胃痛胃脹胃不消化 還能吃“嗎丁啉”嗎

昨天，各個(gè)微信公眾號(hào)都在轉(zhuǎn)發(fā)一條消息，標(biāo)題是《這個(gè)藥會(huì)引發(fā)心臟驟停和猝死！在美國被限制服用，中國人居然把它當(dāng)常備藥！》。說的是嗎丁啉，那句廣告詞“胃動(dòng)力不足，請(qǐng)嗎丁啉幫忙”也是深入人心。各大藥房里，更是花錢就能隨便買。

于是，關(guān)于嗎丁啉的各種疑問也來了：這種藥真對(duì)心臟有影響嗎，對(duì)什么人的影響比較大？為什么這種藥隨便一個(gè)藥店都能買到，非處方藥是不是也不能想吃就吃呢？記者咨詢了相關(guān)專家，得到的結(jié)論是：嗎丁啉按常規(guī)劑量服用副作用不大，但60歲以上老年人和有心臟病史的人慎用。

嗎丁啉在北美和歐洲遭冷遇  主因是增加心臟的不良反應(yīng)

嗎丁啉，實(shí)際叫做多潘立酮片，主要成分多潘立酮。國外關(guān)于嗎丁啉的爭議早就存在——

早在2004年，美國食品藥品監(jiān)督管理局警告稱，一切含多潘立酮成分的藥品均非法，其嚴(yán)重不良反應(yīng)包括心律失常、心臟驟停、猝死。

加拿大2002年停止使用嗎丁啉。2007年加拿大衛(wèi)生部發(fā)布了9例與多潘立酮相關(guān)的心律失常報(bào)告，患者年齡范圍為2個(gè)月至74歲。2015年，加拿大衛(wèi)生部再次建議，每日劑量不超過30毫克，療程越短越好。

2014年4月，歐洲藥品管理局（EMA）發(fā)布報(bào)告，認(rèn)為多潘立酮與嚴(yán)重心臟疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，建議在整個(gè)歐盟范圍內(nèi)限制其適應(yīng)癥，僅用于緩解惡心和嘔吐癥狀，不再用于治療其他適應(yīng)癥如脹氣或燒心。

藥房里嗎丁啉賣得不錯(cuò)  說明書上寫明副作用

與之相反，在中國，作為非處方藥，嗎丁啉廣受歡迎。

昨天，記者走訪了三家藥店，店員都表示銷量不錯(cuò)。杭州市朝暉路上老百姓大藥房的店員說，附近的白領(lǐng)，只要消化不良、胃難受，就會(huì)來買嗎丁啉，“效果很不錯(cuò)。”

杭州胭脂巷里的兩家藥房，嗎丁啉同樣受歡迎。同康大藥房的營業(yè)員說，不少老年人覺得有效果，經(jīng)常來買，“價(jià)格便宜，還能進(jìn)醫(yī)保。”國藥大藥房的店員表示，藥的副作用很多人都不清楚。“我們會(huì)告訴他們?cè)趺捶�用，自己看說明書的人很少。”

記者在藥店買了一盒嗎丁啉，30粒裝，16.4元。說明書里清楚寫著適應(yīng)癥是“用于消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐、腹部脹痛”。在各種不良反應(yīng)中，有一條是專門針對(duì)心臟的：“一些在北美和歐洲人群中進(jìn)行的流行病學(xué)研究中顯示，60歲以上或每日用藥劑量大于30毫克的患者，使用本品可能會(huì)致使嚴(yán)重室性心律失常和心源性猝死的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。老年患者和那些有心臟疾病或心臟疾病史的患者應(yīng)慎用本品。如出現(xiàn)可能與心律不齊相關(guān)的體征或癥狀，應(yīng)停止多潘立酮治療，并咨詢醫(yī)師。”并且還寫著“片劑不適用于體重小于35千克的兒童”、“連續(xù)使用不能超過14天”。

說到副作用，藥店的店員都表示，沒聽說對(duì)心臟的損害，也沒有顧客來反映過。

嗎丁啉的確對(duì)心臟有影響  醫(yī)生開藥前會(huì)問心臟病史

嗎丁啉真的會(huì)增加心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)嗎？

杭州市第一人民醫(yī)院心臟中心主任醫(yī)師王寧夫說，嗎丁啉是一種增加胃動(dòng)力的藥，的確對(duì)心臟有影響，可能會(huì)有心率失常等情況。

所以，消化科醫(yī)生持更謹(jǐn)慎的態(tài)度。杭州市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師楊建鋒說，因?yàn)槭欠翘幏剿帲�加上國外的一些研究�?bào)告，在門診時(shí)，已經(jīng)盡量很少開嗎丁啉了。“偶爾有病人要求開嗎丁啉，我們都會(huì)問有沒有心臟病史，確定情況之后再?zèng)Q定。”

同時(shí)，他也強(qiáng)調(diào)，按照嗎丁啉的常規(guī)劑量（一日三次，餐前半小時(shí)服用，每次一顆，一顆10毫克），對(duì)心臟的影響是非常低的，目前他還沒有碰到不良反應(yīng)的案例。

浙江省中醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師范一宏也很早就關(guān)注到這事。她表示，這款胃動(dòng)力藥效果不錯(cuò)。“作為西藥，它有副作用是正常的。相比其他的同類藥，副作用已經(jīng)算小了。在外國，風(fēng)險(xiǎn)針對(duì)肝臟、心臟，但在中國，目前臨床上發(fā)現(xiàn)的副作用主要是溢乳。”

在門診中，她也會(huì)開嗎丁啉。“但不會(huì)給60歲以上的老年人和有心臟病的人開這藥。”

她認(rèn)為嗎丁啉還是相對(duì)安全的。“外國人為什么會(huì)出現(xiàn)關(guān)于心臟的副作用？我認(rèn)為和基因有關(guān)系。人種不一樣，基因也存在差異性，藥物的療效也有不一樣。”

非處方藥并非可以隨意吃  廠商提醒要在醫(yī)囑下服用

杭州食藥監(jiān)部門的態(tài)度是，“這是國家批準(zhǔn)的非處方藥，可以在市場上流通，目前還沒有接到禁用的任何通知。”相關(guān)工作人員說。

如何來區(qū)別處方藥和非處方藥呢？

他解釋，這是國家食品藥品監(jiān)督管理局來定的，根據(jù)藥品品種、規(guī)格、適應(yīng)癥、劑量及給藥途徑不同，對(duì)藥品分別按處方藥與非處方藥進(jìn)行管理。

但經(jīng)過時(shí)間的驗(yàn)證，一些處方藥在臨床中得到驗(yàn)證，療效好，副作用較少等，可列入非處方藥中去。

目前，非處方藥分為甲類非處方藥和乙類非處方藥兩種，分別使用紅色和綠色的“OTC”標(biāo)志。甲類非處方藥不需醫(yī)生處方就能購買和出售，但必須在藥店出售，并在藥師指導(dǎo)下使用；乙類非處方藥可以像普通商品一樣在超市、雜貨店直接出售。

而嗎丁啉屬于甲類非處方藥，應(yīng)該在藥師指導(dǎo)下使用。

記者也聯(lián)系了嗎丁啉的生產(chǎn)廠商西安楊森制藥有限公司。客服人員說，關(guān)于嗎丁啉的副作用，說明書寫得已非常清楚。“我們目前有30粒裝和42粒裝兩種規(guī)格，功效是一樣的。其中42粒裝有處方藥，也有非處方藥，30粒裝都是非處方藥。藥房里買到的都是非處方藥，但最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用。”

胃不舒服就吃嗎丁啉  這屬于濫用藥物

臨床上發(fā)現(xiàn)有很多老胃病的人長期吃這種藥，因?yàn)椤翱焖倬徑獠幌�化、胃脹、胃痛”這樣的廣告宣傳，很容易讓消費(fèi)者產(chǎn)生一種印象——飯后不消化就吃嗎丁啉。不僅什么時(shí)候吃藥搞錯(cuò)，連副作用也完全忽視。尤其是一些上了年紀(jì)的患者，本身就有心臟方面的問題，這樣盲目用藥其實(shí)是有風(fēng)險(xiǎn)的。

范一宏說，對(duì)于大多數(shù)人來說，按照正常劑量服用嗎丁啉，副作用很小；但對(duì)于心臟有問題、心律失常的人，嗎丁啉會(huì)增加心血管病和死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

嚴(yán)重的胃食管返流和惡心嘔吐，或功能性消化不良導(dǎo)致胃不舒服時(shí)，可以適量服用嗎丁啉。但胃不舒服就吃嗎丁啉，甚至超劑量服用嗎丁啉，這屬于濫用藥物，存在健康風(fēng)險(xiǎn)。

在養(yǎng)胃方面，范一宏建議，還是要少食多餐為主，饑一頓飽一頓的，很容易增加胃的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致胃動(dòng)力不足。刺激性的食物盡量少吃，比如冷飲、辣椒、酒等。（楊茜）