呵護(hù)心靈的窗戶

眼睛是心靈的窗戶，是人類最重要的感覺(jué)器官，外界約82%的信息通過(guò)眼睛獲得。我們常說(shuō)的“聰明”，就是由先秦時(shí)期的《周易》、《荀子》中的“耳聰目明”延伸而來(lái)，可以說(shuō)“明目”還與人的智力發(fā)育相關(guān)。

但是，新生兒中大約有4%~6%有先天性殘疾，其中約15%患有眼部疾病。這些生病的眼睛往往會(huì)有一些特殊的表現(xiàn)，例如雙眼位置不對(duì)稱提示斜視，瞳孔區(qū)出現(xiàn)“貓眼樣”的黃白色反光提示腫瘤和白內(nèi)障，等等。此外，還要特別注意系統(tǒng)性疾病對(duì)眼部的影響，例如早產(chǎn)吸氧史可能導(dǎo)致早產(chǎn)視網(wǎng)膜病變，神經(jīng)系統(tǒng)疾病可能影響視神經(jīng)和大腦視覺(jué)中樞。甚至有時(shí)候，“小天使”們的眼睛水汪汪的、又大又亮，特別惹人喜愛(ài)，但往往有罹患先天性青光眼、淚囊炎等。

聽(tīng)起來(lái)問(wèn)題很多、數(shù)量很大，不免讓許多家長(zhǎng)擔(dān)憂，是否這些可怕的命運(yùn)會(huì)降臨到自己的孩子頭上。實(shí)際上，問(wèn)題并不是如此可怕，很多病變?nèi)绻�能早期發(fā)現(xiàn)，是可以治療和康復(fù)的，能夠重新獲得正常的光明視覺(jué)。兒童的眼保健主要把好三個(gè)關(guān)口。

第一個(gè)關(guān)口是新生兒期。我們鼓勵(lì)有條件的地方盡早開(kāi)展新生兒的眼篩查工作，目前國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已經(jīng)頒布《兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范》，重點(diǎn)針對(duì)先天性白內(nèi)障、青光眼、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變等幾種主要疾病進(jìn)行篩查。眼科醫(yī)生也在抓緊研究既先進(jìn)又方便易行的方法，特別是2014年，科技部批準(zhǔn)了溫州醫(yī)科大學(xué)金子兵教授有關(guān)“重大出生缺陷性眼病”的課題，將來(lái)有望通過(guò)試劑盒就能快速確定一些可能導(dǎo)致失明的遺傳性眼病）。

第二個(gè)關(guān)口是學(xué)齡前期，主要是屈光不正與弱視。我們眼睛的形態(tài)在母體內(nèi)形成，而眼睛的功能卻是在出生之后，隨著周圍環(huán)境的刺激逐漸發(fā)育完善起來(lái)，而且屈光狀態(tài)也不斷變化，。如果這個(gè)進(jìn)程受阻，就會(huì)導(dǎo)致弱視、斜視等問(wèn)題。因此，家長(zhǎng)平時(shí)要注意觀察兒童的表現(xiàn)，例如玩具拿得特別近，稍放遠(yuǎn)些就會(huì)哭鬧不休；常常瞇眼、歪頭用一眼看或?qū)⒛樞毕蛞粋?cè)看；或在陽(yáng)光下閉上一眼看東西、在陌生環(huán)境中反應(yīng)慢；不能注視物體等；出現(xiàn)這些情況，要盡快到眼科就診。

此外，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行視力檢查非常重要。對(duì)于嬰兒，可用遮蓋方法大致了解視力情況：當(dāng)孩子正在看東西的時(shí)候，嘗試遮蓋孩子一只眼，如果孩子出現(xiàn)哭鬧或掙扎逃脫遮蓋物，而遮蓋另一眼時(shí)無(wú)明顯反應(yīng)，則提示單眼視力較差，需到醫(yī)院就診。對(duì)于3歲左右的孩子，絕大多數(shù)能夠配合檢查視力。溫州醫(yī)科大學(xué)的王晨曉團(tuán)隊(duì)針對(duì)不同年齡段的兒童發(fā)育特點(diǎn)，研發(fā)了系列兒童視力表。家長(zhǎng)可自購(gòu)視力表在家中使用，如反復(fù)檢查仍有單眼或雙眼視力低于相應(yīng)年齡對(duì)應(yīng)的視力標(biāo)準(zhǔn)，則需到醫(yī)院就診。通過(guò)檢查可以早期發(fā)現(xiàn)各種視力問(wèn)題。年齡越小，視覺(jué)的可塑性越強(qiáng)，寶寶的視力問(wèn)題應(yīng)盡可能在視覺(jué)發(fā)育敏感期進(jìn)行處理。因此一旦懷疑眼部問(wèn)題，應(yīng)及早就診；如無(wú)平時(shí)無(wú)異常表現(xiàn)，也建議3-4歲做一次全面的眼科檢查。

第三個(gè)關(guān)口是學(xué)齡期。如今社會(huì)和家庭在不知不覺(jué)中把壓力傳遞給孩子們，他們的書(shū)包越背越重，作業(yè)越來(lái)越多，眼睛越來(lái)越近視。最新調(diào)查數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，小學(xué)生約26.96%存在視力低下，22.78%出現(xiàn)近視。近視的低齡化應(yīng)引起全社會(huì)的高度重視。

最新研究表明，每天平均2小時(shí)的戶外活動(dòng)，能有效預(yù)防近視的發(fā)生。此外，要注意用眼姿勢(shì)及環(huán)境，保持用眼時(shí)環(huán)境光照充足；保持正確的坐姿，書(shū)本和眼睛的距離在一尺以上；不要伏在桌上、躺在床上或在動(dòng)蕩不穩(wěn)的車廂里看書(shū)；勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間近距離學(xué)習(xí)。如果一旦懷疑近視發(fā)生，一定要到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行檢查，并選擇合適的干預(yù)措施和矯正方法，我們常說(shuō)，眼鏡是“不苦的良藥”，一旦確診近視，第一步就是屈光矯正，并堅(jiān)持定期復(fù)查，以監(jiān)測(cè)近視的進(jìn)展。

需要特別指出的是，近視的檢查，不單單是配眼鏡和視力。如果兩只眼睛的度數(shù)相差過(guò)大，會(huì)導(dǎo)致雙眼視覺(jué)功能不協(xié)調(diào)，喪失立體視覺(jué)等功能；如果近視進(jìn)展過(guò)快，醫(yī)生會(huì)考慮采用角膜接觸鏡等措施來(lái)延緩近視的進(jìn)展；對(duì)于600度以上的高度近視，很可能并發(fā)眼底的損害，這些都需要醫(yī)生通過(guò)全面的眼科檢查來(lái)明確，并采取針對(duì)性的措施。

隨著科技進(jìn)步，現(xiàn)代人的視覺(jué)生活環(huán)境發(fā)生了重大變化，互聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)視頻、3D視覺(jué)、智能終端等新型視覺(jué)載體形式不斷涌現(xiàn)，從而給成年人也帶來(lái)了新的、更為復(fù)雜的視覺(jué)功能和視覺(jué)疲勞問(wèn)題，其中干眼是職場(chǎng)一族最常罹患的眼部疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)患病率在70%以上。

正常的眼球表面覆蓋有一層淚液，是由淚腺分泌，使人眼表面保持光滑平整和濕潤(rùn)。干眼即是淚液的質(zhì)或量發(fā)生異常。溫州醫(yī)科大學(xué)呂帆教授團(tuán)隊(duì)在國(guó)際上率先研究發(fā)現(xiàn)，工作環(huán)境是誘發(fā)干眼的重要因素，并建立了建立無(wú)接觸、快速、定量且簡(jiǎn)單的干眼診斷方法。辦公環(huán)境常裝有空調(diào)，空氣干燥，加快了淚液蒸發(fā)，誘發(fā)干眼。此外，淚腺分泌的淚液是通過(guò)眨眼分布到眼睛表面的。職場(chǎng)一族工作強(qiáng)度大，長(zhǎng)時(shí)間使用手機(jī)、平板、電腦，眼睛長(zhǎng)時(shí)間注視熒屏，眨眼頻率降低；而且干眼患者往往伴有淚腺的分泌減少，又進(jìn)一步造成淚液更新減少，使眼表的多種代謝產(chǎn)物不能隨時(shí)排走，進(jìn)一步造成眼部刺激性癥狀。

空調(diào)條件下的干燥環(huán)境、高蛋白高脂肪的飲食、高強(qiáng)度的視頻前的閱讀工作是誘發(fā)干眼的主要因素。因此，干眼初期可以通過(guò)調(diào)整工作習(xí)慣和環(huán)境來(lái)改善，如注意空調(diào)環(huán)境下的濕度，適當(dāng)減少長(zhǎng)時(shí)間閱讀，工作間隙有意識(shí)地增加眨眼次數(shù)，多飲水，減少接觸鏡的配戴時(shí)間等。同時(shí)，在飲食上最好多吃一些富含維生素的食物和海魚(yú)魚(yú)肉，減少高脂肪高糖飲食。若干眼癥狀明顯時(shí)可在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行局部熱敷、滴用人工淚液等來(lái)改善不適癥狀。

從剛出生的孩子從初識(shí)光線和色彩，可能就有先天的疾病、屈光不正、弱視、斜視等，到學(xué)齡期出現(xiàn)近視，到青中年出現(xiàn)視覺(jué)疲勞、干眼等問(wèn)題，到老年出現(xiàn)老視、退行性病變等；視覺(jué)問(wèn)題伴隨人的一生。我們一定要精心呵護(hù)這扇心靈的窗戶。

作者簡(jiǎn)介：

呂帆，博士，教授，博導(dǎo)，溫州醫(yī)科大學(xué)校長(zhǎng)。為我國(guó)首位眼視光學(xué)留美博士，從事醫(yī)學(xué)高等教育、科學(xué)研究以及臨床醫(yī)療實(shí)踐二十余年，在科研和教育領(lǐng)域有許多標(biāo)志性成果和成就，在國(guó)際眼視光學(xué)領(lǐng)域享有較高聲望。中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)專家會(huì)員、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委視光學(xué)研究中心副主任、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委視覺(jué)科學(xué)研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室副主任、教育部高等學(xué)校教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)指導(dǎo)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)醫(yī)療健康國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)視覺(jué)健康分會(huì)主任委員、教育部教育裝備專家指導(dǎo)委員會(huì)委員、浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)主任委員；入選“衛(wèi)計(jì)委突出貢獻(xiàn)中青年專家”、“浙江省有突出貢獻(xiàn)中青年專家”；全國(guó)“五一”勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)芦@得者，浙江省教學(xué)名師，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。第十屆和第十一屆全國(guó)人大代表。

呂帆教授是眼視光醫(yī)學(xué)的主要?jiǎng)?chuàng)立者之一，所在的溫州醫(yī)科大學(xué)以創(chuàng)建“眼視光醫(yī)學(xué)”而著稱世界，在國(guó)際上被譽(yù)為眼視光學(xué)教育的“中國(guó)溫州模式”。獲得國(guó)家教學(xué)成果二等獎(jiǎng)兩次，浙江省教學(xué)成果一等獎(jiǎng)三次，獲得國(guó)家級(jí)雙語(yǔ)課程和國(guó)家級(jí)精品課程，被教育部列為“國(guó)家級(jí)教學(xué)團(tuán)隊(duì)”、“國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)”、“國(guó)家級(jí)特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)”、“國(guó)家臨床教學(xué)示范中心”等。

1998年作為領(lǐng)導(dǎo)者之一組建國(guó)內(nèi)首家集眼病診療和視覺(jué)功能矯治為一體的眼視光醫(yī)院，提出“全面、全程眼保健、預(yù)防、診療和康復(fù)”新理念，為三級(jí)甲等專科醫(yī)院，列全國(guó)眼科醫(yī)院第一方陣（前五），國(guó)家臨床重點(diǎn)專科。2013年獲中華慈善獎(jiǎng)，2014年獲批國(guó)家眼視光工程技術(shù)研究中心，2014年獲批國(guó)家級(jí)藥物臨床實(shí)驗(yàn)基地。

主持國(guó)家自然科學(xué)基金、國(guó)家十一五、十二五科技支撐計(jì)劃、973課題、國(guó)家科技重大儀器專項(xiàng)等多項(xiàng)重大科研項(xiàng)目，在視覺(jué)功能、近視和眼科成像的基礎(chǔ)和臨床方面有較高的造詣和成就。發(fā)表論文百余篇，多數(shù)發(fā)表在眼科領(lǐng)域的頂級(jí)雜志《Ophthalmology》和《IOVS》，多次獲得國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)、浙江省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)；多次應(yīng)邀在國(guó)際和全國(guó)性學(xué)術(shù)大會(huì)做專題演講。2010年因在國(guó)際眼視光學(xué)領(lǐng)域的突出貢獻(xiàn)被歷史悠久而久負(fù)盛名的美國(guó)新英格蘭視光學(xué)院授予“視覺(jué)科學(xué)榮譽(yù)博士”。