“寨卡”大流行是否危言聳聽？

自8月27日，新加坡衛(wèi)生部通報(bào)該國確診首例本地感染寨卡病毒病病例，短短半個(gè)月，新加坡境內(nèi)寨卡病毒感染病例數(shù)已突破300例。此外，根據(jù)世界衛(wèi)生組織通報(bào)，美洲地區(qū)50多個(gè)國家和印度尼西亞、泰國、馬來西亞等東南亞國家也發(fā)生了寨卡病毒病本地傳播。近日，國家質(zhì)檢總局發(fā)布旅行警示公告，提醒孕婦或計(jì)劃懷孕者及其性伴侶，應(yīng)當(dāng)盡量避免前往新加坡等已知有本地疫情流行的地區(qū)，回國后，建議至少8周后再計(jì)劃懷孕。為什么新加坡會出現(xiàn)寨卡的暴發(fā)流行？新加坡的寨卡流行是否會引起亞洲國家的骨牌效應(yīng)？國際著名學(xué)術(shù)刊物《柳葉刀-感染病雜志》發(fā)表報(bào)告稱，未來亞洲和非洲，將有20多億人有感染寨卡病毒的風(fēng)險(xiǎn)，是危言聳聽嗎？市民又該如何做好預(yù)防呢？

追因：東南亞寨卡病毒或變異

寨卡病毒�。╖ika Virus Disease）是由寨卡病毒（Zika Virus）引起并通過蚊媒傳播的一種自限性急性疾病，最早是1947年在恒猴體內(nèi)發(fā)現(xiàn)。蚊媒傳染病專家、南方醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與熱帶醫(yī)學(xué)學(xué)院副院長陳曉光教授認(rèn)為，寨卡病毒能在短短幾十年間，實(shí)現(xiàn)從動物到人、從叢林到城市、從非洲到全球的巨大跨越，一般認(rèn)為是病毒本身發(fā)生了變異和進(jìn)化使然。在著名學(xué)術(shù)刊物《細(xì)胞、宿主和微生物》發(fā)表的最新研究結(jié)果也已證明，在過去的半個(gè)世紀(jì)里，寨卡病毒的蛋白和核酸序列都發(fā)生了顯著改變，這些改變可以使其本身的毒力增強(qiáng)并更加適應(yīng)人體的免疫系統(tǒng)，從而容易在人體和蚊體內(nèi)感染和復(fù)制。

陳曉光教授介紹，通過對新加坡流行寨卡病毒的溯源分析，人們意外地發(fā)現(xiàn)：引起新加坡流行的寨卡病毒源于亞洲品系，可能由早已在東南亞本地循環(huán)的寨卡病毒變異而來�！斑@對于寨卡在亞洲的流行是一個(gè)危險(xiǎn)的信號，它可能意味著寨卡病毒經(jīng)過數(shù)十年在東南亞的蟄伏，基因已發(fā)生變異，從而更適應(yīng)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境氣候和人群媒介�！�

據(jù)悉，引起巴西等南美國家寨卡病的病毒也屬于寨卡病毒亞洲品系，但該病毒輸入到南美洲以后發(fā)生了許多改變，如業(yè)已證明的NS1蛋白編碼基因的突變，這些改變有利于病毒的感染、復(fù)制和播散。世界衛(wèi)生組織已經(jīng)確認(rèn)：南美流行的寨卡病毒是寨卡病人中小頭癥和格林-巴里綜合癥等神經(jīng)系統(tǒng)病變的元兇。陳曉光認(rèn)為，新加坡的寨卡暴發(fā)，可能是亞洲寨卡大流行的序幕，應(yīng)引起廣大民眾特別疾病防控部門的高度關(guān)注。

傳播：寨卡病毒在精液中可存活41天

傳統(tǒng)意義上講，寨卡是一種蚊媒傳染病，是由蚊蟲叮咬吸血傳播的。許多研究已經(jīng)證實(shí)埃及伊蚊傳播寨卡的能力最強(qiáng)，白紋伊蚊次之，但庫蚊能否傳播寨卡仍存在爭議。目前國際上包括新加坡流行的寨卡主要是由埃及伊蚊傳播，但我國南方特別是城市內(nèi)的蚊蟲主要是致倦庫蚊和白紋伊蚊，埃及伊蚊分布的地域相對局限，能引起寨卡本地流行的蚊種及其媒介能量尚待實(shí)驗(yàn)室和流行病學(xué)的確證。

陳曉光教授指出，不同于登革熱的單一蚊媒傳播，寨卡已被證實(shí)的傳播途徑除了蚊蟲叮咬外，還可以通過性交傳播、輸血傳播、母嬰垂直傳播等，另外還已從感染者的尿液、眼淚等體液中分離出了寨卡病毒，但這些病毒在疾病傳播中的作用還有待進(jìn)一步的研究�！岸喾N多樣的傳播途徑，可能是寨卡迅速在全球流行播散的一個(gè)原因，也使得對其的防控變得更加復(fù)雜和困難。據(jù)悉，鑒于已有通過輸血傳播寨卡病毒的證據(jù)，一些國家如美國已開始對供血者進(jìn)行寨卡病毒的檢測。

陳曉光教授介紹，寨卡病毒的潛伏期和傳染期有兩個(gè)不同的階段，一是在人體內(nèi)，另一個(gè)是在蚊體內(nèi)。在人體內(nèi)潛伏期目前尚不清楚，估計(jì)與登革病毒相似，可能是幾天的時(shí)間；傳染期也不清楚，初步的觀察顯示寨卡病毒的病毒血癥期比登革熱短，但其在尿液、精液、淚液等體液中可以出現(xiàn)且維持較高的濃度和較長的時(shí)間，最新的研究證明寨卡病毒可以在感染者的精液中存活并具有傳染力達(dá)41天，因此對于寨卡病毒來講，經(jīng)體液的傳播期可能比血液的要長，這也許是寨卡播散如此迅速的一個(gè)原因。

“對蚊媒的實(shí)驗(yàn)研究顯示，寨卡病毒在埃及伊蚊內(nèi)潛伏期比白紋伊蚊短，我們的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示寨卡病毒感染埃及伊蚊后4天即可在唾液腺中檢測到，而白紋伊蚊需7天；由于白紋伊蚊的成蚊壽命比埃及伊蚊長，因此推測白紋伊蚊對寨卡病毒的傳染期要長于埃及伊蚊。”

疑問：登革熱或與寨卡傳播有關(guān)？

陳曉光教授分析說，隨著寨卡在全球的播散，人們觀察到一個(gè)現(xiàn)象：凡是寨卡流行比較嚴(yán)重的地方，都曾經(jīng)是或正在是登革熱的流行區(qū)域，如新加坡、巴西、佛羅里達(dá)、馬來西亞、泰國等。

“目前對二者相繼流行的原因尚不清楚，是偶然的平行伴隨，還是必然的因果關(guān)系還不得而知，但寨卡和登革病毒都屬于黃病毒，在基因序列、蛋白結(jié)構(gòu)等方面有許多相似之處，媒介也主要是埃及伊蚊，登革熱在一個(gè)地區(qū)的流行可能為寨卡的流行奠定了某些目前還不為人知的基礎(chǔ)。”

陳曉光教授指出，新加坡寨卡病流行的另一個(gè)原因，是潮濕的氣候和人口居住環(huán)境的高度密集，這也是登革熱等城市化傳染病流行的重要特征。潮濕的氣候、密集的人口和頻繁的人員往來，以及不良居住環(huán)境經(jīng)常伴隨的糟糕衛(wèi)生環(huán)境，給媒介蚊蟲的孳生、繁衍、吸血提供了良機(jī)。有時(shí)候蚊媒傳染病的流行并不需要大量的蚊媒，一兩只感染的蚊蟲就足以感染大量的人口，造成蚊媒傳染病的播散。

爭議：寨卡大流行是否危言聳聽？

也有網(wǎng)友認(rèn)為，今年國內(nèi)只有零星十幾例輸入病例，隨著天氣變冷，蚊媒傳播的風(fēng)險(xiǎn)也在進(jìn)一步降低，寨卡病毒大流行風(fēng)險(xiǎn)有“夸大之嫌”。對此，陳曉光教授認(rèn)為，自從2016年2月1日世界衛(wèi)生組織宣布了寨卡病毒病是國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件以來，世界各地寨卡病的報(bào)道層出不窮，目前已有72個(gè)國家出現(xiàn)寨卡病例，近期還發(fā)生了美國佛羅里達(dá)和新加坡的本地暴發(fā)流行，說明寨卡病確實(shí)如世界衛(wèi)生組織預(yù)測的那樣已經(jīng)并正在國際上廣泛流行。“目前寨卡病在我國未出現(xiàn)流行，在一定程度上可能正是由于我們前期對寨卡病流行風(fēng)險(xiǎn)的廣泛宣傳，有時(shí)甚至‘危言聳聽’的結(jié)果。”

陳曉光教授認(rèn)為，對目前我國寨卡的防控現(xiàn)狀，大家還不能掉以輕心，覺得可以刀槍入庫、馬放南山了。其實(shí)，新加坡的寨卡也是在嚴(yán)密防控的態(tài)勢下，在一周內(nèi)突然暴發(fā)的。就在9月8日，美國洛杉磯地區(qū)首次從白紋伊蚊的體內(nèi)檢測出了寨卡病毒，而當(dāng)?shù)夭⑽从姓�卡本地流行的�?bào)道�！翱偟膩碇v，寨卡作為一種新發(fā)傳染病，有許多流行病學(xué)規(guī)律尚未被認(rèn)知，我們寧可做一些‘未雨綢繆’的無用功，也不要吃‘亡羊補(bǔ)牢’的后悔藥，只有這樣才可能防患于未然，對寨卡起到理想的防控效果�！�

防控：人人動手參與滅蚊

目前世界上有許多科研機(jī)構(gòu)正在研制抗寨卡的疫苗，不過，專家認(rèn)為遠(yuǎn)水解不了近渴，而且病毒的不斷變異使得疫苗的普遍有效性和長遠(yuǎn)性以及登革病毒和寨卡病毒之間的交叉反應(yīng)可能帶來的后果都存在許多變數(shù)。因此，目前對寨卡病的防控策略是以蚊媒控制為主的綜合防治措施。

陳曉光教授指出，首先是要廣泛發(fā)動群眾，深入開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動，從每一個(gè)人、每一個(gè)家庭、每一個(gè)社區(qū)做起，消滅蚊蟲孳生地，這是最行之有效的防控蚊媒傳染病的措施�！安灰�期盼政府機(jī)構(gòu)和人員能為你完成一切，防控寨卡和登革熱需人人動手、戶戶動員。蚊子是會飛的，你不可能獨(dú)善其身。除了‘自掃門前雪’外，還得管‘別人有無瓦上霜’，只有整個(gè)社區(qū)的蚊媒密度降低了，才可能阻斷傳染病的流行�！�

目前已有多個(gè)國家發(fā)出了旅游指引，特別建議孕婦不要去有寨卡疫情的國家和地區(qū)。我國質(zhì)檢總局也發(fā)布旅游警示，提醒從疫區(qū)返回的人員，要密切觀察有無寨卡相關(guān)的癥狀和體征，如有不適要及時(shí)就診。世界衛(wèi)生組織近期還專門發(fā)布了從疫區(qū)回來人員的性生活指南，建議不論有無癥狀，都要禁欲6個(gè)月或進(jìn)行有安全保護(hù)措施的性生活。

陳曉光教授指出，期盼在短時(shí)間內(nèi)將蚊媒完全控制或不讓寨卡病輸入是不現(xiàn)實(shí)的，比較可行的是加強(qiáng)個(gè)人和家居的防蚊滅蚊，從而使自己遠(yuǎn)離寨卡。（記者 嚴(yán)慧芳）