高齡產婦增加 孕產不測略升

　　據媒體報道，國家衛計委最新公布的全國婦幼衛生監測數據提示，全面二孩政策實施半年來，全國孕產婦死亡率出現升高趨勢，2016年上半年全國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%。記者昨日分別從廣東省衛計委和廣州市衛計委獲悉，廣東省今年上半年孕產婦死亡率為10.38/10萬，比去年同期也有所增加。專家分析，孕產婦死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕產婦的增多不無關系,但即使死亡率增加，孕產婦死亡的絕對人數并不多。

　　根據廣州市衛計委昨天提供的數據顯示，廣州今年上半年孕產婦死亡率為10.75/10萬，比全國同期的孕產婦死亡率低7.55/10萬，但是，跟廣州市去年同期相比，也略有增加。廣東省今年上半年孕產婦死亡率為10.38/10萬，比廣州市略低。有分析認為，這與全省的重癥孕產婦救治集中在廣州不無關系。

　　廣州市衛計委相關處室負責人介紹，廣州孕產婦死亡率低于全國水平，跟廣州市實施的“母嬰安康行動”有很大的關系。但由于“二孩”政策的實施，高危孕產婦增加，也使得孕產婦死亡率有了一定程度的增加。“雖然今年上半年廣州的孕產婦死亡率增加了，但孕產婦死亡在廣州并不多發，我們醫院已經多年沒有孕產婦死亡。”中山大學附屬第六醫院產科主任高羽指出，這幾年廣州每年孕產婦死亡人數在十例左右，總體上呈逐年下降趨勢。不過，今年的情況比較特別。高羽表示，產科學術交流活動上匯總的各醫院情況顯示，今年上半年廣州孕產婦死亡人數已經超過去年全年的一半，隨著下半年分娩高峰的到來，“同行們預計，今年的孕產婦死亡人數肯定會超過去年。”

　　解讀

　　血栓性疾病和內科疾病

　　引發的孕產婦死亡增加

　　中山大學附屬第六醫院產科主任高羽指出，孕產婦死因有兩個特點：

　　一是孕產婦的頭號死因是產后出血。其中，因頭胎采用剖宮產，“追二孩”時疤痕子宮破裂導致產后出血，所占比例在增加。

　　二是今年新出現的動向。血栓性疾病和內科疾病引發的孕產婦死亡明顯增加。這與高齡妊娠、二孩因素有關。

　　“高齡產婦采用輔助生殖技術時，因卵巢功能老化，使用的促排卵藥物用量要比年輕女性多，加上可能因為受孕失敗而多次嘗試促排卵，導致卵巢受到過度刺激，”高羽解釋，多次使用促排卵藥，容易導致血液濃縮、血液粘稠，孕產婦發生“血栓栓塞性肺梗”的風險增高，一旦出現這種情況，可導致孕產婦死亡。

　　三是隨著年齡增長，高齡女性患有心臟病、慢性腎炎的比例較高，也會導致孕產期出現意外的風險走高。

　　高齡生產和疤痕子宮

　　死亡率變化兩大主因

　　負責廣東省孕產嬰相關數據監測的是廣東省婦幼保健院。該院婦女保健科副主任夏建紅教授分析，從臨床專業看，孕產婦死亡率的變化確實與二孩政策放開有一定關系，其中，兩大原因是最主要的。

　　一是政策放開后，想生二孩的多為80后，她們生第一胎時剖宮產率相對較高，疤痕子宮情況多，二孩生育風險大，上半年臨床處理危急重癥多與此相關，這是因為疤痕子宮影響到受精卵著床位置不佳，胎盤植入發生率高，切子宮的風險也大，“而且之前在基層，剖宮產做不好的話，二孩疤痕子宮發生率高”。

　　二是六七成生二孩的孕產婦在35歲以上，屬于高齡生產。高齡生產者，本身子宮等生殖系統經歷的感染機會多，不僅面臨難懷孕、易流產的困難，而且妊娠期的高血壓、高血糖等合并癥也增加，加大孕產婦危重率和死亡風險。

　　夏建紅指出，另外，從產科服務能力來看，二孩政策放開前，產科就很忙碌；放開后，分娩生產量大了，但產科醫師、護士沒有增加；而再加上本身產科醫護女性多，也要生一孩、二孩，使得服務能力更局促，也是導致孕產嬰死亡率增加的可能因素。

　　備孕誤區：

　　只關注“時間不夠”

　　未考慮疾病風險

　　高羽還指出，“二孩”政策出臺后，許多高齡備孕女性關注的焦點是“趕上生育末班車”“挽救生育力”。備孕時一味求快，往往忽視了孕前的全面身體檢查。一些尚未察覺自身疾病隱患、暫時不適合懷孕的女性，也匆匆加入“二孩孕婦”大軍，從而為孕期意外的發生埋下了“地雷”。

　　另一方面，不規律的產檢會增加孕產期死亡的風險。“以往我們在門診發現，不按時來做產檢的孕婦往往是因為‘沒錢’。但今年以來，情況發生變化，一些高齡孕婦、懷二孩的孕婦，產檢沒有做足次數的原因是‘沒時間’。”高羽說，尤其是頭胎生育順利的職場女性，一方面工作忙，產檢常常一拖再拖，結果拖過了胎兒疾病篩查的最佳時機，另一方面，由于懷頭胎時順利生產，自認“有經驗”，第二胎便放松警惕，有可能忽視胎兒和自身發出的健康“警報”。

　　提醒：

　　高齡夫妻盲目追二孩風險大

　　廣州醫科大學附屬第三醫院產科主任醫師李映桃提醒，高齡孕產婦除了給胎兒帶來各種風險，自身健康也面臨著各種風險。

　　首先，“高齡”女性懷二孩非常易出現受孕難、流產易、妊娠合并癥并發癥多、難產率增高的狀況；其次，中國一直高居不下的剖宮產率，導致疤痕妊娠率增高，胎盤植入患者增多；第三，不少避孕措施不到位的“高齡”女性，由于多次流產，已給身體造成傷害，產婦在產后會面臨著出血高發、流產高發、子宮破裂幾率高發的風險；第四，年齡越大，母親罹患產后抑郁癥、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等并發癥的機會也增多。

　　建議：

　　高齡孕婦適當增加檢查次數

　　李映桃提醒，“高齡”二孩媽媽，需根據孕婦的身體狀況，適當增加檢查次數，除了育齡產婦的普通保健之外，高齡孕婦的妊娠期并發癥發病率更高，發生高血壓疾病、栓塞性疾病也更多。“由于準媽媽身體的各個器官都可能有疾病先兆，或者已經出現早期表現的，在孕期都有可能加重。因此，除了在孕前要進行控制，還需要在孕期進行動態監測、保證孕期安全。”

　　尤其是要做好肝功能檢查。因為廣東地區的另一個高發疾病是乙肝。如果二孩媽媽是乙肝病毒攜帶者，務必做肝功能檢查，對肝臟功能做進一步評估。

　　此外，還要注意“疤痕子宮”檢查。由于我國剖宮產率逐年上升，疤痕傷口愈合不佳的狀態下，懷二孩極易發生疤痕妊娠。孕前通過B超，預測疤痕妊娠的幾率，早孕期查看胚胎著床部位，都能有效減少疤痕妊娠的嚴重并發癥發生的風險。

　　近日，廣東擬出臺延長職工產假50天的規定，再釋放利好消息。“希望高齡女性追二孩時，千萬不要因新政策的出臺就頭腦發熱，必須做好萬全的備孕準備。”高羽表示，近期部分大醫院出現 “產檢預約難”問題，高齡高危孕產婦若感到身體不適，不必等產檢，可盡快到急診就診。

　　廣州市衛計委相關處室負責人則呼吁，孕產婦根據自己的情況，就近建檔保健，分級就診，不要盲目追求“熱門醫院”，把有限的重癥救治醫療資源讓給那些真正危重的孕產婦。（記者黃蓉芳、任珊珊、何雪華 通訊員粵衛信、簡文楊、白恬）