單藥治療血糖不達(dá)標(biāo) 應(yīng)盡早聯(lián)合降糖

近年來(lái)，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，但防治現(xiàn)狀卻并不容樂(lè)觀。我國(guó)糖尿病防治面臨“人數(shù)多、血糖達(dá)標(biāo)率低、并發(fā)癥發(fā)生率高”的尷尬現(xiàn)狀。血糖達(dá)標(biāo)是控制糖尿病進(jìn)展以及預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵，但在我國(guó)，2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率僅約為30%，其中很多患者使用二甲雙胍單藥治療一段時(shí)間后，血糖控制仍然不佳。對(duì)于這部分患者，應(yīng)盡早聯(lián)合治療。

我國(guó)“糖友”數(shù)量高居全球第一

糖尿病已成為當(dāng)前世界上最主要的死亡原因之一，全球每6秒就有1人死于糖尿病，全球每11名成年人就有1人患有糖尿病。但當(dāng)前糖尿病的防控現(xiàn)狀卻不容樂(lè)觀，2015年，全世界有4.15億糖尿病患者，預(yù)計(jì)到2035年，此數(shù)量將增加到6.42億。在我國(guó)，已有近超過(guò)1.13億糖尿病患者，高居全球首位。此外，我國(guó)糖尿病患者還有充足的“后備軍”，我國(guó)近一半成人都處于“糖尿病前期”。

糖尿病是由于胰島素分泌及（或）作用缺陷引起的以血糖增高為特征的代謝病，易伴隨多種并發(fā)癥。在2型糖尿病患者中，約32%的患者有視網(wǎng)膜病變，約30%的患者合并腎病。此外，合并周圍血管病變、周圍神經(jīng)病變和冠心病的患者也很常見(jiàn)。

身體無(wú)法承受之“甜”：2型糖尿病患者7成血糖未達(dá)標(biāo)

一旦確診為糖尿病，必須嚴(yán)格控制血糖，血糖達(dá)標(biāo)是預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的關(guān)鍵，血糖越早達(dá)標(biāo)獲益也越多。研究顯示，糖化血紅蛋白（HbA1c） 每下降1%，因周圍血管病變導(dǎo)致截肢、死亡的風(fēng)險(xiǎn)下降43%，微血管并發(fā)癥，如腎臟病變和失明等風(fēng)險(xiǎn)下降37%，糖尿病相關(guān)死亡風(fēng)險(xiǎn)、心肌梗死及卒中風(fēng)險(xiǎn)均有明顯下降。

但現(xiàn)實(shí)中，我國(guó)糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)控制卻差強(qiáng)人意。調(diào)查顯示，我國(guó)2型糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)率僅約為30%。此外，藥物治療是控制血糖的常用治療方法，但我國(guó)超4成的2型糖尿病患者并未接受藥物治療。在我國(guó)，血糖不達(dá)標(biāo)的患者中通常存在幾種情況：有些剛確診為糖尿病的患者首先會(huì)選擇運(yùn)動(dòng)、節(jié)食等生活方式的改變等方式來(lái)降糖，但當(dāng)血糖依然無(wú)法達(dá)標(biāo)需要藥物治療降糖時(shí)，很多患者依然堅(jiān)持不服藥，長(zhǎng)此以往，不僅可能會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，還有可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，致使治療更加復(fù)雜。還有一些已經(jīng)在服用降糖藥物的患者，尤其是早期糖尿病患者，如果血糖檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)雖然沒(méi)達(dá)標(biāo)，但血糖也不是太高，便不會(huì)太在意，更不會(huì)去調(diào)整治療方案。然而，殊不知，長(zhǎng)期血糖不達(dá)標(biāo)也可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。臨床上，時(shí)常會(huì)有發(fā)現(xiàn)，有許多糖尿病患者直到視力模糊，已出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)才開(kāi)始著急地尋求治療用藥或者調(diào)整治療方案。因此，要提醒糖尿病患者一定要重視血糖達(dá)標(biāo)。

單藥治療血糖不達(dá)標(biāo)，盡早聯(lián)合治療有1+1>2的效果

目前，對(duì)于臨床上2型糖尿病患者經(jīng)常采用的降糖治療路徑是階梯式的治療方案。即首先建議患者進(jìn)行飲食控制及運(yùn)動(dòng)治療，然后開(kāi)始口服藥單藥治療；如果單藥治療時(shí)血糖仍控制不佳，則開(kāi)始口服藥聯(lián)合治療。二甲雙胍有效降糖，不易發(fā)生低血糖且不增加體重，因此，作為2型糖尿病的單藥治療首選藥物。

但是，對(duì)于二甲雙胍單藥治療的患者而言，其中有相當(dāng)一部分人依然會(huì)面臨血糖不達(dá)標(biāo)的情況。此時(shí)，患者可以選擇藥物加量，但也可以換個(gè)思路，在小劑量使用二甲雙胍時(shí)就給它找個(gè)伴兒，加藥不加量。這樣既能增強(qiáng)療效，又能減輕藥物可能帶來(lái)的副作用，起到“1+1>2”的效果。

由中國(guó)自主設(shè)計(jì)、在本地開(kāi)展的2型糖尿病領(lǐng)域DPP4抑制劑大規(guī)模上市后4期臨床研究VISION研究結(jié)果證實(shí)：維格列汀加二甲雙胍聯(lián)合治療組相比二甲雙胍加量組，前者降糖效果更優(yōu)，且不良事件總體發(fā)生率低于二甲雙胍加量組。目前在中國(guó)已有二甲雙胍加維格列汀的單片復(fù)方制劑，能夠幫助中國(guó)糖尿病患者更方便、有效的進(jìn)行血糖管理，提高依從性。

（文/解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，教授潘長(zhǎng)玉）