《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》正式發(fā)布

人民網(wǎng)北京10月25日電  心血管病已成為我國(guó)城鄉(xiāng)居民第一位死亡原因，嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和社會(huì)造成沉重的疾病負(fù)擔(dān)。血脂異常（主要是高膽固醇血癥）是心血管病的主要危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外的研究及臨床實(shí)踐證明，血脂異常是可以預(yù)防和控制的，降低人群膽固醇水平，可明顯減少心肌梗死、缺血性卒中事件和心血管死亡，顯著改善心血管病患者的生活質(zhì)量并有效降低疾病負(fù)擔(dān)。

國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)2015年初發(fā)布的《中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病調(diào)查報(bào)告》顯示，2012年中國(guó)成人血脂異常患病率40.40%，比較2002年的患病率水平出現(xiàn)大幅度增加，其中高膽固醇血癥患病率4.9%，高甘油三酯血癥的患病率13.1%，低高密度脂蛋白膽固醇血癥的患病率33.9%。呈現(xiàn)為國(guó)民血脂異常的普遍暴露狀態(tài)，這對(duì)我國(guó)血脂異常防治工作提出更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

為進(jìn)一步加強(qiáng)我國(guó)血脂異常防治工作，2013年11月，在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委疾病預(yù)防控制局的支持下，由國(guó)家心血管病中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)組成血脂指南修訂聯(lián)合委員會(huì)，對(duì)2007年版《中國(guó)成人血脂異常防治指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）進(jìn)行修訂。修訂工作是在2007年版《指南》基礎(chǔ)上進(jìn)行的更新，以我國(guó)近年來(lái)心血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展和血脂異常大規(guī)模隨機(jī)臨床試驗(yàn)為依據(jù)，參考國(guó)內(nèi)外有關(guān)研究進(jìn)展，經(jīng)修訂專家反復(fù)研討論證，于2016年完成修訂并正式發(fā)布實(shí)施。

新修訂的指南依據(jù)國(guó)人長(zhǎng)期隊(duì)列研究流行病學(xué)數(shù)據(jù)和臨床循證研究進(jìn)展，對(duì)人群的心血管病危險(xiǎn)分層做了重大更新，對(duì)缺血性心血管病極高危人群提出更嚴(yán)格的控制目標(biāo)。《指南》強(qiáng)調(diào)要根據(jù)個(gè)體心血管發(fā)病危險(xiǎn)決定治療措施；強(qiáng)調(diào)治療性生活方式改變作為血脂異常患者的基礎(chǔ)治療措施；強(qiáng)調(diào)高膽固醇血癥患者和高危以上人群長(zhǎng)期藥物調(diào)脂治療的重要性。《指南》堅(jiān)持預(yù)防為主、防治結(jié)合的方針，提出通過(guò)定時(shí)血脂檢測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)高膽固醇患者；從生活方式干預(yù)、控制危險(xiǎn)因素和規(guī)范診療入手，努力提高人群血脂異常防治的知曉率、治療率和控制率水平。

該指南不僅適用于臨床診療和衛(wèi)生保健等專業(yè)人員，對(duì)患者及關(guān)注健康的公眾都有指導(dǎo)意義。希望各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、專業(yè)團(tuán)體及新聞媒體等積極宣傳、推廣和貫徹新《指南》，為全面推動(dòng)我國(guó)血脂異常防治工作，造福于國(guó)民心血管健康而共同努力。

新指南要點(diǎn)：

一、血脂異常與我國(guó)心血管病發(fā)病增加有密切的關(guān)系

近30年來(lái)，中國(guó)人群的血脂水平逐步升高，血脂異常患病率明顯增加。中國(guó)成人血脂異常總體患病率高達(dá)40.4%。人群血清膽固醇水平的升高將導(dǎo)致2010年～2030年期間我國(guó)心血管病事件約增加920萬(wàn)。2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，高膽固醇血癥的患病率4.9%；高甘油三酯（TG）血癥的患病率13.1%；低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）血癥的患病率33.9%。

二、降低血液中的低密度脂蛋白膽固醇或膽固醇，可預(yù)防冠心病和腦卒中等致死、致殘性疾病的風(fēng)險(xiǎn)

冠心病、腦卒中和外周動(dòng)脈疾病等，是導(dǎo)致我國(guó)居民致殘致死的主要心血管病，統(tǒng)稱為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病。雖然其發(fā)生發(fā)展是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，但動(dòng)脈粥樣硬化性疾病首次發(fā)病就可能有致死、致殘的高風(fēng)險(xiǎn)。而有效控制血脂異常，對(duì)預(yù)防冠心病和腦卒中等疾病有重要意義。

低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或膽固醇升高為特點(diǎn)的血脂異常，是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病重要的危險(xiǎn)因素；無(wú)論采取何種藥物或措施，只要能使血低密度脂蛋白膽固醇下降，就可穩(wěn)定、延緩或消退動(dòng)脈粥樣硬化病變，并能顯著減少這些致死致殘性疾病的發(fā)生率、致殘率和死亡率。

其他類型的血脂異常，如甘油三酯增高或高密度脂蛋白膽固醇降低與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)病危險(xiǎn)的升高也存在一定的關(guān)聯(lián)。

三、對(duì)血脂異常患者，防治工作重點(diǎn)是提高血脂異常的知曉率、治療率和控制率

近年來(lái)我國(guó)成人血脂異常患者的知曉率和治療率雖有提高，但仍處于較低水平，血脂異常的防治工作亟待加強(qiáng)。

四、定期檢查血脂是防治心血管病的重要措施

早期檢出血脂異常，監(jiān)測(cè)其血脂水平變化，是預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的重要措施。為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)血脂異常，建議：

（1）20~40 歲成年人至少每 5 年測(cè)量 1 次血脂（包括總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白膽固醇）；

（2）建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測(cè)血脂；

（3）動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病患者及其高危人群，應(yīng)每3~6個(gè)月測(cè)定1次血脂。

（4）因動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病住院的患者，應(yīng)在入院時(shí)或入院 24小時(shí)內(nèi)檢測(cè)血脂。

血脂檢查的重點(diǎn)對(duì)象包括:

（1）有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病病史者。

（2）有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙等多種心血管病危險(xiǎn)因素者。

（3）有早發(fā)性心血管病家族史者（指男性一級(jí)直系親屬在 55 歲前或女性一級(jí)直系親屬在65歲前患缺血性心血管病），或有家族性高脂血癥患者。

（4）皮膚或肌腱黃色瘤及跟腱增厚者。

五、采取健康的生活方式是防治血脂異常和動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的基本策略

血脂異常明顯受飲食及生活方式的影響，飲食治療和生活方式改善是治療血脂異常的基礎(chǔ)措施。無(wú)論是否進(jìn)行藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。良好的生活方式包括堅(jiān)持心臟健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、遠(yuǎn)離煙草和保持理想體重。生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。

無(wú)論是否選擇藥物調(diào)脂治療，都必須堅(jiān)持控制飲食和改善生活方式。在滿足每日必需營(yíng)養(yǎng)和總能量需要的基礎(chǔ)上，當(dāng)攝入飽和脂肪酸和反式脂肪酸的總量超過(guò)規(guī)定上限時(shí)，應(yīng)該用不飽和脂肪酸來(lái)替代。建議每日攝入膽固醇小于300 mg，尤其是已有動(dòng)脈粥樣硬化心血管病或高危人群，攝入脂肪不應(yīng)超過(guò)總能量的20%~30%。高甘油三酯血癥者更應(yīng)盡可能減少每日攝入脂肪總量，每日烹調(diào)油應(yīng)少于 30 g。脂肪攝入應(yīng)優(yōu)先選擇富含 Ω-3 多不飽和脂肪酸的食物（如深海魚(yú)、魚(yú)油、植物油）。

建議每日攝入碳水化合物占總能量的50%~65%。選擇使用富含膳食纖維和低升糖指數(shù)的碳水化合物替代飽和脂肪酸，每日飲食應(yīng)包含 25~40 g 膳食纖維（其中 7~13 g 為水溶性膳食纖維）。碳水化合物攝入以谷類、薯類和全谷物為主，其中添加糖攝入不應(yīng)超過(guò)總能量的10%（對(duì)于肥胖和高甘油三酯血癥者要求比例更低）。

建議每周5~7天、每次30分鐘中等強(qiáng)度代謝運(yùn)動(dòng)。有心腦血管病者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行身體活動(dòng)。

六、依據(jù)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)，采取不同強(qiáng)度干預(yù)措施是血脂異常防治的核心策略

危險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)按推薦的流程進(jìn)行；對(duì)年齡低于55歲人群應(yīng)關(guān)注心血管病余生危險(xiǎn)。根據(jù)個(gè)體動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)程度，決定是否啟動(dòng)藥物調(diào)脂治療。將降低LDL-C水平作為防控動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病危險(xiǎn)的首要干預(yù)靶點(diǎn)。

調(diào)脂治療需設(shè)定目標(biāo)值：

（1） 極高危者LDL-C＜1.8 mmol/L；

（2） 高危者LDL-C＜2.6 mmol/L；

（3） 中危和低危者LDL-C＜3.4 mmol/L。

（4） LDL-C基線值較高不能達(dá)目標(biāo)值者，LDL-C至少降低50%。極高危患者LDL-C基線在目標(biāo)值以內(nèi)者，LDL-C仍應(yīng)降低30%左右。

臨床調(diào)脂達(dá)標(biāo)，首選他汀類調(diào)脂藥物。起始宜應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀，根據(jù)個(gè)體調(diào)脂療效和耐受情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，若膽固醇水平不能達(dá)標(biāo)，與其他調(diào)脂藥物聯(lián)合使用。注意觀察調(diào)脂藥物的不良反應(yīng)。

他汀可在任何時(shí)間段每天服用1次，但在晚上服用時(shí)LDL-C降低幅度可稍有增多。他汀應(yīng)用取得預(yù)期療效后應(yīng)繼續(xù)長(zhǎng)期應(yīng)用，如能耐受應(yīng)避免停用。有研究提示，停用他汀有可能增加心血管事件的發(fā)生。如果應(yīng)用他汀類后發(fā)生不良反應(yīng)，可采用換用另一種他汀、減少劑量、隔日服用。或換用非他汀類調(diào)脂藥等方法處理。

——《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》

聯(lián)合修訂委員會(huì)