老年心梗的四大特點(diǎn)

天氣漸漸變冷，寒冷容易導(dǎo)致心血管痙攣，尤其對(duì)于有心臟基礎(chǔ)疾病的老年人來(lái)說(shuō)，急性心梗隨時(shí)可能不期而至。急性心肌梗致死的患者多有突發(fā)性心前區(qū)胸骨后壓榨樣疼痛，但老年人由于生理功能減退、身體較弱，心梗發(fā)作時(shí)可能并無(wú)明顯征兆。這就需要廣大老年人提高警惕，尤其要認(rèn)識(shí)到老年心梗的四大特點(diǎn)：

1.無(wú)痛型多見(jiàn)。胸痛是中青年人急性心肌梗死的重要特征，但在老年患者中并不突出。據(jù)有關(guān)資料分析，約有1/3的老年心梗患者沒(méi)有明顯的心前區(qū)或胸骨后胸痛，代之以氣急、胸悶、呼吸急促等為首發(fā)癥狀。無(wú)胸痛是老年人，特別是高齡患者的重要特征之一，多見(jiàn)于老年糖尿病、腦循環(huán)障礙、心臟并發(fā)癥（心衰、休克、嚴(yán)重心律失常）及右冠狀動(dòng)脈阻塞等患者以及煙民。究其原因，首先，隨著神經(jīng)系統(tǒng)衰退，“疼痛報(bào)警系統(tǒng)”失靈，加上老人大多存在腦供血不足或腦萎縮情況，因此對(duì)疼痛的敏感性降低；其次，老年心梗常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常、昏厥等，疼痛癥狀被掩蓋了。

2.其他部位疼痛常見(jiàn)。老年急性心梗患者胸痛不明顯，但胸部以外其他身體部位疼痛卻很常見(jiàn)，如上腹部疼痛、肩膀或上肢痛、牙痛等；有的患者還會(huì)出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、休克等癥狀。其中，以消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)的心肌梗死已不罕見(jiàn)，患者常被誤診為急性胃腸炎，這可能是迷走神經(jīng)對(duì)胃腸道反射性作用的結(jié)果。老年人如出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)警惕急性心肌梗死的可能，最好及時(shí)到醫(yī)院診治，以免延誤治療。

3.首發(fā)心衰者多見(jiàn)。老年心梗患者發(fā)生心衰的幾率是中青年人的2~5倍，程度也更嚴(yán)重。臨床上，老年人常見(jiàn)以心衰作為急性心梗的首發(fā)癥狀，可能與冠心病導(dǎo)致心肌舒張和收縮功能減退有關(guān)。老年冠心病患者病程長(zhǎng)，多從中年時(shí)期就開(kāi)始發(fā)生。他們的心肌廣泛缺血、纖維化，心臟功能減退，心肌順應(yīng)性降低，心臟儲(chǔ)備功能明顯下降，在此基礎(chǔ)上發(fā)生急性心梗，心臟排血量進(jìn)一步下降，繼而發(fā)生心力衰竭，嚴(yán)重者則發(fā)生心源性休克。如果老年人出現(xiàn)胸悶、心悸、喘不上氣等心衰表現(xiàn)，又找不到明顯誘因，應(yīng)想到心衰型心肌梗死的可能。

4.猝死型多見(jiàn)。有些老人在家中或公共場(chǎng)所突然出現(xiàn)頭暈、天旋地轉(zhuǎn)、耳鳴、惡心、暈厥等癥狀，有些甚至因心臟驟停而猝死。老年冠心病患者過(guò)度進(jìn)行體力活動(dòng)后、飽餐后（尤其是高脂飲食）、天氣寒冷時(shí)，不僅心肌耗氧量增加，而且還降低重度冠心病患者的心輸出量和血壓，使已缺血的心肌更加供血不足而誘發(fā)猝死。此外，心梗早期有相當(dāng)多患者的心電圖無(wú)明顯異常，成為漏診或誤診的主要原因。建議患有心血管疾病的老年人要控制飲食、避免過(guò)度用力（包括咳嗽和排便）、冬季注意保暖、避免心臟猝死的發(fā)生。

點(diǎn)擊進(jìn)入2016世界心臟日專(zhuān)題報(bào)道