超一成急性心梗或無(wú)需植入支架

8月30日，《斑塊侵蝕：OCT指導(dǎo)下急性心臟冠脈綜合征指導(dǎo)策略的轉(zhuǎn)變》研究成果在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）主會(huì)場(chǎng)發(fā)布，并被《歐洲心臟雜志》在線同步發(fā)表。該項(xiàng)研究由哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院心血管病醫(yī)院院長(zhǎng)于波教授牽頭開(kāi)展，進(jìn)一步細(xì)化了心臟介入治療植入支架的指征，提出基于光學(xué)相干斷層掃描術(shù)（OCT）對(duì)病變的準(zhǔn)確定性，斑塊侵蝕導(dǎo)致的急性冠脈綜合征（ACS）可通過(guò)有效的抗栓治療穩(wěn)定病變，免于植入支架。這一我國(guó)原創(chuàng)研究成果或?qū)⒏淖兗毙孕墓５闹委熇砟睢?/p>

于波介紹，在大多數(shù)情況下，醫(yī)生會(huì)建議急性心肌梗死患者植入支架。我國(guó)急性心肌梗死植入支架的比例為94%，而歐美國(guó)家這一比例更高。國(guó)內(nèi)外指南并未明確指出急性心梗要不要放支架，只是強(qiáng)調(diào)優(yōu)先選擇PCI（經(jīng)皮冠脈介入治療），包括植入支架、球囊擴(kuò)張、血栓抽吸等。造成急性心肌梗死的原因很多，包括血管斑塊破裂、斑塊侵蝕、鈣化結(jié)節(jié)等。被稱為“光學(xué)活檢”的光學(xué)相干斷層掃描術(shù)（OCT）是目前分辨率最高的血管內(nèi)成像技術(shù)，大量的臨床病例觀察和研究發(fā)現(xiàn)，OCT類似于病理學(xué)檢查，可識(shí)別心肌梗死患者肇事病變的特征。與斑塊破裂導(dǎo)致大量血栓形成不同，斑塊侵蝕導(dǎo)致的血栓較小，血管結(jié)構(gòu)相對(duì)更完整，管腔相對(duì)更大。

基于這些病理和影像學(xué)特點(diǎn)，于波研究團(tuán)隊(duì)提出設(shè)想，斑塊侵蝕導(dǎo)致的急性冠脈綜合征（ACS）患者能否通過(guò)有效的抗栓治療穩(wěn)定病變、避免植入支架，從而降低相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)減少醫(yī)療費(fèi)用，且不再需要終生服用抗凝藥物。近兩年來(lái)，于波團(tuán)隊(duì)觀察并研究了500名急性心梗患者的血管特征，有60名患者屬于斑塊侵蝕導(dǎo)致的急性冠脈綜合征，其中55人的隨訪結(jié)果表明，僅有1人需要植入支架。因此，于波估計(jì)10%～20%的急性心梗患者可無(wú)需植入支架，通過(guò)溶栓等藥物治療方式治療即可。

專家指出，從早期溶栓、球囊擴(kuò)張，到放支架，再到不放支架， 冠心病介入治療理念正不斷更新，進(jìn)一步深入研究急性心肌梗死患者的支架植入指征，有助于推動(dòng)冠心病介入治療向更加精準(zhǔn)化邁進(jìn)。（記者 李華虹 譚嘉 通訊員 方若冰）

（來(lái)源：健康報(bào)）