健康體檢不等于防癌體檢 二者存在根本性差異

近年來(lái)，癌癥已經(jīng)成為威脅人們的“頭號(hào)殺手”，越來(lái)越多的人意識(shí)到癌癥防不勝防，需要定期做健康體檢來(lái)“偵察”癌癥的“蛛絲馬跡”。但生活中，常聽(tīng)到這樣的情況，有些人每年都做體檢，可是發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)卻已是晚期。

隨著腫瘤發(fā)病率的逐年增高，人們的防癌意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，高校教師、公務(wù)員和一些大型國(guó)有企業(yè)的高級(jí)知識(shí)分子群體成為防癌體檢的主力軍。而普通民眾、甚至是應(yīng)該做腫瘤篩查的高危人群對(duì)腫瘤體檢的相關(guān)信息，卻知之甚少。

“健康體檢不能等于防癌體檢”。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腫瘤二病區(qū)（化療病區(qū)）主任周政濤博士表示，患癌風(fēng)險(xiǎn)因人而異，防癌體檢需要根據(jù)個(gè)人具體情況進(jìn)行選擇。

八成早期癌患在健康體檢中沒(méi)被發(fā)現(xiàn)

隨著大眾健康意識(shí)的提高，體檢已成為很多人每年必做的功課。不少人相信，體檢過(guò)關(guān)了，就代表健康沒(méi)問(wèn)題，起碼一年內(nèi)都可以高枕無(wú)憂。而實(shí)際上，罹患癌癥的悲劇照樣在發(fā)生。

據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)有八成的早期癌癥患者在健康體檢中沒(méi)被發(fā)現(xiàn)，有相當(dāng)比例的乳腺癌患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了中晚期，錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期。對(duì)此，人們不禁納悶，為何年年體檢正常還患癌？

一直以來(lái)，多數(shù)人都認(rèn)為每年的體檢就是拍個(gè)胸片、驗(yàn)個(gè)血、量個(gè)血壓，從來(lái)不知道體檢也可以加查腫瘤項(xiàng)目。防癌體檢與健康檢查的內(nèi)容并不一樣。普通體檢與防癌體檢是存在根本性差異的，防癌體檢的一個(gè)重要目的就是做腫瘤篩查，是指在健康狀況下或沒(méi)有任何癥狀的情況下進(jìn)行的一系列有針對(duì)性的醫(yī)學(xué)檢查。

清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腫瘤二病區(qū)（化療病區(qū)）主任周政濤博士指出，健康體檢不等于癌癥篩查，“常規(guī)健康體檢的側(cè)重點(diǎn)主要在體格檢查、心腦血管疾病、慢性肝病和糖尿病等方面，而沒(méi)有放在癌癥篩查方面。”

此外，健康體檢的常規(guī)設(shè)備難以發(fā)現(xiàn)早期腫瘤。人體腫瘤從一個(gè)正常的組織細(xì)胞演變成一個(gè)直徑0.5—1厘米左右的實(shí)體瘤，大概需要8-10年，在這個(gè)過(guò)程中，早期難以被B超、X光所看到。周政濤舉例說(shuō)，體檢中人人要拍X線胸片，但事實(shí)上，一個(gè)只有芝麻大小的肺癌，通過(guò)X線胸片是看不到的。

“當(dāng)然，我們不能忽視常規(guī)體檢的防癌作用。”周政濤說(shuō)，以鼻咽癌為例，在臨床收治的鼻咽癌患者中I期患者只有5%，II期有15%，盡管早期發(fā)現(xiàn)的數(shù)量很少，但其中幾乎都是從體檢中發(fā)現(xiàn)的。周政濤表示，健康體檢針對(duì)的是所有慢性病及“亞健康”狀態(tài)進(jìn)行的檢查，而防癌體檢是專項(xiàng)病種篩查，主要針對(duì)常見(jiàn)的癌癥進(jìn)行篩查，其目的是發(fā)現(xiàn)早期癌癥、癌前病變，降低受檢人群死亡率。防癌體檢是建立在癌癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基礎(chǔ)上，與健康體檢相比，需要對(duì)相應(yīng)檢查項(xiàng)目進(jìn)行補(bǔ)充或“升級(jí)”。

防癌體檢是一種針對(duì)性強(qiáng)的專業(yè)腫瘤篩查

為適應(yīng)大眾對(duì)健康的需求，彌補(bǔ)健康體檢在腫瘤篩查中的不足，防癌體檢日益受到公眾認(rèn)可。

周政濤說(shuō)，防癌體檢是由腫瘤專科醫(yī)師利用專業(yè)的技術(shù)手段和方法，針對(duì)癌癥高危人群、健康人群的全面腫瘤篩查，和普通體檢相比最突出的特點(diǎn)是針對(duì)性強(qiáng)，可發(fā)現(xiàn)常規(guī)體檢檢查不到的或疏漏的鼻咽、肺、食道、胃、腸、肝、宮頸、卵巢、前列腺、乳腺等器官常見(jiàn)腫瘤的“蛛絲馬跡”。據(jù)周政濤介紹，防癌體檢的防癌優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

首先，防癌體檢是“量身定做”而不是“統(tǒng)一打包”。檢查前，醫(yī)生會(huì)通過(guò)詢問(wèn)或調(diào)查問(wèn)卷的方式了解被檢查者的身體狀況、家族遺傳史、既往病史等，針對(duì)性地為其搭配體檢項(xiàng)目。以廣東省為例，西江流域高發(fā)鼻咽癌，潮汕地區(qū)高發(fā)食管癌，而且癌癥是一種具有明顯家族遺傳傾向的疾病，因此，搭配防癌項(xiàng)目時(shí)首先要考慮地域特征與家族遺傳，向人們推薦相應(yīng)的檢查。

其次，腫瘤標(biāo)志物篩查應(yīng)該是“定量檢查”而不是“定性檢查”。所謂的定性檢查，即告訴你結(jié)果陽(yáng)性還是陰性，而專業(yè)的防癌體檢由于選擇的特異性強(qiáng)、敏感度高項(xiàng)目的定量，因此不僅能告訴你是陽(yáng)性或陰性，還能從數(shù)據(jù)中分析出深層次原因。比如鼻咽癌初篩過(guò)程中，VCA-IGA、EA-IGA兩項(xiàng)呈陽(yáng)性，專業(yè)腫瘤醫(yī)師就會(huì)從細(xì)微數(shù)據(jù)中分析出這是普通炎癥、良性腫瘤，還是癌引起的。

此外，防癌體檢選擇的設(shè)備不同。如一般健康體檢會(huì)用X線胸片篩查肺癌，而防癌體檢會(huì)采用低劑量CT檢查；一般體檢耳鼻喉檢查用的是普通鼻咽鏡，而專業(yè)防癌體檢采用的是電子鼻咽內(nèi)窺鏡。

最關(guān)鍵的是，防癌體檢由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的腫瘤專科醫(yī)生進(jìn)行操作，他們的職業(yè)敏感與豐富經(jīng)驗(yàn)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期腫瘤的重要保證。

建議先進(jìn)行患癌風(fēng)險(xiǎn)基線評(píng)估再做防癌體檢

周政濤介紹，癌癥的發(fā)生與危險(xiǎn)因素、年齡、家族史等多種因素有關(guān)，建議40歲以上人士可首先進(jìn)行一次患癌風(fēng)險(xiǎn)基線評(píng)估，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)程度選擇不同的篩查手段和篩查頻次。不同癌種的危險(xiǎn)因素不同，相對(duì)應(yīng)的篩查人群、手段、篩查頻次也不同，高危人群是篩查重點(diǎn)。

以肺癌為例，不吸煙、無(wú)家族史的一般人群每年可常規(guī)篩查；40歲以上、吸煙超過(guò)20包/年的人士，建議每年一次低劑量螺旋CT篩查；有長(zhǎng)期吸煙史、家族史、肺部有超過(guò)7毫米的結(jié)節(jié)者，應(yīng)3個(gè)月或半年進(jìn)行一次CT檢查。在結(jié)直腸癌篩查中，腸鏡檢查是最重要手段。無(wú)家族史、息肉等危險(xiǎn)因素的一般風(fēng)險(xiǎn)人群，每5-10年進(jìn)行一次胃腸鏡檢查即可，如果發(fā)現(xiàn)超過(guò)1厘米的息肉，切除息肉后，應(yīng)連續(xù)兩年每年隨診復(fù)查一次，如無(wú)異常則可5年—8年進(jìn)行一次腸鏡檢查。在胃癌篩查中，若有幽門螺桿菌或胃蛋白酶源陽(yáng)性，應(yīng)每?jī)赡曜鲆淮挝哥R；若兩者均為陽(yáng)性，則每年一次胃鏡；兩者均為陰性，3年一次胃鏡。這些檢查內(nèi)容，普通健康體檢一般也不涉及。

“相較于常規(guī)健康體檢，普通防癌體檢的價(jià)格往往也要高出兩三倍，較全面的腫瘤篩查通常都要1千元以上，這對(duì)很多人來(lái)說(shuō)仍是一件奢侈的事。有些人就認(rèn)為，健康人檢查出癌癥的概率很低，花上千塊錢做個(gè)體檢實(shí)在是一種資源的浪費(fèi)。”實(shí)際上，周政濤認(rèn)為防癌體檢是一種“物有所值”的堅(jiān)持，“由于早期癌癥的治愈率遠(yuǎn)比晚期癌癥高，若為了省錢不做針對(duì)性的檢查，等到病情發(fā)展到晚期再做治療，那不僅造成治療困難，其造成的經(jīng)濟(jì)損失會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)比這幾千元錢大。”

周政濤說(shuō)，放大來(lái)看，一年三五千的體檢費(fèi)用對(duì)比國(guó)家、家庭培養(yǎng)一個(gè)成年人所需的費(fèi)用以及其創(chuàng)造的社會(huì)價(jià)值，這個(gè)數(shù)字就顯得微乎其微了。相反，不珍愛(ài)自身健康才是一種社會(huì)資源的浪費(fèi)，“比較癌癥的數(shù)十萬(wàn)的治療費(fèi)用和奪去生命的代價(jià)，孰輕孰重大家心中自有權(quán)衡。”

對(duì)此，他提醒市民，若因經(jīng)濟(jì)條件限制無(wú)法承擔(dān)全面的癌癥篩查，也有必要每年選擇有家族遺傳傾向或地域高發(fā)的腫瘤項(xiàng)目進(jìn)行單項(xiàng)篩查，利用最有限的經(jīng)費(fèi)做好防癌檢查，建議選擇正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行體檢。

專家簡(jiǎn)介

周政濤，醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院腫瘤二病區(qū)主任。從事腫瘤內(nèi)科工作20余年，精通本專業(yè)理論，熟練掌握常見(jiàn)腫瘤的診斷、治療原則；在腫瘤的化療、內(nèi)分泌治療、靶向治療及免疫治療方面具有較高的造詣；在惡性腫瘤的內(nèi)科治療方面具有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能獨(dú)立解決本專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的疑難雜癥。在國(guó)家級(jí)期刊上發(fā)表文章十余篇；SCI文章2篇；參與了3部腫瘤學(xué)專著的編寫、翻譯工作。

健康人群40歲以上每年一次防癌體檢

對(duì)于健康人群，特別是40歲以上人群，最好每年做一次常規(guī)體檢后再加一次防癌體檢。中老年，有家族史或有吸煙等不良嗜好的高危人群每隔半年做特定腫瘤項(xiàng)目的篩查，是發(fā)現(xiàn)早期癌癥、癌癥前期病變的最佳方法。

躲開(kāi)防癌體檢中的虛假宣傳

防癌體檢的目的在于提高早診率，為了彌補(bǔ)健康體檢在腫瘤篩查中的不足，近年來(lái)各種體檢機(jī)構(gòu)紛紛推出防癌體檢套餐，價(jià)格從幾百到幾萬(wàn)不等，檢查的項(xiàng)目也各不相同。

有的機(jī)構(gòu)甚至宣傳“幾滴血就能查近10種癌癥”，這其實(shí)就是腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)，很多體檢都包括兩項(xiàng)基礎(chǔ)的腫瘤標(biāo)志物檢查：甲胎蛋白（AFP）與癌胚抗原（CEA）。但血液中的腫瘤標(biāo)志物如果有異常，可能有很多原因，并不能單獨(dú)作為腫瘤診斷的依據(jù)，這種檢查并不能有效判斷癌癥，反而經(jīng)常引起人們的恐慌。

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　防癌體檢也可量身定做

又到了每年一度的體檢季了，很多人咨詢，防癌體檢和正常的體檢是一樣的嗎？該檢測(cè)哪些項(xiàng)目？筆者了解到，防癌體檢也是因人而異的，清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院也可以進(jìn)行個(gè)性化定制的。也就是說(shuō)，不是所有的防癌體檢都要求做一樣的項(xiàng)目，這得根據(jù)市民自身的情況來(lái)選擇。

據(jù)了解，不同部位的癌具有不同特點(diǎn)，病程長(zhǎng)短不一。有些癌的發(fā)生、發(fā)展是個(gè)較漫長(zhǎng)的過(guò)程，例如宮頸癌，從不典型增生到原位癌有5至10年的歷程，從原位癌到微小浸潤(rùn)癌又有5至10年，以后再逐步發(fā)展到浸潤(rùn)癌。因此在這漫長(zhǎng)的自然過(guò)程中，如果能每隔3至5年篩查一次，即可早發(fā)現(xiàn)、早診斷、防止漏診。而有些癌的發(fā)展速度極快。例如肝癌，它的自然病程約為2年，其中亞臨床期為8個(gè)月，若體檢間隔時(shí)間為一年，就會(huì)出現(xiàn)晚期病人。

若體檢間隔時(shí)間定為半年，則絕大多數(shù)的肝癌病人處于亞臨床期，可以被治愈。又如肺癌的篩查，國(guó)外經(jīng)驗(yàn)應(yīng)半年查一次，否則，不易發(fā)現(xiàn)早期癌。所以，應(yīng)針對(duì)不同癌的不同特點(diǎn)確定不同的體檢間隔時(shí)間，否則就有可能發(fā)生某些癌的漏診。

那么如何選擇呢？其實(shí)，防癌檢查并不是項(xiàng)目越多越好，想通過(guò)一次體檢預(yù)防所有癌癥不太現(xiàn)實(shí)，關(guān)鍵要有針對(duì)性，真正有效的癌癥篩查，需要根據(jù)一個(gè)人的年齡、家族病史、性別、生活習(xí)慣等因素來(lái)做具體篩查。

肺癌

有20年煙齡，20歲前開(kāi)始吸煙，每天吸煙20支以上的人及生活在肺癌高發(fā)地區(qū)，年齡在50歲以上的人，有腫瘤家族史和相關(guān)的職業(yè)致癌因素，如從事煤炭、鐵礦、石油、化工等職業(yè)，應(yīng)做肺癌篩查。主要是通過(guò)低劑量螺旋CT檢查。

肝癌

有肝炎病史或肝硬化者，建議每六個(gè)月做一次肝臟檢查，包括做肝臟超聲以及抽血查甲胎蛋白AFP。因?yàn)镠BV感染者在40歲以上得肝癌的幾率比正常人要高兩百倍。

結(jié)直腸癌

在2012年時(shí)，結(jié)直腸癌已經(jīng)成為北京第二大男性腫瘤。50歲以上的男性最好去做一次結(jié)直腸鏡篩查，如果做一次檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)事，可以間隔5—10年再做第二次。

　乳腺癌

有乳腺癌家族史的人，尤其是直系親屬中有一人患過(guò)乳腺癌或乳腺癌相關(guān)基因突變者，應(yīng)作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。一般建議25歲以上的女性，應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行篩查，其中包括醫(yī)生的觸診和儀器的檢查。25歲以上的女性可每年進(jìn)行一次乳腺彩超篩查，40歲以上女性應(yīng)常規(guī)每年進(jìn)行鉬靶聯(lián)合乳腺超彩檢查。

胃癌

建議40歲以上的人每?jī)赡瓴橐淮挝哥R，有胃癌家族史或在胃癌高發(fā)區(qū)居住的人更需重視。既往有慢性萎縮性胃炎、胃息肉、胃黏膜腸化病史的病人即使病情沒(méi)有變化，最好也定期進(jìn)行胃鏡檢查。文/圖 劉秋宜 何京鴻