民生調(diào)查：排查精神病 懸賞行不行

　　7月中旬，四川成都雙流區(qū)衛(wèi)計局發(fā)布消息，稱如果提供線索舉報有行為異常的人員，經(jīng)確診為精神病患者的，則獎勵線索提供者350元。此外，該局給出“經(jīng)常胡言亂語”“無故不上學(xué)、不上班、不出家門”等11條“行為異常”標(biāo)準(zhǔn)。

　　消息發(fā)布后迅速引發(fā)熱議。有網(wǎng)友表示：“無故不上學(xué)、不上班、不出家門……宅男宅女們要當(dāng)心了！”更有人擔(dān)憂：“符合這11條就是精神病嗎？會不會有人為了獎金胡亂舉報？”為什么要懸賞舉報精神病患者？此舉會不會泄露患者隱私？可以強制精神病患者治療嗎？記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　——編 者 　　　　　

　　為何花錢鼓勵舉報

　　衛(wèi)計局：為了早發(fā)現(xiàn)早治療

　　7月中旬，四川成都雙流區(qū)衛(wèi)計局發(fā)布消息，稱如果提供線索舉報有行為異常的人員，經(jīng)確診為精神病患者的，則獎勵線索提供者350元。

　　成都雙流區(qū)衛(wèi)計局機關(guān)黨委書記馮長富表示，全國各地對精神病的排查都僅限于嚴(yán)重精神障礙。“在所有的精神病患者中，患有嚴(yán)重精神障礙的只占5%。”馮長富告訴記者，將這5%的嚴(yán)重精神障礙患者排查出來，是為了將其患病情況入檔并采取相應(yīng)醫(yī)治措施。

　　“嚴(yán)重精神障礙按從輕到重分為0到5級。”雙流區(qū)衛(wèi)計局疾控科科長安均介紹，根據(jù)國家規(guī)定，0到2級的嚴(yán)重精神障礙患者都采取居家治療方式，即由社區(qū)醫(yī)生或基層醫(yī)療機構(gòu)人員定期家訪，并配合藥物治療，而在3級及以上嚴(yán)重精神障礙患者中，有傷害他人的危險性的，才能由公安機關(guān)采取措施強制入院治療。

　　對于排查嚴(yán)重精神障礙患者的必要性，馮長富表示，排查是為了早發(fā)現(xiàn)早治療。“3級以及以上的嚴(yán)重精神障礙都是由較輕的癥狀惡化而成。”馮長富介紹，有的癥狀較輕的患者由于沒被及時發(fā)現(xiàn)，未能得到正確的醫(yī)療指導(dǎo)和治療，結(jié)果病情加重，最終釀成家庭和社會悲劇。

　　根據(jù)雙流區(qū)公安機關(guān)提供的資料，2012至2016年，該區(qū)發(fā)生過3起嚴(yán)重精神障礙患者暴力致人死亡案件。“這幾位患者都是因為在早期未被排查出來，從而耽誤了治療導(dǎo)致病情惡化。”安均表示，若能及早發(fā)現(xiàn)這3位病患，這些悲劇就可避免。

　　馮長富表示，要讓排查工作達(dá)到“無一疏漏”的效果，難度極大。“我們以前是安排社區(qū)干部和基層衛(wèi)生院走村入戶逐一排查，但這樣的方式不可能達(dá)到全覆蓋。”馮長富舉例，若精神障礙患者的家人出于面子問題不愿意排查，這項工作的難度便會加大，排查工作人員甚至?xí)�遭受辱罵。

　　“所以最好的方式是發(fā)動群眾主動提供線索。”馮長富表示，雖然以前也鼓勵人們提供精神障礙線索，但參與者寥寥。“今年4到6月，我們排查出的精神障礙患者共242名，其中群眾提供線索的不到10%。”馮長富表示，為提高群眾參與排查的積極性，區(qū)里才出臺了這項獎勵規(guī)定。

　　有償舉報合法嗎

　　律師：法律沒明確規(guī)定，要考慮負(fù)面作用

　　雙流區(qū)衛(wèi)計局公布的11條判斷行為異常的標(biāo)準(zhǔn)，也是引發(fā)人們熱議的一大起因。“根據(jù)這些標(biāo)準(zhǔn)，是不是不少正常人都會‘躺槍’？”不少網(wǎng)友對這11條標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性表示質(zhì)疑。

　　“這11條是由衛(wèi)生部制定的，全國的精神障礙排查工作都在使用這個標(biāo)準(zhǔn)。”馮長富介紹，2012年，衛(wèi)生部印發(fā)《重性精神疾病管理治療工作規(guī)范》，其中規(guī)定基層衛(wèi)生機構(gòu)使用《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》開展疑似患者調(diào)查，該清單就是雙流區(qū)衛(wèi)計局公布的11條標(biāo)準(zhǔn)。

　　對于網(wǎng)友們“符合這11條標(biāo)準(zhǔn)難道就是精神病”的質(zhì)疑，馮長富表示，“11條”只是排查依據(jù)，而不是診斷標(biāo)準(zhǔn)。“比如排查非典時，如果咳嗽發(fā)熱就進(jìn)入篩查范圍，但是并不意味著只要咳嗽發(fā)熱就肯定感染了非典。”馮長富說。

　　四川泰和泰律師事務(wù)所律師張敏表示，對于發(fā)動群眾排查精神病患，我國法律并無明確規(guī)定。雖然精神衛(wèi)生法中明確鼓勵發(fā)動社會力量參與精神疾病防控和治療，但也未規(guī)定是否可以現(xiàn)金獎勵的形式鼓勵群眾提供線索。“按照行政比例原則，衛(wèi)生部門在‘有獎購買’線索時需考慮到可能發(fā)生的負(fù)面作用，比如公民隱私的泄露、是否會引發(fā)恐慌，等等。”張敏說。

　　記者以線索提供者的身份致電雙流區(qū)白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院，該院工作人員告知，衛(wèi)生院受理本鎮(zhèn)轄區(qū)的線索，但是線索提供者需先到衛(wèi)生院填寫一份承諾書，不僅要承諾所提供信息屬實，還需承諾對提供內(nèi)容保密。“保密承諾是雙向的，你要對所說的情況保密，我們也對你‘爆料人’的身份保密。”該工作人員表示，這樣是為了保護(hù)病患和“爆料人”的身份隱私，避免引發(fā)社會矛盾。

　　根據(jù)白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的解釋，線索提供者簽訂保密協(xié)議后，會先領(lǐng)到50元“電話補助”，而后衛(wèi)生院會根據(jù)線索，聯(lián)系相關(guān)社區(qū)的工作人員或者社區(qū)全科醫(yī)生到疑似病患家中做進(jìn)一步核實。核實后會由精神病醫(yī)院進(jìn)行最終診斷，確診后線索提供人便會得到另外300元獎勵。

　　那么，精神病患被“舉報”并確診后，是否就將面臨被強制送往精神病院的命運？安均告訴記者，在公布了花錢買線索的消息后，截至目前全區(qū)共接到了8起線索，經(jīng)過初步核實，這8位病患均屬于嚴(yán)重精神障礙，然而，他們都不用住院，只需定期服藥以及醫(yī)生定期家訪。“他們都屬于嚴(yán)重精神障礙的0到2級，沒有人身傷害性。”安均表示，只有3級及以上的且具有人身傷害性的嚴(yán)重精神障礙患者，才會被送到精神病院。

　　這樣排查合適嗎

　　專家：與其獎勵舉報，不如加強疏導(dǎo)

　　盡管“花錢買線索”的做法受到詬病，但馮長富表示，我國的基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項經(jīng)費開支項目中，重性精神病管理是其中一項。“我們的獎勵資金就從專項經(jīng)費中出，不另占財政撥款。”馮長富說。

　　然而，不少社會學(xué)家、精神衛(wèi)生專家對此做法并不表示認(rèn)同。北京大學(xué)社會學(xué)系教授夏學(xué)鑾認(rèn)為，一旦開啟發(fā)動群眾“舉報”精神病的先例，難免有人被誤傷，而且盲目發(fā)動群眾舉報會造成社會無序狀態(tài)。

　　“像排雷一樣在人群中公開排查精神病患者，會造成兩方面恐慌。”一名精神障礙康復(fù)患者表示，“花錢買線索”的做法未免太“簡單粗暴”，一方面會讓普通公眾誤解認(rèn)為社會上已經(jīng)存在相當(dāng)數(shù)量的危險精神病患，從而引發(fā)安全恐慌，另一方面會讓精神障礙患者及其家屬感到被“搜捕”，甚至讓患者陷入極度自卑。

　　實際上，我國的精神障礙患者已經(jīng)形成較為龐大的群體。以雙流區(qū)為例，記者從區(qū)衛(wèi)計局了解到，僅嚴(yán)重精神障礙患者，該區(qū)記錄在檔的便有2495人。“這里面只有約5%的病人有人身危害性。”馮長富強調(diào)，在嚴(yán)重精神障礙患者中，絕大多數(shù)都是沒有人身危險性的，但如何讓他們得到社會真正的接納確實面臨難題。

　　“有時人們一說到精神病就‘談虎色變’，這使得很多病患受到身心傷害。”四川省智力殘疾人協(xié)會主席胡斌表示，一些影視文學(xué)作品和新聞報道故意放大精神障礙患者的危險性，但實際上只有3級以上嚴(yán)重精神障礙患者中，才有部分具有人身危險性，其數(shù)量占比極少。

　　另一方面，精神病醫(yī)療資源的緊缺也使得相關(guān)的醫(yī)療衛(wèi)生知識普及工作捉襟見肘。“有機構(gòu)做過統(tǒng)計，全國在精神障礙疾病方面的醫(yī)患比是1∶840。”成都市精神衛(wèi)生中心專家秦曉榮表示，精神疾病的醫(yī)護(hù)人員勞動量較大，而且部分崗位比如嚴(yán)重精神障礙患者的陪護(hù)人員具有一定的危險性，因此愿意從事相關(guān)職業(yè)的人也就相對較少。

　　“與其簡單地用金錢獎勵來加大排查力度，不如在全社會加強精神衛(wèi)生疾病的防控和疏導(dǎo)。”胡斌建議，應(yīng)該加大相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，并在基層衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置精神障礙咨詢崗位，引導(dǎo)全社會用愛心和善意來看待精神障礙患者，這樣才能從根本上推進(jìn)排查和治療工作。

　　《 人民日報 》（ 2016年08月03日 15 版）