wǎng)絡保障：構(gòu)建服務平臺與技術(shù)體系

　　國家中醫(yī)藥管理局局長王國強于2007年在廣州召開的中醫(yī)“治未病”試點工作座談會上明確指出，中醫(yī)“治未病”服務的有效提供，必須具有一定的服務平臺，因此各試點中醫(yī)醫(yī)院要切實加強平臺建設，從而為中醫(yī)“治未病”工作的扎實、有效開展提供堅實的基礎。

　　治未病工作的開展需要借助一定的服務載體，依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生服務體系是目前開展治未病工作的重要形式。一方面要依托現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，通過建立“治未病”科室或“治未病”中心等方式逐步構(gòu)建起“治未病”服務平臺，利用現(xiàn)有的醫(yī)療服務政策和醫(yī)保政策，將“治未病”服務在醫(yī)療服務體系框架下作為醫(yī)療服務功能的延伸，發(fā)展“治未病”服務；另一方面要與基本公共衛(wèi)生服務緊密結(jié)合，將“治未病”納入公共衛(wèi)生工作范圍，依托專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)，以公共衛(wèi)生服務的政策和項目為保障，促進“治未病”服務向基層和不同領域滲透。各地將普及中醫(yī)藥文化、推廣應用中醫(yī)藥預防保健方法和技術(shù)作為促進公共衛(wèi)生服務均等化的重要措施，積極研究探索將中醫(yī)藥服務納入基本公共衛(wèi)生服務項目的有效途徑，發(fā)揮中醫(yī)藥在健康促進中的優(yōu)勢和作用。

　　以三級中醫(yī)醫(yī)院作為“治未病”服務主要載體，借助其較雄厚的技術(shù)力量和其他資源進行探索，提供經(jīng)驗，并且將其作為服務提供體系的骨干結(jié)點，發(fā)揮示范輻射作用，帶動二級以上中醫(yī)院建設“治未病科”或“治未病中心”的發(fā)展，并指導帶動基層醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供基本“治未病”服務，初步形成了全方位、廣覆蓋的“治未病”服務平臺整體構(gòu)建，這是“治未病”服務在全國醫(yī)療機構(gòu)中得到快速發(fā)展的重要經(jīng)驗。

　　王國強曾指出，以服務對象、服務領域、服務技術(shù)手段為要素，總結(jié)出一整套行之有效的中醫(yī)“治未病”的服務模式十分重要。昆侖—炎黃健康保險公司與廣東省中醫(yī)院、上海曙光醫(yī)院等單位等密切合作，運用融健康文化、健康管理、健康保險為一體的“KY3H”健康保障模式，在理念、思路、方法、機制等方面進行大膽探索，探索建立健全政府引導、市場主導、多方參與的"治未病"工作運行機制，探索完善以"治未病"理念為指導的融健康文化、健康管理、健康保險為一體的新型健康保障服務模式（即"KY3H健康保障服務模式"），創(chuàng)新和豐富了健康服務模式，為中醫(yī)院“治未病”的快速發(fā)展和復制提供了較為系統(tǒng)完善的方案。

　　國家中醫(yī)藥管理局組織制定了《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范》等系列規(guī)范文件，在全國范圍內(nèi)推廣應用，部分項目被納入國家基本公共衛(wèi)生服務項目。制定的《第一批中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)》和組織起草的25個疾病高危人群的調(diào)理方案為建立“治未病”預防保健服務質(zhì)量控制體系提供了支持。由中華中醫(yī)藥學會發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標準，在全國各試點單位應用，為中醫(yī)“治未病”工作的開展提供了有效的方法和工具。

　　王國強指出，服務水平直接影響服務效果，直接影響社會對“治未病”工作的接受度和認可度，關(guān)乎中醫(yī)預防保健服務發(fā)展的根本，特別對處于起步并著手全面鋪開的現(xiàn)階段來說尤為重要。提高服務水平，關(guān)鍵要抓服務標準、服務規(guī)范。南方日報等權(quán)威媒體對《中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)規(guī)范》等系列標準的推出給予了很高的評價，認為這次標準的出臺對行業(yè)的規(guī)范發(fā)展提供一些非常有力的依據(jù),也會幫助消費者提高分辨和選擇能力,同時也讓國家相關(guān)部門的監(jiān)督有法可依，讓促進市場有序規(guī)范的同時,也能持續(xù)發(fā)展。

　　人才保障：建立多種模式人才培養(yǎng)機制

　　“治未病”預防保健服務專業(yè)技術(shù)人員主要包括中醫(yī)藥基本功扎實、具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗、掌握中醫(yī)養(yǎng)生保健知識和技能的醫(yī)師隊伍；具有養(yǎng)生保健康復基本知識、掌握中醫(yī)特色技術(shù)方法等中醫(yī)“治未病”職業(yè)技能的實用型人才。同時還需要其他專業(yè)人才，如“治未病”健康文化傳播專業(yè)人才；“治未病”健康管理專業(yè)人才；“治未病”健康保險專業(yè)人才。

　　針對“治未病”服務所需的三類人才，國家和行業(yè)通過四種模式進行培養(yǎng)：首先是建立“治未病”培訓基地，依托試點單位，特別是三級中醫(yī)醫(yī)院，實施中醫(yī)預防保健服務技術(shù)業(yè)務骨干與管理人員專項培訓；其次，高等中醫(yī)藥院校加強對中醫(yī)臨床專業(yè)學生的“治未病”理念及其內(nèi)涵的教育，“治未病”基本技術(shù)與方法的訓練；第三，建立“治未病”預防保健服務的職業(yè)技能鑒定制度，開展中醫(yī)預防保健調(diào)理師等職業(yè)技能培訓，鼓勵現(xiàn)有中等中醫(yī)藥院校發(fā)展“治未病”預防保健服務職業(yè)技能型人才的培養(yǎng)；第四，跨專業(yè)開展了“治未病”健康文化傳播、健康管理、健康保險等方面專業(yè)技術(shù)人員的培訓工作。

　　同時，國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《國家基本公共衛(wèi)生服務中醫(yī)藥服務項目培訓指導方案》，高等中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院組織編寫“治未病”預防保健服務專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓教材，進一步提高專業(yè)技術(shù)人員開展中醫(yī)“治未病”的理念和能力。

　　國家從培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方案、培訓教材等多角度著手，依托試點單位及高等院校等技術(shù)實力和示范帶動作用，引導相關(guān)資源的整合，促進院校教育和崗位培訓相結(jié)合，創(chuàng)新培養(yǎng)機制，為“治未病”行業(yè)發(fā)展提供了人才保障。

　　科研保障：“產(chǎn)學研用”緊密結(jié)合

　　“治未病”行業(yè)初期服務形式比較簡單，多為傳統(tǒng)的中醫(yī)技術(shù)如推拿、膏方、貼敷、艾灸、拔罐、刮痧等方式。為了促進行業(yè)快速發(fā)展，在治未病行業(yè)戰(zhàn)略規(guī)劃中將“產(chǎn)學研用”緊密結(jié)合，把傳統(tǒng)中醫(yī)診療技術(shù)與現(xiàn)代技術(shù)及設備運用于治未病綜合健管服務，帶動各項中醫(yī)藥技術(shù)的研發(fā)、推廣和運用，促進產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新、服務和發(fā)展。

　　試點單位和有關(guān)機構(gòu)加強合作，積極創(chuàng)新，以中醫(yī)學為主體，融合現(xiàn)代科學技術(shù)方法，緊緊圍繞健康狀態(tài)辨識、評估、干預各個方面，整理挖掘、發(fā)展創(chuàng)制了體質(zhì)辨識儀、五臟相音辨識儀、證素辨識儀、經(jīng)絡診斷儀、舌象儀、脈象儀等中醫(yī)“治未病”服務產(chǎn)品和設備。此外，國家在中醫(yī)中醫(yī)“治未病”健康工程實施之初，即認識到需要一批在中醫(yī)理論指導下的中醫(yī)“治未病”健康的理論和方法突破，需要加大對“治未病”的科學研究力度，使研究成果更好地服務于中醫(yī)“治未病”事業(yè)發(fā)展。

　　國家中醫(yī)藥管理局組織制定“治未病”科研規(guī)劃綱要并組織實施專項計劃，以“治未病”預防保健服務技術(shù)方法為重點，以試點單位和地區(qū)為主體，實施了一批科研項目。省級中醫(yī)藥管理部門及試點單位，按照“治未病”科研規(guī)劃綱要和“治未病”預防保健服務技術(shù)（產(chǎn)品）體系建設的總體要求，根據(jù)“治未病”預防保健服務的現(xiàn)實需求，結(jié)合當?shù)丶氨締挝坏膶嶋H，也開展了有關(guān)“治未病”的科學研究。為了做好推進工作，國家中醫(yī)藥管理局于2013年發(fā)布了《中醫(yī)預防保健“治未病”服務科技創(chuàng)新綱要》（2013—2020年）對中醫(yī)預防保健的理論研究、中醫(yī)預防保健服務技術(shù)產(chǎn)品方面開展研究、中醫(yī)預防保健服務標準的研究、中醫(yī)預防保健服務科技成果的應用等四個方面展開科研支持。

　　國家中醫(yī)藥管理局于2008年啟動了中醫(yī)“治未病”健康工程之初，即把交流推廣工作提到顯著位置，將提高社會對“治未病”理念的認知度與普及率，提高廣大群眾增進和維護健康的自主行為能力作為交流推廣的主要目標。。

　　隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入和加快推進“健康中國”建設的內(nèi)在需要，以中醫(yī)健康咨詢評估、干預調(diào)理、隨訪管理等全方位的治未病服務將為人民的健康作出更大的貢獻。(作者單位為中國中醫(yī)藥科技開發(fā)交流中心）