孕期乳腺癌，孩子還能要嗎？

母愛的偉大無法用語言來形容。最近媒體報道，江蘇一位晚期乳腺癌患者意外發(fā)現(xiàn)懷孕了，最后她冒死生下女兒，寶寶的情況還算平穩(wěn)，可是她自己的生命似乎已經(jīng)進入了倒計時。

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“廣醫(yī)三院”）乳腺外科副主任醫(yī)師蘇榕說紹，妊娠期遭遇癌癥病例比較罕見，而在女性中惡性腫瘤最常見的乳腺癌，發(fā)病率逐漸上升，“二孩政策”懷孕人數(shù)增多，雙重因素疊加，孕期乳腺癌病例相較以往可能會有所增加。

而妊娠期乳腺癌由雌、孕激素激增誘發(fā)，伴隨多種妊娠反應(yīng)，一般不易發(fā)現(xiàn)。為此建議，女性在懷孕之前進行全面的乳房檢查，孕早期進行B超檢查，排除乳腺疾病風險。

29歲孕媽闖關(guān)成功

乳腺癌的現(xiàn)有治療手段比較成熟，蘇榕表示，一般在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，大部分的媽媽能順利渡過難關(guān)，成功闖關(guān)。蘇主任就接診過一位懷孕的乳腺癌患者葉女士，最后母子平安。

兩年前，懷孕30周的29歲葉女士在產(chǎn)檢中發(fā)現(xiàn)左側(cè)乳房有包塊和紅腫，經(jīng)過穿刺活檢被確診為浸潤性乳腺癌，且處于乳腺癌中后期。受雌、孕激素的影響，葉女士的腫瘤生長迅速，幾個月內(nèi)長大到二三厘米。于是馬上從產(chǎn)科被轉(zhuǎn)移到乳腺外科。經(jīng)過一番評估，蘇主任發(fā)現(xiàn)，采取手術(shù)并不能完全切除腫瘤，為控制癌癥進一步發(fā)展只能采用化療手段。

“當時缺乏妊娠期乳腺癌治療經(jīng)驗，擔心還是存在的，最大的問題是，化療會對胎兒產(chǎn)生什么影響。”蘇主任介紹，乳腺外科召集廣醫(yī)三院產(chǎn)科、新生兒科甚至藥學(xué)部的專家會診，反復(fù)論證用藥是否可行以及控制在哪個劑量范圍內(nèi)。最終，專家得出結(jié)論，妊娠中后期胎兒基本發(fā)育成熟，化療治療法對胎兒的影響相對較小。

化療的過程得到了嚴密的監(jiān)控，乳腺外科在每個療程結(jié)束之后都要檢查腫瘤的控制情況，產(chǎn)科每天都在監(jiān)控胎兒的發(fā)育情況。兩個科室協(xié)作，一方面要控制腫瘤發(fā)展，另一方面要將對胎兒的影響降到最低。經(jīng)過4個療程的化療，葉女士乳房上的腫塊明顯縮小，皮膚紅腫消失，癌細胞沒有發(fā)生轉(zhuǎn)移。腫瘤得到控制后，葉女士剖宮產(chǎn)下一位健康的寶寶。

產(chǎn)后葉女士的雌激素水平仍然較高，乳腺外科通過藥物調(diào)節(jié)她的激素分泌水平。產(chǎn)后一個月，葉女士在接受了一個療程的化療后，進行了左側(cè)乳房的全切除手術(shù)。腫瘤全部切除，術(shù)后隨訪中無復(fù)發(fā)無轉(zhuǎn)移。

妊娠期乳腺癌是否該繼續(xù)妊娠

醫(yī)學(xué)上，在妊娠期間或者產(chǎn)后1年內(nèi)被確診的乳腺癌，又稱為妊娠哺乳期乳腺癌。由于其處于特殊的生理期易被誤診，往往被發(fā)現(xiàn)時已到中晚期，又因為癌癥的發(fā)展及治療會影響到腹中胎兒的健康，因此不僅孕婦會難以抉擇是否該繼續(xù)妊娠，醫(yī)生對其治療也會感到非常棘手。

面對乳腺癌的威脅，孕婦是否需要放棄妊娠恐怕是最受關(guān)注的問題了。蘇榕表示，乳腺癌孕婦的生育與生存并不沖突，需不需要終止妊娠與孕期有關(guān)。對于妊娠期早期的頭3個月，一般醫(yī)生會建議停止妊娠，因為如果進行化療，會對胎兒帶來不可預(yù)知的風險。

蘇榕指出，葉女士的乳腺癌被成功治療的原因在于發(fā)現(xiàn)及時，腫瘤惡性程度較低。在妊娠中后期孕婦希望產(chǎn)下胎兒的情況下，優(yōu)先考慮化療手段控制病情，加之胎兒發(fā)育已經(jīng)比較成熟，受化療的影響較小，所以能夠?qū)崿F(xiàn)控制癌癥和產(chǎn)下胎兒的雙重目的。

不過，蘇榕也指出，在孕早期（12孕周之前）發(fā)現(xiàn)患乳腺癌，建議孕婦終止妊娠，因為在孕早期實行化療會對胎兒產(chǎn)生較大影響，可能導(dǎo)致畸形胎甚至死胎。

假如堅持生，該怎么辦？

如果孕早期患者假如堅持繼續(xù)妊娠，需要進行乳房切除術(shù)和腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。然后，在妊娠進入中期的3個月時，進行輔助化療。在分娩后，再進行放射治療和內(nèi)分泌治療；如果在妊娠中后期發(fā)現(xiàn)了乳腺癌，應(yīng)根據(jù)腫瘤大小決定手術(shù)和化療的順序。如果患者實施的是保乳手術(shù)的話，則分娩后再進行放療。內(nèi)分泌治療和靶向治療也可以在分娩后進行；在妊娠最后1個月內(nèi)發(fā)現(xiàn)的乳腺癌，可以先分娩胎兒后再進行后續(xù)的各種治療。

而對于一些女性在患有乳腺癌的情況下堅持要懷孕的行為，蘇榕表示“不可取”。懷孕帶來的雌激素、孕激素加速分泌會加快乳腺癌的惡化速度，對孕婦身體造成極大損害，也不能為胎兒提供健康的發(fā)育環(huán)境，有些孕婦甚至在能夠剖宮產(chǎn)之前就到了乳腺癌晚期。

冷凍卵子可保存生育力

蘇主任指出，妊娠是乳腺癌的高危因素之一。做過乳腺癌手術(shù)的女性至少要間隔2-3年才能懷孕，在懷孕前要做全面的檢查，評估乳腺癌復(fù)發(fā)的風險。對于乳腺癌尚未治愈的患者而言，更不能輕易嘗試懷孕，而是應(yīng)該等到將癌癥治愈。

據(jù)蘇主任介紹，得益于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進步，乳腺癌的治愈率較高，生存期得到明顯的延長。中國抗癌協(xié)會相關(guān)數(shù)據(jù)表明，目前乳腺癌治愈率平均有60%，五年生存率高達73%。

不過，蘇主任也指出，接受放化療的治療會對患者的生殖細胞造成不可逆損傷，卵巢功能將明顯下降。而目前中國的乳腺癌發(fā)病年齡段在全世界是最年輕的：30-45歲。這意味著，接受化療將對年輕患者愈后的生育能力造成影響。

“以前腫瘤是絕癥，患者顧不上考慮以后的事情。隨著乳腺癌治愈率的提高，現(xiàn)在可以看作一種慢性病，在治療癌癥的同時也可以追求生活質(zhì)量。”蘇主任說，腫瘤的治療周期可能長達5至10年，一些年輕女性經(jīng)過長期的化療后卵子活力下降，治好了乳腺癌，卻再難懷孕。

為了避免這樣的遺憾，廣醫(yī)三院乳腺外科和生殖中心建立合作，使患有乳腺癌的年輕女性可以考慮冷凍卵子，在接受化療治療前取卵保存，待乳腺癌治療成功后還有懷孕的希望。蘇主任說：“癌癥患者也應(yīng)該有生育的權(quán)利。”（記者 李劼 實習(xí)生 錢晨 通訊員 白恬）