骨質(zhì)疏松治療不是吃鈣片那么簡單

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加為特征的全身性疾病，而抗骨質(zhì)疏松藥的基本作用機(jī)理是影響人體骨代謝的平衡。在10月20日世界骨質(zhì)疏松日到來之際，北京積水潭醫(yī)院陳志剛副主任藥師向記者介紹，在各種抗骨質(zhì)疏松藥中，除了部分鈣劑和維生素D是非處方藥（OTC），其他藥物都須經(jīng)醫(yī)生診斷并根據(jù)患者的情況選擇，骨質(zhì)疏松用藥講究多。

陳志剛介紹，對(duì)大多數(shù)患者而言，在骨密度加速降低直到出現(xiàn)骨折這一階段，使用抗骨質(zhì)疏松藥治療是非常重要的。各種形式的鈣劑作為營養(yǎng)補(bǔ)充劑是骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)用藥。此外，降鈣素、雙膦酸鹽、維生素D、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素、維生素K等均在臨床上被普遍使用；復(fù)方藥物，如雙膦酸鹽與維生素D的復(fù)方制劑，為醫(yī)生和患者提供了更簡便的聯(lián)合用藥劑型；單克隆抗體藥物也即將用于臨床，人們?cè)谔剿鞴琴|(zhì)疏松藥物治療方面不斷取得進(jìn)步。

在抗骨質(zhì)疏松治療期間，陳志剛強(qiáng)調(diào)，患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)提示。

堅(jiān)持長期用藥

骨質(zhì)疏松癥是一種慢性疾病，因骨的代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時(shí)間內(nèi)可以顯現(xiàn)出來，所以藥物治療也需要一個(gè)較長的時(shí)間。藥物療程通常要維持?jǐn)?shù)月乃至數(shù)年，患者不能急于求成，應(yīng)做好長期用藥的準(zhǔn)備。

合理選擇藥物

鈣劑聯(lián)合不同種類的維生素D是必要的，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的個(gè)體情況，如根據(jù)肝腎功能狀態(tài)選擇不同種類的維生素D。有研究顯示，遺傳因素對(duì)維生素D的選擇也有重要的意義。因此，鈣劑雖然是非處方藥，但仍應(yīng)結(jié)合醫(yī)生的意見選擇適合自身的藥物和維生素D類藥物。

規(guī)范用藥

抗骨質(zhì)疏松藥可分為化學(xué)小分子類、維生素類、激素類、單克隆抗體等類別；劑型包括口服片劑、噴鼻劑、注射劑、皮下植入劑等。給藥周期也有較大差異，有每日1次或2次、每周1次、每月1次，甚至每年1次。多種劑型與劑量的差異，直接影響用藥的安全性和有效性。因此，患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生和藥師的用藥指導(dǎo)，掌握正確的用藥途徑、用藥時(shí)間和用藥技巧。

明確治療目標(biāo)

降鈣素在治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛方面有比較明顯的作用，部分患者通常在治療1個(gè)療程（即4周）即可緩解疼痛癥狀，但是骨密度的變化至少要6個(gè)月以上的時(shí)間才能有所顯現(xiàn)。對(duì)于該類藥物，延緩骨密度降低速率是比較現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而不是增加骨密度。檢查體內(nèi)骨生化標(biāo)記物的水平也可以評(píng)估藥物的療效，但這些生理指標(biāo)通常在用藥3~4個(gè)月后才出現(xiàn)一些變化，而且這些指標(biāo)的變化需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判定和解讀。

“抗骨質(zhì)疏松藥治療的近期目標(biāo)是緩解或消除疼痛，改善生活質(zhì)量，終極目標(biāo)是降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量。”陳志剛表示。

安全用藥

抗骨質(zhì)疏松藥的使用是長期的，除了緩解疼痛、改善骨密度等療效指標(biāo)以外，用藥后的安全性對(duì)患者生活質(zhì)量的影響更加重要。許多患者就因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而不得不終止了抗骨質(zhì)疏松藥治療。患者一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，應(yīng)該權(quán)衡藥物治療作用的獲益和用藥風(fēng)險(xiǎn)后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)藥物治療，調(diào)整甚至停止藥物治療。

關(guān)注聯(lián)合用藥

許多骨質(zhì)疏松患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、骨性或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，正在服用降壓、調(diào)脂、降糖、消炎鎮(zhèn)痛類等藥物。此類患者就診時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生和藥師自己的用藥史。藥物之間的相互作用可導(dǎo)致藥物作用疊加或相抵，直接影響藥物治療的有效性和安全性。特別是在判定藥物不良反應(yīng)的因果關(guān)系時(shí)，是否聯(lián)合用藥以及聯(lián)用的方法是非常重要的信息。

提高依從性

對(duì)于老年患者來說，其用藥依從性往往較年輕人差。因此，建議老年患者將自己的用藥情況記錄在本子上，包括藥品的商品名、通用名、服藥方法、服藥開始日期等，如果將骨密度、生化等檢測報(bào)告一起保存則更好。條件允許的情況下，與主治醫(yī)生和藥師建立相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系方式，甚至可以加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病管理系統(tǒng)，這樣有利于獲得相對(duì)系統(tǒng)的治療。

陳志剛認(rèn)為，骨質(zhì)疏松是一種慢性全身性疾病，治療時(shí)需要多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，同時(shí)也需要患者和家屬的積極配合。健康的生活方式、適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I養(yǎng)保健是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方式。在骨密度加速減低的疾病初期，康復(fù)等物理治療、以補(bǔ)鈣和維生素D為特點(diǎn)的藥物治療是必要的；如果骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)發(fā)生脆性骨折或部分壓縮性骨折，則可采取手術(shù)治療。（白毅）