民生調(diào)查：排查精神病 懸賞行不行

　　7月中旬，四川成都雙流區(qū)衛(wèi)計(jì)局發(fā)布消息，稱(chēng)如果提供線索舉報(bào)有行為異常的人員，經(jīng)確診為精神病患者的，則獎(jiǎng)勵(lì)線索提供者350元。此外，該局給出“經(jīng)常胡言亂語(yǔ)”“無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門(mén)”等11條“行為異常”標(biāo)準(zhǔn)。

　　消息發(fā)布后迅速引發(fā)熱議。有網(wǎng)友表示：“無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門(mén)……宅男宅女們要當(dāng)心了！”更有人擔(dān)憂：“符合這11條就是精神病嗎？會(huì)不會(huì)有人為了獎(jiǎng)金胡亂舉報(bào)？”為什么要懸賞舉報(bào)精神病患者？此舉會(huì)不會(huì)泄露患者隱私？可以強(qiáng)制精神病患者治療嗎？記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　——編 者 　　　　　

　　為何花錢(qián)鼓勵(lì)舉報(bào)

　　衛(wèi)計(jì)局：為了早發(fā)現(xiàn)早治療

　　7月中旬，四川成都雙流區(qū)衛(wèi)計(jì)局發(fā)布消息，稱(chēng)如果提供線索舉報(bào)有行為異常的人員，經(jīng)確診為精神病患者的，則獎(jiǎng)勵(lì)線索提供者350元。

　　成都雙流區(qū)衛(wèi)計(jì)局機(jī)關(guān)黨委書(shū)記馮長(zhǎng)富表示，全國(guó)各地對(duì)精神病的排查都僅限于嚴(yán)重精神障礙。“在所有的精神病患者中，患有嚴(yán)重精神障礙的只占5%。”馮長(zhǎng)富告訴記者，將這5%的嚴(yán)重精神障礙患者排查出來(lái)，是為了將其患病情況入檔并采取相應(yīng)醫(yī)治措施。

　　“嚴(yán)重精神障礙按從輕到重分為0到5級(jí)。”雙流區(qū)衛(wèi)計(jì)局疾控科科長(zhǎng)安均介紹，根據(jù)國(guó)家規(guī)定，0到2級(jí)的嚴(yán)重精神障礙患者都采取居家治療方式，即由社區(qū)醫(yī)生或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員定期家訪，并配合藥物治療，而在3級(jí)及以上嚴(yán)重精神障礙患者中，有傷害他人的危險(xiǎn)性的，才能由公安機(jī)關(guān)采取措施強(qiáng)制入院治療。

　　對(duì)于排查嚴(yán)重精神障礙患者的必要性，馮長(zhǎng)富表示，排查是為了早發(fā)現(xiàn)早治療。“3級(jí)以及以上的嚴(yán)重精神障礙都是由較輕的癥狀?lèi)夯�而成。”馮長(zhǎng)富介紹，有的癥狀較輕的患者由于沒(méi)被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，未能得到正確的醫(yī)療指導(dǎo)和治療，結(jié)果病情加重，最終釀成家庭和社會(huì)悲劇。

　　根據(jù)雙流區(qū)公安機(jī)關(guān)提供的資料，2012至2016年，該區(qū)發(fā)生過(guò)3起嚴(yán)重精神障礙患者暴力致人死亡案件。“這幾位患者都是因?yàn)樵谠缙谖幢慌挪槌鰜?lái)，從而耽誤了治療導(dǎo)致病情惡化。”安均表示，若能及早發(fā)現(xiàn)這3位病患，這些悲劇就可避免。

　　馮長(zhǎng)富表示，要讓排查工作達(dá)到“無(wú)一疏漏”的效果，難度極大。“我們以前是安排社區(qū)干部和基層衛(wèi)生院走村入戶逐一排查，但這樣的方式不可能達(dá)到全覆蓋。”馮長(zhǎng)富舉例，若精神障礙患者的家人出于面子問(wèn)題不愿意排查，這項(xiàng)工作的難度便會(huì)加大，排查工作人員甚至?xí)�遭受辱罵。

　　“所以最好的方式是發(fā)動(dòng)群眾主動(dòng)提供線索。”馮長(zhǎng)富表示，雖然以前也鼓勵(lì)人們提供精神障礙線索，但參與者寥寥。“今年4到6月，我們排查出的精神障礙患者共242名，其中群眾提供線索的不到10%。”馮長(zhǎng)富表示，為提高群眾參與排查的積極性，區(qū)里才出臺(tái)了這項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定。

　　有償舉報(bào)合法嗎

　　律師：法律沒(méi)明確規(guī)定，要考慮負(fù)面作用

　　雙流區(qū)衛(wèi)計(jì)局公布的11條判斷行為異常的標(biāo)準(zhǔn)，也是引發(fā)人們熱議的一大起因。“根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)，是不是不少正常人都會(huì)‘躺槍’？”不少網(wǎng)友對(duì)這11條標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性表示質(zhì)疑。

　　“這11條是由衛(wèi)生部制定的，全國(guó)的精神障礙排查工作都在使用這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。”馮長(zhǎng)富介紹，2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，其中規(guī)定基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》開(kāi)展疑似患者調(diào)查，該清單就是雙流區(qū)衛(wèi)計(jì)局公布的11條標(biāo)準(zhǔn)。

　　對(duì)于網(wǎng)友們“符合這11條標(biāo)準(zhǔn)難道就是精神病”的質(zhì)疑，馮長(zhǎng)富表示，“11條”只是排查依據(jù)，而不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。“比如排查非典時(shí)，如果咳嗽發(fā)熱就進(jìn)入篩查范圍，但是并不意味著只要咳嗽發(fā)熱就肯定感染了非典。”馮長(zhǎng)富說(shuō)。

　　四川泰和泰律師事務(wù)所律師張敏表示，對(duì)于發(fā)動(dòng)群眾排查精神病患，我國(guó)法律并無(wú)明確規(guī)定。雖然精神衛(wèi)生法中明確鼓勵(lì)發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與精神疾病防控和治療，但也未規(guī)定是否可以現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)的形式鼓勵(lì)群眾提供線索。“按照行政比例原則，衛(wèi)生部門(mén)在‘有獎(jiǎng)購(gòu)買(mǎi)’線索時(shí)需考慮到可能發(fā)生的負(fù)面作用，比如公民隱私的泄露、是否會(huì)引發(fā)恐慌，等等。”張敏說(shuō)。

　　記者以線索提供者的身份致電雙流區(qū)白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院工作人員告知，衛(wèi)生院受理本鎮(zhèn)轄區(qū)的線索，但是線索提供者需先到衛(wèi)生院填寫(xiě)一份承諾書(shū)，不僅要承諾所提供信息屬實(shí)，還需承諾對(duì)提供內(nèi)容保密。“保密承諾是雙向的，你要對(duì)所說(shuō)的情況保密，我們也對(duì)你‘爆料人’的身份保密。”該工作人員表示，這樣是為了保護(hù)病患和“爆料人”的身份隱私，避免引發(fā)社會(huì)矛盾。

　　根據(jù)白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的解釋?zhuān)�線索提供者簽訂保密協(xié)議后，會(huì)先領(lǐng)到50元“電話補(bǔ)助”，而后衛(wèi)生院會(huì)根據(jù)線索，聯(lián)系相關(guān)社區(qū)的工作人員或者社區(qū)全科醫(yī)生到疑似病患家中做進(jìn)一步核實(shí)。核實(shí)后會(huì)由精神病醫(yī)院進(jìn)行最終診斷，確診后線索提供人便會(huì)得到另外300元獎(jiǎng)勵(lì)。

　　那么，精神病患被“舉報(bào)”并確診后，是否就將面臨被強(qiáng)制送往精神病院的命運(yùn)？安均告訴記者，在公布了花錢(qián)買(mǎi)線索的消息后，截至目前全區(qū)共接到了8起線索，經(jīng)過(guò)初步核實(shí)，這8位病患均屬于嚴(yán)重精神障礙，然而，他們都不用住院，只需定期服藥以及醫(yī)生定期家訪。“他們都屬于嚴(yán)重精神障礙的0到2級(jí)，沒(méi)有人身傷害性。”安均表示，只有3級(jí)及以上的且具有人身傷害性的嚴(yán)重精神障礙患者，才會(huì)被送到精神病院。

　　這樣排查合適嗎

　　專(zhuān)家：與其獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)，不如加強(qiáng)疏導(dǎo)

　　盡管“花錢(qián)買(mǎi)線索”的做法受到詬病，但馮長(zhǎng)富表示，我國(guó)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開(kāi)支項(xiàng)目中，重性精神病管理是其中一項(xiàng)。“我們的獎(jiǎng)勵(lì)資金就從專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)中出，不另占財(cái)政撥款。”馮長(zhǎng)富說(shuō)。

　　然而，不少社會(huì)學(xué)家、精神衛(wèi)生專(zhuān)家對(duì)此做法并不表示認(rèn)同。北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授夏學(xué)鑾認(rèn)為，一旦開(kāi)啟發(fā)動(dòng)群眾“舉報(bào)”精神病的先例，難免有人被誤傷，而且盲目發(fā)動(dòng)群眾舉報(bào)會(huì)造成社會(huì)無(wú)序狀態(tài)。

　　“像排雷一樣在人群中公開(kāi)排查精神病患者，會(huì)造成兩方面恐慌。”一名精神障礙康復(fù)患者表示，“花錢(qián)買(mǎi)線索”的做法未免太“簡(jiǎn)單粗暴”，一方面會(huì)讓普通公眾誤解認(rèn)為社會(huì)上已經(jīng)存在相當(dāng)數(shù)量的危險(xiǎn)精神病患，從而引發(fā)安全恐慌，另一方面會(huì)讓精神障礙患者及其家屬感到被“搜捕”，甚至讓患者陷入極度自卑。

　　實(shí)際上，我國(guó)的精神障礙患者已經(jīng)形成較為龐大的群體。以雙流區(qū)為例，記者從區(qū)衛(wèi)計(jì)局了解到，僅嚴(yán)重精神障礙患者，該區(qū)記錄在檔的便有2495人。“這里面只有約5%的病人有人身危害性。”馮長(zhǎng)富強(qiáng)調(diào)，在嚴(yán)重精神障礙患者中，絕大多數(shù)都是沒(méi)有人身危險(xiǎn)性的，但如何讓他們得到社會(huì)真正的接納確實(shí)面臨難題。

　　“有時(shí)人們一說(shuō)到精神病就‘談虎色變’，這使得很多病患受到身心傷害。”四川省智力殘疾人協(xié)會(huì)主席胡斌表示，一些影視文學(xué)作品和新聞報(bào)道故意放大精神障礙患者的危險(xiǎn)性，但實(shí)際上只有3級(jí)以上嚴(yán)重精神障礙患者中，才有部分具有人身危險(xiǎn)性，其數(shù)量占比極少。

　　另一方面，精神病醫(yī)療資源的緊缺也使得相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識(shí)普及工作捉襟見(jiàn)肘。“有機(jī)構(gòu)做過(guò)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)在精神障礙疾病方面的醫(yī)患比是1∶840。”成都市精神衛(wèi)生中心專(zhuān)家秦曉榮表示，精神疾病的醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)量較大，而且部分崗位比如嚴(yán)重精神障礙患者的陪護(hù)人員具有一定的危險(xiǎn)性，因此愿意從事相關(guān)職業(yè)的人也就相對(duì)較少。

　　“與其簡(jiǎn)單地用金錢(qián)獎(jiǎng)勵(lì)來(lái)加大排查力度，不如在全社會(huì)加強(qiáng)精神衛(wèi)生疾病的防控和疏導(dǎo)。”胡斌建議，應(yīng)該加大相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)，并在基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置精神障礙咨詢崗位，引導(dǎo)全社會(huì)用愛(ài)心和善意來(lái)看待精神障礙患者，這樣才能從根本上推進(jìn)排查和治療工作。

　　《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2016年08月03日 15 版）