我國著名肝膽科專家陳敏山指出，肝癌治療是多學科問題，絕不是單一方法就能輕易治好

著名肝膽科專家陳敏山教授 湯銘明攝

這幾天，一則“小蘇打餓死癌細胞”的新聞引發(fā)廣泛關(guān)注。癌癥，這個一直被人類畏懼的“惡魔”，當真能用最常見的小蘇打給“滅”了？癌細胞是不是真的能夠“餓”死？這種號稱“有效反應(yīng)率100%”的治療手法，真的能成為人們“抗癌”的有效手段嗎？

25日，我國著名肝膽科專家、中山大學腫瘤防治中心肝膽科主任、中山大學肝癌研究所所長陳敏山在接受羊城晚報記者獨家專訪時表示，“小蘇打餓死癌細胞”這種說法本身不靠譜！

“小蘇打餓死了癌細胞”？

答：主要還是化療藥的作用

24日，一則來自權(quán)威媒體的報道牽動了人們的神經(jīng)：“早在2012年，浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院放射介入科醫(yī)生晁明和浙江大學腫瘤研究所教授胡汛，在40位中晚期肝癌病人身上嘗試了用蘇打水治療癌癥的思路，有效率高達100%。”

據(jù)介紹，這項研究開展的試驗是從2012年起，研究團隊在40例中晚期肝癌病人身上采取了將常規(guī)治療方法“TACE”和小蘇打結(jié)合的方法，注射碳酸氫鈉，讓癌細胞狠狠健個身，把儲備消耗掉；然后，堵上血管，斷了補給，餓死癌細胞。研究團隊把這個療法命名為“TILA-TACE”，意為靶向腫瘤內(nèi)乳酸的TACE。而這40例原發(fā)性肝癌的病人在接受“TILA-TACE”治療后，客觀反應(yīng)率100%。

一直從事肝癌的臨床和研究工作的陳敏山告訴記者，浙江大學腫瘤研究所兩位教授近期發(fā)表的研究結(jié)果顯示，這項“在40例肝癌患者身上嘗試的”，“直接針對滋養(yǎng)腫瘤的血管，向瘤體注射碳酸氫鈉（小蘇打）”的治療方法，其實是在常規(guī)TACE（經(jīng)皮肝動脈栓塞化療）治療的基礎(chǔ)上，加多了碳酸氫鈉，“只是對TACE治療的一種改進。”至于今后能否用這樣的方法“打敗”腫瘤，陳敏山表示，目前來看這只是一個小樣本的研究，“一種新的治療方法需要有嚴謹、規(guī)范的認證過程，單是用這樣一項研究結(jié)果就斷定它可以治愈腫瘤，無法令人信服。”

“常規(guī)的TACE是主力，碳酸氫鈉只是輔助作用。”在研究了浙江教授們發(fā)表的論文后，陳敏山指出了這項研究的本質(zhì)。“堵上了供血動脈，腫瘤還可以從其他的地方供血，所以其實也無法真正‘餓’死。”這也意味著，“小蘇打餓死癌細胞”這一說法并不靠譜，新的治療方法不是單靠碳酸氫鈉，主要還是化療藥的作用，更不是說花十幾塊錢買下蘇打喝下去就好。

“突破肝癌療效差的瓶頸”？

答：效果最好的還是手術(shù)切除

那么，這項研究真的能“突破肝癌療效差的瓶頸”嗎？陳敏山并不認同這樣的說法。他認為，目前肝癌治療效果最好的還是手術(shù)切除，“手術(shù)切除后患者五年生存率能達到30%-40%，而不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者五年生存率接近零。”

然而，并不是每一個肝癌患者的腫瘤，都是適用手術(shù)切除。對于不能用手術(shù)切除腫瘤的患者，如中晚期的肝癌患者，目前臨床上普遍是用TACE治療。TACE治療的次數(shù)需要根據(jù)每一個病人的病情需要確定。據(jù)統(tǒng)計，陳敏山所在的中山大學附屬腫瘤醫(yī)院肝膽科，每年收治的肝癌病人約2000人次，其中手術(shù)切除900余例，TACE治療800余例，還有300余例是用局部消融治療。

盡管目前臨床 “TACE能夠單獨治好肝癌的例子不多，但可以延長患者的生存期，或者讓有些患者的腫瘤縮小，再考慮手術(shù)切除，或是聯(lián)合消融治療”。那么，用TACE能延長患者多久的生命呢？陳敏山表示，這與腫瘤的分期密切相關(guān)，例如中期肝癌病人在接受TACE治療后，中位生存期也只有10多個月，但如果手術(shù)治療，可以接近30個月。

新的研究實驗在常規(guī)TACE里加了碳酸氫鈉，那么，需要加多少才有效？要怎么加？陳敏山指出，從發(fā)表的論文來看，對于安全性和有效性的描述并不詳細。記者留意到，這篇論文中對于新實驗的安全性只有“疼痛”和“發(fā)燒”兩個模糊的概念描述，碳酸氫鈉的量也并沒有具體細分，只是給出了范圍——50ml-250ml。

“以肝癌為代表的癌癥治療，目前還是比較艱難的，治療方法的進步需要一步步積累，研究也要腳踏實地地做。”陳敏山也表示，這項研究“開辟新思路的精神是值得鼓勵的，至少勇敢地邁出了一步”。

新療法能推廣到臨床嗎？

答：需嚴謹、規(guī)范的認證過程

這篇發(fā)表在eLife雜志上的論文，是否就代表著肝癌治療未來新的發(fā)展方向呢？這樣的治療方法目前已經(jīng)在40例患者身上起到了有效反應(yīng)，是否會對所有肝癌患者、甚至所有癌癥患者有效呢？

陳敏山表示，這樣的說法還言之過早。他認為，這項研究的非隨機對照研究例數(shù)不多，加起來僅40例；論文主要參考的兩篇論文里，一篇發(fā)表在病理學雜志，而不是公認的癌癥研究雜志。另一篇是一個綜述，而不是論著。此外，研究者們并沒有公布動物實驗的結(jié)果。“這是一個例數(shù)較少的早期臨床試驗，在少數(shù)人身上看到了效果，但需要后期做更多大規(guī)模的實驗”。

最后，陳敏山強調(diào)，肝癌治療是多學科問題，需要以外科為主導(dǎo)的多個學科與治療方法配合，絕不是單一的方法就能輕易治好。即使新的介入治療手段很有效，也屬于姑息性局部治療方法，而肝癌最難治療的，還是癌細胞的轉(zhuǎn)移和擴散，這就需要全身整體考慮治療策略。（記者 豐西西 通訊員 黃金娟）

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