骨質疏松治療不是吃鈣片那么簡單

骨質疏松癥是一種以骨量減少、骨微結構破壞、骨強度下降、骨脆性增加，從而導致骨折風險增加為特征的全身性疾病，而抗骨質疏松藥的基本作用機理是影響人體骨代謝的平衡。在10月20日世界骨質疏松日到來之際，北京積水潭醫院陳志剛副主任藥師向記者介紹，在各種抗骨質疏松藥中，除了部分鈣劑和維生素D是非處方藥（OTC），其他藥物都須經醫生診斷并根據患者的情況選擇，骨質疏松用藥講究多。

陳志剛介紹，對大多數患者而言，在骨密度加速降低直到出現骨折這一階段，使用抗骨質疏松藥治療是非常重要的。各種形式的鈣劑作為營養補充劑是骨質疏松藥物治療的基礎用藥。此外，降鈣素、雙膦酸鹽、維生素D、雌激素、雌激素受體調節劑、甲狀旁腺激素、維生素K等均在臨床上被普遍使用；復方藥物，如雙膦酸鹽與維生素D的復方制劑，為醫生和患者提供了更簡便的聯合用藥劑型；單克隆抗體藥物也即將用于臨床，人們在探索骨質疏松藥物治療方面不斷取得進步。

在抗骨質疏松治療期間，陳志剛強調，患者應注意以下幾點提示。

堅持長期用藥

骨質疏松癥是一種慢性疾病，因骨的代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時間內可以顯現出來，所以藥物治療也需要一個較長的時間。藥物療程通常要維持數月乃至數年，患者不能急于求成，應做好長期用藥的準備。

合理選擇藥物

鈣劑聯合不同種類的維生素D是必要的，同時應根據患者的個體情況，如根據肝腎功能狀態選擇不同種類的維生素D。有研究顯示，遺傳因素對維生素D的選擇也有重要的意義。因此，鈣劑雖然是非處方藥，但仍應結合醫生的意見選擇適合自身的藥物和維生素D類藥物。

規范用藥

抗骨質疏松藥可分為化學小分子類、維生素類、激素類、單克隆抗體等類別；劑型包括口服片劑、噴鼻劑、注射劑、皮下植入劑等。給藥周期也有較大差異，有每日1次或2次、每周1次、每月1次，甚至每年1次。多種劑型與劑量的差異，直接影響用藥的安全性和有效性。因此，患者應嚴格遵照醫生和藥師的用藥指導，掌握正確的用藥途徑、用藥時間和用藥技巧。

明確治療目標

降鈣素在治療骨質疏松導致的疼痛方面有比較明顯的作用，部分患者通常在治療1個療程（即4周）即可緩解疼痛癥狀，但是骨密度的變化至少要6個月以上的時間才能有所顯現。對于該類藥物，延緩骨密度降低速率是比較現實的目標，而不是增加骨密度。檢查體內骨生化標記物的水平也可以評估藥物的療效，但這些生理指標通常在用藥3~4個月后才出現一些變化，而且這些指標的變化需要醫生根據患者的具體情況進行判定和解讀。

“抗骨質疏松藥治療的近期目標是緩解或消除疼痛，改善生活質量，終極目標是降低骨折的發生風險，提高生命質量。”陳志剛表示。

安全用藥

抗骨質疏松藥的使用是長期的，除了緩解疼痛、改善骨密度等療效指標以外，用藥后的安全性對患者生活質量的影響更加重要。許多患者就因出現藥物不良反應而不得不終止了抗骨質疏松藥治療。患者一旦出現藥物不良反應，應該權衡藥物治療作用的獲益和用藥風險后，再決定是否繼續藥物治療，調整甚至停止藥物治療。

關注聯合用藥

許多骨質疏松患者同時伴有高血壓、糖尿病、骨性或風濕性關節炎等慢性疾病，正在服用降壓、調脂、降糖、消炎鎮痛類等藥物。此類患者就診時應告訴醫生和藥師自己的用藥史。藥物之間的相互作用可導致藥物作用疊加或相抵，直接影響藥物治療的有效性和安全性。特別是在判定藥物不良反應的因果關系時，是否聯合用藥以及聯用的方法是非常重要的信息。

提高依從性

對于老年患者來說，其用藥依從性往往較年輕人差。因此，建議老年患者將自己的用藥情況記錄在本子上，包括藥品的商品名、通用名、服藥方法、服藥開始日期等，如果將骨密度、生化等檢測報告一起保存則更好。條件允許的情況下，與主治醫生和藥師建立相對穩定的聯系方式，甚至可以加入醫療機構的慢病管理系統，這樣有利于獲得相對系統的治療。

陳志剛認為，骨質疏松是一種慢性全身性疾病，治療時需要多學科協同作戰，同時也需要患者和家屬的積極配合。健康的生活方式、適當的飲食和營養保健是預防骨質疏松的有效方式。在骨密度加速減低的疾病初期，康復等物理治療、以補鈣和維生素D為特點的藥物治療是必要的；如果骨質疏松患者已經發生脆性骨折或部分壓縮性骨折，則可采取手術治療。（白毅）