全民健康大處方③：管不住的一支煙

安徽省合肥市朝霞小學(xué)“無煙”宣傳員制作戒煙宣傳標牌，利用放學(xué)時間在校門口進行無煙宣傳。 　　新華社記者 劉軍喜攝

制圖：郭 祥

　　禁煙不能“留口子”

　　只有室內(nèi)公共場所100%禁止吸煙，才能保護公眾免受二手煙危害。沒有立法的撐腰，不吸煙者的權(quán)利就不會得到保護

　　54歲的北京人王華潤，煙齡已有30年，每天都要抽上兩三包，斷斷續(xù)續(xù)戒過幾次，都沒成功。后來查出高血壓，他下定決心要戒煙，戒煙貼、戒煙噴劑、電子煙等都試過，但都不奏效。

　　今年2月，他帶著煙齡超過70年的老父親，一起參加北京首屆戒煙冬令營。到現(xiàn)在，父子倆都沒碰過煙。

　　被稱為“史上最嚴控煙令”的《北京市控制吸煙條例》實施一年來，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，室內(nèi)公共場所吸煙人數(shù)從11.3％下降到3.8％，餐館發(fā)現(xiàn)吸煙現(xiàn)象由40.3％下降到14.8％，公眾控煙滿意度從42.26％升至81.3％。

　　“無煙草青少年運動”的王春暉在一家餐館吃飯，聞到嗆人的煙味，發(fā)現(xiàn)有兩位女士在吸煙。王春暉馬上招呼服務(wù)員說有人吸煙，服務(wù)員走過去勸阻，吸煙者主動掐滅了煙。王春暉說，如果沒有立法的撐腰，不吸煙者的權(quán)利就不會得到保護。

　　9月13日，《上海市公共場所控制吸煙條例修正案（草案）》進行第二次審議，對草案作出補充規(guī)定，“室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所、公共交通工具內(nèi)禁止吸煙。因生產(chǎn)經(jīng)營和管理的特殊需要按照要求設(shè)置的室內(nèi)吸煙室或者在特定場合需要發(fā)生的吸煙行為除外。”新探健康發(fā)展研究中心副主任吳宜群說，這一規(guī)定無法有效保護民眾免受二手煙的危害，又會加大執(zhí)法困難和負擔，導(dǎo)致此輪修法切實保護民眾健康的立法目的難以實現(xiàn)。她建議，刪除條款關(guān)于“例外情況”的規(guī)定，堅持原“草案”中的規(guī)定，室內(nèi)公共場所、室內(nèi)工作場所和公共交通工具內(nèi)全面禁煙。

　　中國疾控中心控煙辦公室副主任姜垣是國際煙草控制政策評估項目的中方首席科學(xué)家。該項目證據(jù)顯示，在2007—2015年間，超過90%的上海吸煙者支持在餐館以及其他室內(nèi)公共空間禁煙。今年4月，上海統(tǒng)計局的調(diào)查報告顯示，逾九成市民支持修法，贊成室內(nèi)公共場所全面禁煙。

　　姜垣說，愛爾蘭是第一個為無煙酒吧立法的國家，法律生效之前，吸煙者對該法律的平均支持率僅為12%，法律生效2年之后，支持率上升到61%。

　　2006年世界衛(wèi)生組織《煙草控制框架公約》在中國生效，至今已整整10年。按照承諾，中國本應(yīng)于5年前實現(xiàn)室內(nèi)公共場所全面無煙，并禁止所有煙草廣告、促銷和贊助。然而，《公共場所控制吸煙條例》至今尚未出臺。《2015中國成人煙草調(diào)查報告》顯示，我國成年（18歲以上）吸煙者高達3.16億，吸煙率沒有變化，吸煙人數(shù)增加了1500萬。

　　“在餐廳里設(shè)立吸煙區(qū)，如同在游泳池里設(shè)立小便區(qū)。”中國控煙協(xié)會原常務(wù)副會長許桂華說，只有室內(nèi)公共場所100%禁止吸煙，才能保護公眾免受二手煙危害。減少二手煙暴露，關(guān)鍵在于全面禁止在公共場所吸煙。公共場所禁煙不能“留口子”，不應(yīng)該在機場、餐館、酒吧以及其他公共場所設(shè)立吸煙區(qū)。

　　許桂華表示，公共場所禁煙寫進了“十三五”規(guī)劃，已經(jīng)有了時間表和路線圖。健康中國，一定是無煙中國。

　　煙盒警語“換臉”難

　　煙盒警示如同作坊里的石磨，推一推，動一動；不推，不動；推了半天，還在原地繞圈

　　最近，王女士去了一趟泰國。她煙癮有點大，帶的煙抽完了，只好在當?shù)刭I。令她驚訝的是，即便是中國卷煙，煙盒上印的都是骷髏、黑肺、爛牙齒，讓她惡心得沒法抽。走到店外，她就把煙盒撕了。回到國內(nèi)，她趕緊買了一條煙，煙盒上沒有警示圖片，看起來舒服多了。

　　今年10月1日，《中華人民共和國境內(nèi)卷煙包裝標識的規(guī)定》（2015版）將正式實施。我國卷煙三次換裝，但國際通行的警示圖片依然沒有出現(xiàn)在煙盒上。

　　王女士記得，以前的煙盒側(cè)面有一條警語：“吸煙有害健康”，字體小，看起來費勁。在2007版《規(guī)定》中，“吸煙有害健康”從煙盒的側(cè)面轉(zhuǎn)到正面。警語字體高度要求不小于2毫米，背面是多數(shù)人看不懂的英文警語，警語面積約占所在面的30%。2011年《規(guī)定》再次調(diào)整，撤銷英文警語，盡管中文警語字號加大到4毫米，但比標注的低焦油毫克數(shù)的字體小很多。在2015年版《規(guī)定》中，警語所占面積增加到35%，加上了標注“本公司提示”字樣，增加的警語是“勸阻青少年吸煙，禁止中小學(xué)生吸煙”。

　　8年煙盒“換臉”，我國的煙盒包裝仍然只使用文字警語，警語字體高度由不小于2毫米提高到不小于4.5毫米，健康警語面積僅從30%增加到了35%，兩組警語增加到三組。有人比喻說，煙盒警示如同作坊里的石磨，推一推，動一動；不推，不動；推了半天，還在原地繞圈。

　　吳宜群說，盡管此次規(guī)定看似比原來有了一點變化，但與《煙草控制框架公約》的要求仍存在很大差距，沒有實質(zhì)性改變，看不到有關(guān)吸煙導(dǎo)致的具體疾病信息，達不到有效警示煙草危害、減少煙草使用的效果。

　　世衛(wèi)組織2014年發(fā)布的《中國煙盒健康警示效果評估及政策建議》數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，從20個國家使用煙盒上的健康警示有效性指標來看，中國健康警示傳遞煙草健康危害效果非常弱。

　　截至2015年12月，采用圖形警示包裝措施的國家和地區(qū)已達85個，覆蓋世界人口過半，其中超過60個國家和地區(qū)的圖形警示面積大于50%。目前，尼泊爾的健康警示面積是世界最大的，圖形警示面積占包裝正反面的90%。泰國、印度、澳大利亞、烏拉圭、文萊、加拿大的圖形面積在75%以上。自2012年以來，澳大利亞實行素面包裝，即包裝上只采用大幅的圖形警示，在包裝上禁止使用煙草公司特有的顏色、標識、字體和品牌設(shè)計元素。根據(jù)世衛(wèi)組織的統(tǒng)計，到2018年實施素面包裝的國家將增加到30個。目前實施素面包裝的國家有澳大利亞、愛爾蘭、英國和法國。

　　“我要告訴你，因為我愛你”，這是“警示圖片上煙盒”活動的主題。吳宜群說，一圖勝千言。圖形警示能清晰、明確地將使用煙草的健康風險傳遞給公眾，文化程度較低的公眾也能了解吸煙危害。如果卷煙印上真實、震撼的圖形警示，不僅可警示民眾，而且有助于改變將煙草制品作為禮品的社會習(xí)俗。

　　卷煙越賣越便宜

　　煙草業(yè)的稅利貢獻遠遠不足以彌補全社會的成本付出。如果不采取有力措施，煙草危害帶來的疾病負擔將呈現(xiàn)“井噴”

　　35歲的劉慶林在一家國企上班，從上大學(xué)時就吸煙。10多年來，他吸的卷煙從10元漲到12元，這點漲價對他來說可以忽略不計。

　　中國統(tǒng)計年鑒2000—2014年的資料顯示，食品零售價指數(shù)增加1倍，酒增加38%，飲料增加18%，卷煙只增加4.6%。姜垣說，同時考慮卷煙價格和個人收入增加率，發(fā)現(xiàn)2014年卷煙價格比2000年便宜了一半，相比其他消費，煙民更能買得起煙。

　　我國卷煙價廉，重要原因在于煙稅低。美國加州大學(xué)公共衛(wèi)生研究院教授胡德偉介紹，世衛(wèi)組織建議各國零售價的70%為煙稅，而我國的煙草消費稅率僅為56%。

　　以法國為例，2004年一包20支裝的卷煙價格5歐元（約合人民幣35元），2014年上升到6.8歐元，這6.8歐元中，消費稅4.3歐元，增值稅1.1歐元，稅率為80%。

　　世衛(wèi)組織2015年全球煙草流行報告顯示，2012年以來，共有106個國家和地區(qū)提高了煙草消費稅水平。韓國2015年1月上調(diào)卷煙稅和價格，是近期加稅提價幅度最大的國家之一，每盒卷煙均價從2500韓元漲到4500韓元。

　　姜垣說，如果按照世衛(wèi)組織“提高煙草稅收和價格”的有效控煙策略，不僅不會減少財政收入，反而會增加財政收入。據(jù)統(tǒng)計，2015年5月，我國煙草零售價提高10%，僅從一年實施效果看，煙草消費量已下降2.36%，財政收入增加919億元，實現(xiàn)了減少煙草消費、減少煙草危害、增加財政收入。

　　與煙草帶來的社會危害相比，煙草產(chǎn)業(yè)的稅利貢獻遠遠不足以彌補全社會的成本付出。吸煙和煙草煙霧對公民健康造成嚴重影響，已成為我國公共衛(wèi)生面臨的重大挑戰(zhàn)。據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于吸煙相關(guān)疾病的人數(shù)近100萬。其中，與吸煙密切相關(guān)的肺癌，2015年新發(fā)病患者73.3萬，因肺癌死亡的患者高達61萬。

　　北京宣武醫(yī)院教授支修益介紹，我國臨床確診肺癌人數(shù)中，70%以上的患者為晚期肺癌，失去了手術(shù)治療的機會。晚期肺癌患者治療的平均費用超過11萬元，高額的醫(yī)療費用造成因病致貧。如果不采取有力措施，我國煙草危害帶來的疾病負擔將呈現(xiàn)“井噴”。

　　許桂華建議從煙草業(yè)利稅中劃出專項經(jīng)費，用來支持控煙事業(yè)。她認為，所謂的煙草營銷就是“營銷死亡”。我國應(yīng)立法禁止煙草業(yè)促銷贊助，加快控煙履約的進程。

　　■延伸閱讀

　　卷煙中的有害物質(zhì)進入身體，影響性激素分泌，損害皮膚，甚至影響生育

　　女性吸煙易早衰

　　由于特殊的生理結(jié)構(gòu)，女性吸煙對身體的危害要比男性嚴重得多。其主要有：

　　致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)：煙草中的尼古丁能降低女性性激素分泌量，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)。研究顯示，每天吸煙一包以上的女性，出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)的機會高于不吸煙女性2倍。另外，吸煙使血管收縮，子宮內(nèi)膜血液流動減少而發(fā)生痛經(jīng)痙攣。

　　可致早衰：吸煙時，大量的有害物質(zhì)會進入身體，進而損害皮膚。吸煙女性的皮膚往往較為干澀、粗糙、彈性低、皺紋多，面容憔悴，色澤帶灰。尤其是兩眼角、上下唇部及口角處皺紋明顯增多，容貌顯得比實際年齡老。

　　生育能力下降：卷煙中的尼古丁會影響卵子受精著床，從而影響女性生育。研究顯示，吸煙女性患不孕癥的機會比不吸煙女性高2.7倍；若夫婦雙方都吸煙，不孕的可能性比不吸煙夫婦要高5.3倍。此外，吸煙女性較易發(fā)生流產(chǎn)、早產(chǎn)或?qū)m外孕。

　　可殃及后代：吸煙女性分娩嬰兒的畸形率是不吸煙女性的2—3倍，其中患白血病的危險性要高1倍。此外，像無腦兒、癡呆等發(fā)生率也明顯增高。而吸煙婦女生下的子女中，弱智者、患精神病的比率也比較高。

　　易患心血管病：每天吸1—4支煙的婦女患中風的可能性比不吸煙婦女大1倍多，吸煙超過5支的則要大5倍多。值得一提的是，吸煙女性若同時口服避孕藥，其患冠心病的可能性是不吸煙女性的10倍。

　　易患癌癥：吸煙女性患肺癌的危險性比不吸煙女性高5.5倍，患乳腺癌的危險性比不吸煙女性高40%，患宮頸癌的危險性比不吸煙女性高14倍，患卵巢癌的危險性比不吸煙女性高28倍。

　　（本報記者 申少鐵整理） 

　　《 人民日報 》（ 2016年09月23日 19 版）