“這個藥連運動員都不能吃，我還能吃嗎？”“這些藥是含有興奮劑的吧，我吃的話會不會上癮啊？”2016里約奧運剛落下帷幕，在比賽進行當中，“興奮劑”的話題持續發酵，甚至有不少患者拿著自己的藥到醫院來咨詢，生怕自己“誤服興奮劑”，還有人擔心自己會“成癮”。其實在生活當中，我們會發現很多常見的藥物，都會有“運動員慎用”的字樣，視為運動員違禁藥。運動員之所以要慎用這些藥，并不是藥品安全性出了問題，而是它們所含的某些成分可能影響比賽成績。而對于普通老百姓來說，不必有這方面的擔心，有病還是得吃藥。

　　采訪專家：四五四醫院藥劑科主任藥師 陸瑜

　　本版撰稿：通訊員 許靜文 揚子晚報記者 于丹丹

　　A 興奮劑不是 都能讓人興奮

　　“興奮劑”一詞來源于傳統的能夠興奮中樞神經的物質，但其現實含義更多的是代表在體育賽事中的禁用物質。并不是所有的興奮劑都能讓人興奮，能夠直接刺激中樞神經的物質只是興奮劑中的一種（例如可卡因、甲基苯丙胺和麻黃堿）。

　　除此之外，還有很多種興奮劑，它們通過促進蛋白質生成，或者通過減輕體重，或者通過穩定心率達到幫助運動員取得更好成績的目的。

　　從國家食品藥品監督管理局公布的 《含興奮劑目錄所列物質的化學藥品及生物制品品種名單》和《含興奮劑目錄所列物質的中藥品種名單》中，我們可以發現，興奮劑其實離普通百姓生活的距離很近。甚至我們可以看到，包含了糖尿病患者常用的胰島素、胰島素注射液，小兒常用的小兒清熱止咳口服液、小兒清熱口服糖漿，骨科用的腰痛寧片、麝香跌打風濕膏等藥品。

　　那么，如果遇到外包裝上印有“運動員慎用”標志的藥品，普通人能不能用呢？

　　當然可以！因為“運動員慎用”的藥品對普通的公眾來說就是普通的藥品。

　　B 很常見的藥品為何都是“興奮劑”

　　1 心臟病藥物

　　首先，我們來說說讓孫楊被禁賽的“罪魁禍首”曲美他嗪，它是心內科的常用藥，用于預防心絞痛發作，可保護心肌細胞，緩解心肌缺血癥狀。

　　在2014年之前，這種藥還不在禁用目錄之內。但由于這種藥能優化心肌能量代謝，意味著在相同血氧供應的條件下，可產生更多的心肌能量，從而提高運動耐力，使運動員在競技比賽中表現得更出色。

　　近年研究顯示，在作用于缺血心肌的同時，曲美他嗪對骨骼肌也有潛在的代謝改善作用，從心臟和骨骼肌兩個方面提高患者的運動耐量。運動耐量的提高可以有助于患者改善生活質量，恢復社會功能，甚至改善預后。

　　由于大劑量服用可以提高運動員的表現，從2014年1月開始，這種藥物在賽內禁用。從此，這種藥只能在運動員比賽之外才能作為正常治療藥物使用。

　　而對普通人來說，這種藥不良反應較少且輕，僅有頭暈、食欲不振和皮疹等，遵醫囑使用一般較安全，所以患者無需擔心。

　　2 含“麻”感冒藥

　　帶有“××偽麻”幾個字的感冒藥，都屬于這一類。偽麻是指偽麻黃堿，它有收縮血管、減輕鼻塞的作用，是復方感冒藥中很常見的成分。比如我們熟悉的新康泰克、白加黑等。

　　由于偽麻黃堿有興奮中樞神經系統的作用，為防止被運動員濫用以提高成績，因此被列為禁藥。這種藥服用劑量越大，中樞興奮作用也越強，但副作用也隨之增加。

　　除了運動員，偽麻黃堿可使心肌收縮力增強、心率加快、血壓升高，容易誘發心絞痛發作，甚至心腦血管意外。它還可能升高血糖，血糖不穩定的糖尿病患者用后可能出現酮癥酸中毒。所以高血壓、糖尿病、心臟病、甲亢、青光眼等疾病的患者也需要慎重使用。研究表明，偽麻黃堿用于嬰兒易產生高熱驚厥，所以孕期、哺乳期婦女及2歲以下兒童應慎用。

　　我國是對含“麻”藥物管制最嚴格的國家。根據國家食藥監總局的公告，藥品零售企業銷售含麻黃堿類復方制劑，應當查驗購買者的身份證，并對其姓名和身份證號碼予以登記。

　　3 利尿類的降壓藥

　　本屆里約奧運會，國際反興奮劑組織給我們普及了一個新的名詞：氫氯噻嗪。8月18日，國際體育仲裁法庭認定陳欣怡尿樣氫氯噻嗪呈陽性，決定取消陳欣怡里約奧運會資格，里約奧運會之外的處罰將交由國際泳聯決定。

　　氫氯噻嗪具利尿作用，利尿劑的臨床效應是通過影響腎臟的尿液生成過程，來增加尿量排出，從而緩解或消除水腫等癥狀。所以，作為利尿藥、抗高血壓藥，氫氯噻嗪主要適用于心原性水腫、肝原性水腫和腎性水腫：如腎病綜合征、急性腎小球腎炎等。

　　運動員服用目的是通過快速排除體內水分，減輕體重；增加尿量，來盡快減少體液和排泄物中其他興奮劑代謝產物，以此來造成藥檢的假陰性結果；加速其他興奮劑及其他代謝產物的排泄過程，從而緩解某些副作用。

　　不過對于普通患者來說，氫氯噻嗪是利尿藥、抗高血壓藥，為臨床一線降壓藥物，作用溫和、持久、降壓過程平穩，可單獨或與其他降壓藥聯合應用，主要用于治療原發性高血壓。普通患者服用利尿劑后應注意補充水分和電解質，以免引起腎臟損害和其他癥狀。

　　4 激素

　　類固醇類興奮劑，一般是雄激素和它的衍生物。運動員用后促進體內蛋白質合成，迅速提高成績，但會帶來嚴重副作用：女運動員用后會出現體毛增生、嗓音低沉、脫發、乳房扁平和月經不調；兒童或青少年運動員服后會影響身高；男運動員服用后可能出現丘疹、前列腺增生、乳房女性化等。長期服用合成雄性激素類固醇會增加患心血管病的危險，還可引起嚴重的肝、腎損害。

　　C 幾種常用藥 運動前禁服

　　里約奧運帶動了全民運動的熱情高漲，運動風瞬間席卷全國，連很多平時不怎么愛動的人都走進了運動場。但是要知道因為有些藥物，運動之前服用，會給身體帶來比較嚴重的影響。服用了這些藥物之后，是絕對不能進行劇烈運動的。

　　1 服感冒藥后立即運動

　　——引發心臟問題

　　偽麻黃堿可收縮血管，減輕鼻部充血、鼻塞癥狀，同時也有興奮中樞神經系統的作用，是復方感冒藥中很常見的成分。但是服用劑量越大，中樞興奮作用也越強，越可能出現心悸、心動過速、出汗和震顫等，從而增大運動時猝死的風險。

　　2 服止痛藥后立即運動

　　——傷腸胃

　　很多人運動量大后，身體出現輕微疼痛時，會服用布洛芬等止痛藥。但是，剛用完布洛芬最好別運動。

　　一般來說，服止痛藥后半小時到1小時才開始起效。服藥后半小時內進行劇烈運動，會使藥物吸收緩慢或不徹底，藥效變差；此外，止痛藥對胃腸有一定刺激，服藥后馬上運動、有胃炎、胃潰瘍病史的人都可能加重胃腸道反應。

　　3 服降壓藥后立即運動

　　——可能導致脫水

　　適當運動對三高患者有好處，但是不要剛吃完藥就運動。常見的洛爾類降壓藥如普萘洛爾等，可能讓人在鍛煉過程中感覺疲勞、行動遲緩和呼吸不暢；而利尿類降壓藥如氯噻嗪，會引起排尿頻繁，增加服藥者在鍛煉過程中脫水、電解質失衡的風險。

　　4 服抗敏藥后立即運動

　　——增加中暑風險

　　抗組胺藥是比較常用的抗過敏藥物，例如撲爾敏、賽庚啶、苯海拉明、異丙嗪、氯雷他定、西替利嗪、阿斯咪唑等�？菇M胺藥會抑制中樞神經，服用后會出現嗜睡、乏力、反應遲鈍等癥狀，并影響體溫調節能力，干擾出汗和冷卻機制。在夏季鍛煉時服用，會讓身體過熱，增加中暑等熱射病風險。

　　5 服降脂藥后立即運動

　　——可能導致“龍蝦病”

　　許多高血脂患者選擇服用他汀類降脂藥。

　　某些情況下，個別患者服用他汀類降脂藥，可能引起肌肉疼痛或無力，嚴重時可能導致橫紋肌溶解，甚至引起肌紅蛋白尿繼發急性腎功能衰竭。

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