我國(guó)著名肝膽科專(zhuān)家陳敏山指出，肝癌治療是多學(xué)科問(wèn)題，絕不是單一方法就能輕易治好

著名肝膽科專(zhuān)家陳敏山教授 湯銘明攝

這幾天，一則“小蘇打餓死癌細(xì)胞”的新聞引發(fā)廣泛關(guān)注。癌癥，這個(gè)一直被人類(lèi)畏懼的“惡魔”，當(dāng)真能用最常見(jiàn)的小蘇打給“滅”了？癌細(xì)胞是不是真的能夠“餓”死？這種號(hào)稱(chēng)“有效反應(yīng)率100%”的治療手法，真的能成為人們“抗癌”的有效手段嗎？

25日，我國(guó)著名肝膽科專(zhuān)家、中山大學(xué)腫瘤防治中心肝膽科主任、中山大學(xué)肝癌研究所所長(zhǎng)陳敏山在接受羊城晚報(bào)記者獨(dú)家專(zhuān)訪時(shí)表示，“小蘇打餓死癌細(xì)胞”這種說(shuō)法本身不靠譜！

“小蘇打餓死了癌細(xì)胞”？

答：主要還是化療藥的作用

24日，一則來(lái)自權(quán)威媒體的報(bào)道牽動(dòng)了人們的神經(jīng)：“早在2012年，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院放射介入科醫(yī)生晁明和浙江大學(xué)腫瘤研究所教授胡汛，在40位中晚期肝癌病人身上嘗試了用蘇打水治療癌癥的思路，有效率高達(dá)100%。”

據(jù)介紹，這項(xiàng)研究開(kāi)展的試驗(yàn)是從2012年起，研究團(tuán)隊(duì)在40例中晚期肝癌病人身上采取了將常規(guī)治療方法“TACE”和小蘇打結(jié)合的方法，注射碳酸氫鈉，讓癌細(xì)胞狠狠健個(gè)身，把儲(chǔ)備消耗掉；然后，堵上血管，斷了補(bǔ)給，餓死癌細(xì)胞。研究團(tuán)隊(duì)把這個(gè)療法命名為“TILA-TACE”，意為靶向腫瘤內(nèi)乳酸的TACE。而這40例原發(fā)性肝癌的病人在接受“TILA-TACE”治療后，客觀反應(yīng)率100%。

一直從事肝癌的臨床和研究工作的陳敏山告訴記者，浙江大學(xué)腫瘤研究所兩位教授近期發(fā)表的研究結(jié)果顯示，這項(xiàng)“在40例肝癌患者身上嘗試的”，“直接針對(duì)滋養(yǎng)腫瘤的血管，向瘤體注射碳酸氫鈉（小蘇打）”的治療方法，其實(shí)是在常規(guī)TACE（經(jīng)皮肝動(dòng)脈栓塞化療）治療的基礎(chǔ)上，加多了碳酸氫鈉，“只是對(duì)TACE治療的一種改進(jìn)。”至于今后能否用這樣的方法“打敗”腫瘤，陳敏山表示，目前來(lái)看這只是一個(gè)小樣本的研究，“一種新的治療方法需要有嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的認(rèn)證過(guò)程，單是用這樣一項(xiàng)研究結(jié)果就斷定它可以治愈腫瘤，無(wú)法令人信服。”

“常規(guī)的TACE是主力，碳酸氫鈉只是輔助作用。”在研究了浙江教授們發(fā)表的論文后，陳敏山指出了這項(xiàng)研究的本質(zhì)。“堵上了供血?jiǎng)用}，腫瘤還可以從其他的地方供血，所以其實(shí)也無(wú)法真正‘餓’死。”這也意味著，“小蘇打餓死癌細(xì)胞”這一說(shuō)法并不靠譜，新的治療方法不是單靠碳酸氫鈉，主要還是化療藥的作用，更不是說(shuō)花十幾塊錢(qián)買(mǎi)下蘇打喝下去就好。

“突破肝癌療效差的瓶頸”？

答：效果最好的還是手術(shù)切除

那么，這項(xiàng)研究真的能“突破肝癌療效差的瓶頸”嗎？陳敏山并不認(rèn)同這樣的說(shuō)法。他認(rèn)為，目前肝癌治療效果最好的還是手術(shù)切除，“手術(shù)切除后患者五年生存率能達(dá)到30%-40%，而不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者五年生存率接近零。”

然而，并不是每一個(gè)肝癌患者的腫瘤，都是適用手術(shù)切除。對(duì)于不能用手術(shù)切除腫瘤的患者，如中晚期的肝癌患者，目前臨床上普遍是用TACE治療。TACE治療的次數(shù)需要根據(jù)每一個(gè)病人的病情需要確定。據(jù)統(tǒng)計(jì)，陳敏山所在的中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽科，每年收治的肝癌病人約2000人次，其中手術(shù)切除900余例，TACE治療800余例，還有300余例是用局部消融治療。

盡管目前臨床 “TACE能夠單獨(dú)治好肝癌的例子不多，但可以延長(zhǎng)患者的生存期，或者讓有些患者的腫瘤縮小，再考慮手術(shù)切除，或是聯(lián)合消融治療”。那么，用TACE能延長(zhǎng)患者多久的生命呢？陳敏山表示，這與腫瘤的分期密切相關(guān)，例如中期肝癌病人在接受TACE治療后，中位生存期也只有10多個(gè)月，但如果手術(shù)治療，可以接近30個(gè)月。

新的研究實(shí)驗(yàn)在常規(guī)TACE里加了碳酸氫鈉，那么，需要加多少才有效？要怎么加？陳敏山指出，從發(fā)表的論文來(lái)看，對(duì)于安全性和有效性的描述并不詳細(xì)。記者留意到，這篇論文中對(duì)于新實(shí)驗(yàn)的安全性只有“疼痛”和“發(fā)燒”兩個(gè)模糊的概念描述，碳酸氫鈉的量也并沒(méi)有具體細(xì)分，只是給出了范圍——50ml-250ml。

“以肝癌為代表的癌癥治療，目前還是比較艱難的，治療方法的進(jìn)步需要一步步積累，研究也要腳踏實(shí)地地做。”陳敏山也表示，這項(xiàng)研究“開(kāi)辟新思路的精神是值得鼓勵(lì)的，至少勇敢地邁出了一步”。

新療法能推廣到臨床嗎？

答：需嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的認(rèn)證過(guò)程

這篇發(fā)表在eLife雜志上的論文，是否就代表著肝癌治療未來(lái)新的發(fā)展方向呢？這樣的治療方法目前已經(jīng)在40例患者身上起到了有效反應(yīng)，是否會(huì)對(duì)所有肝癌患者、甚至所有癌癥患者有效呢？

陳敏山表示，這樣的說(shuō)法還言之過(guò)早。他認(rèn)為，這項(xiàng)研究的非隨機(jī)對(duì)照研究例數(shù)不多，加起來(lái)僅40例；論文主要參考的兩篇論文里，一篇發(fā)表在病理學(xué)雜志，而不是公認(rèn)的癌癥研究雜志。另一篇是一個(gè)綜述，而不是論著。此外，研究者們并沒(méi)有公布動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。“這是一個(gè)例數(shù)較少的早期臨床試驗(yàn)，在少數(shù)人身上看到了效果，但需要后期做更多大規(guī)模的實(shí)驗(yàn)”。

最后，陳敏山強(qiáng)調(diào)，肝癌治療是多學(xué)科問(wèn)題，需要以外科為主導(dǎo)的多個(gè)學(xué)科與治療方法配合，絕不是單一的方法就能輕易治好。即使新的介入治療手段很有效，也屬于姑息性局部治療方法，而肝癌最難治療的，還是癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散，這就需要全身整體考慮治療策略。（記者 豐西西 通訊員 黃金娟）

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