卒中搶救新策為腦卒中患者開啟生命之窗

▲三院院長葉惠龍（中間做手勢者）與搶救小組討論搶救方案。

　　▲腦卒中治療團隊在對患者進行動脈介入取栓。

▲神經(jīng)內科主任許文勇對患者進行術后復查。

　　藥物溶栓不理想 介入取栓通血管
　　52歲的陳女士家住同安邊遠山區(qū)，8月3日午睡醒來后，突然出現(xiàn)神志不清，伴有右側肢體癱瘓。家人把她送到第三醫(yī)院時，離發(fā)病時間約四個小時，已處于昏迷狀態(tài)，右側完全沒有肌力，對任何刺激都沒有反應。
　　第三醫(yī)院接診后，經(jīng)體檢及急診CT檢查，診斷患者為嚴重的腦卒中（腦血管堵塞）。24小時待命的腦卒中治療團隊立即到院接診病人。神經(jīng)內科許文勇團隊評估后，立即給予藥物溶栓治療，但藥物完全進入體內后，觀察半個小時，陳女士右側肢體肢力仍無明顯好轉，表明血管堵塞嚴重，藥物已無法溶解疏通。如果在治療時間窗（8小時）內血管無法打通，病人將產(chǎn)生極為嚴重的后果。此時的關鍵是盡快打通堵塞的血管，必須采用高新技術動脈介入取栓方能解決。為此，神經(jīng)外科陳金龍團隊迅速將病人轉入導管室進行腦血管造影，確定腦堵塞的部位，發(fā)現(xiàn)陳女士為顱內左側大腦中動脈完全閉塞，即予以動脈介入取栓，介入醫(yī)生將一個微導管和微導絲反伸入患者的右側股動脈，反復“疏通”閉塞部位，用球囊在血管狹窄處擴張成形后置入支架。微導管前端有一個可以開合的“網(wǎng)兜”，當微導管伸至血栓處時，打開“網(wǎng)兜”。此時血栓就會附著在網(wǎng)兜上。把微導管往回拉，血栓就被拉出血管。介入醫(yī)生連續(xù)“撒網(wǎng)”數(shù)次，取出長度約2厘米的血栓。當天夜里，陳女士的右側肢體肌力完全恢復，在及時有效的治療下，術后恢復狀況良好，沒有留下任何后遺癥。
       單科治療難奏效 多科協(xié)作克難關
　　腦卒中病人常伴有高血壓、糖尿病、動脈硬化、高脂血癥、冠心病等慢性病，病人一旦發(fā)作，不僅出現(xiàn)腦卒中的嚴重征象，還伴有一些嚴重的全身疾患，死亡率高，致殘率也高，給治療帶來極大不便。單科治療難以奏效，必須多學科協(xié)作方能攻克難關。
　　54歲的王先生，長期有高血壓、心臟病、糖尿病等病史，經(jīng)常出現(xiàn)氣喘、無力等癥狀。一個月前，他晨起上廁所時突然出現(xiàn)昏迷伴右側肢體無力。家屬半小時之內將他送到第三醫(yī)院，急診科立即啟動腦卒中搶救綠色通道，由醫(yī)護人員親自護送到CT室，檢查發(fā)現(xiàn)王先生患有急性大面積腦梗死，病情危重，醫(yī)護人員立即向院領導匯報，葉惠龍院長親自坐鎮(zhèn)指揮，組織腦卒中搶救團隊集中會診，確定治療方案。
　　影像科為王先生行核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)王先生腦左側頸內動脈延伸至大腦中動脈已經(jīng)完全被堵塞，專家組綜合分析，判斷是心衰引起的心源性腦栓塞。葉惠龍院長指示:立即采用目前國際前沿的微創(chuàng)腦血栓取栓術。患者立即被送到導管室，神經(jīng)內科、介入組、導管室、重癥醫(yī)學科、麻醉科等多學科搶救組的專家也同時全部到位。由于患者有嚴重的高血壓心臟病，心臟極度腫大，脹大至原來的兩倍多，卻收縮弱，導管尚未進入時病人就已經(jīng)出現(xiàn)嚴重的心衰、房顫，心血管內科組及時予以抗心衰、藥物及電擊除顫等處理，待病情稍微穩(wěn)定后介入組就立即插入導管取栓。
　　整個取栓過程不到半小時，病人卻多次出現(xiàn)心臟危急狀態(tài)，幸好有ICU及心血管內科組保駕護航。原來，病人取出多個血栓后，血管雖通了，但由于病人的心臟極度膨脹，心衰嚴重，病情處于極危狀態(tài)，需要送入ICU接受后續(xù)治療。現(xiàn)在，王先生已基本康復，高血壓也控制好了，心臟也恢復正常，四肢恢復良好，沒有出現(xiàn)癱瘓等后遺癥，已恢復正常的活動，痊愈出院。
　　搶救小組的一名醫(yī)生說，隨著中國人口老齡化，腦卒中的病人呈現(xiàn)逐年增加的趨勢，目前腦卒中死亡率已經(jīng)排在我國居民死亡的第一位。而王先生這種心源性腦栓塞比一般的腦梗死發(fā)病更急，病情更兇險。第三醫(yī)院能保持這么高的搶救成功率，除了有一支業(yè)務精湛的腦血管病技術團隊外，主要得益于該院有一整套完整的應急搶救機制。三院領導一直重視多學科搶救合作能力和快速反應，成立了以院長葉惠龍為組長的腦卒中搶救小組，打破學科壁壘，按功能集合醫(yī)院神經(jīng)內科、神經(jīng)外科血管介入、ICU、急診、康復、影像等多學科優(yōu)勢力量,對腦血管病發(fā)起了全面的攻關，院部統(tǒng)一協(xié)調，各學科協(xié)同作戰(zhàn)，通過靜脈溶栓、動脈溶栓和介入取栓等多模式聯(lián)合治療技術，是贏得一次又一次搶救成功的關鍵。
　　【核心提示】
　　腦卒中（腦中風）因起病急、變化快、病情危重，常造成身體偏癱，甚至危及生命，給患者個人及家庭乃至社會造成沉重負擔。兩學一做，關鍵在做。廈門市第三醫(yī)院踐行“兩學一做”，進一步實施“改善醫(yī)療服務行動計劃”，針對這一惡疾，打破學科壁壘，整合全院資源，開辟腦卒中綠色通道。專科團隊24小時待命，在最短時間內為腦卒中病人取栓開通血管或修補血管，爭取治療時間窗，打開病人生命之窗，使許多危重腦卒中病人不但生命得以延續(xù)，而且不留后遺癥，重返工作崗位，快樂幸福生活。
　　【溫馨提示】
　　突發(fā)頭痛嘔吐
　　應及時就醫(yī)
　　腦卒中俗稱腦中風，又叫腦血管意外。是指病人的大腦血管因各種誘發(fā)因素引起動脈狹窄，閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，因此，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床上表現(xiàn)輕重不一，嚴重的可出現(xiàn)突發(fā)性的意識障礙，甚至昏迷，一側肢體無力或者偏癱。
　　第三醫(yī)院專家提醒:如果有突發(fā)頭痛、嘔吐，一側手腳無力，不能說話，嘴巴歪斜，或突然頭暈，感覺天旋地轉，無法站立、行走，說話大舌頭，一喝水就嗆，這些表現(xiàn)提示可能發(fā)生了腦卒中。一定要立即送往醫(yī)院救治，廈門市第三醫(yī)院有24小時全天候無盲區(qū)腦卒中搶救綠色通道，配備專業(yè)的腦血管病治療團隊，為腦卒中患者提供高水平的診治。時間就是生命。早期及時治療效果更佳，患者受益更多。
　　【名詞解釋】
　　動脈介入取栓
　　動脈介入取栓是目前國際上提倡新的支架取栓治療手段，將專用的微創(chuàng)器械經(jīng)股動脈送入血管內，在先進的影像設備的引導下，直達卒中發(fā)病的大腦血管處，移除血栓斑塊，使血管再通。這一新技術是患者發(fā)病后4.5小時仍可以使用的有效治療手段，而且最長可將治療時間窗延長至6-8小時，特別適用于大血管閉塞的危重患者。與心血管取栓相比，腦部血管結構與心血管完全不一樣，比心血管更薄，容易破，距離更遠，血管走形扭曲，風險也更大，因此，顱內動脈取栓的難度更大。（記者 劉蓉 通訊員 李冰 郭勝杰）