卒中搶救新策為腦卒中患者開啟生命之窗

▲三院院長(zhǎng)葉惠龍（中間做手勢(shì)者）與搶救小組討論搶救方案。

　　▲腦卒中治療團(tuán)隊(duì)在對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)脈介入取栓。

▲神經(jīng)內(nèi)科主任許文勇對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。

　　藥物溶栓不理想 介入取栓通血管
　　52歲的陳女士家住同安邊遠(yuǎn)山區(qū)，8月3日午睡醒來后，突然出現(xiàn)神志不清，伴有右側(cè)肢體癱瘓。家人把她送到第三醫(yī)院時(shí)，離發(fā)病時(shí)間約四個(gè)小時(shí)，已處于昏迷狀態(tài)，右側(cè)完全沒有肌力，對(duì)任何刺激都沒有反應(yīng)。
　　第三醫(yī)院接診后，經(jīng)體檢及急診CT檢查，診斷患者為嚴(yán)重的腦卒中（腦血管堵塞）。24小時(shí)待命的腦卒中治療團(tuán)隊(duì)立即到院接診病人。神經(jīng)內(nèi)科許文勇團(tuán)隊(duì)評(píng)估后，立即給予藥物溶栓治療，但藥物完全進(jìn)入體內(nèi)后，觀察半個(gè)小時(shí)，陳女士右側(cè)肢體肢力仍無明顯好轉(zhuǎn)，表明血管堵塞嚴(yán)重，藥物已無法溶解疏通。如果在治療時(shí)間窗（8小時(shí)）內(nèi)血管無法打通，病人將產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。此時(shí)的關(guān)鍵是盡快打通堵塞的血管，必須采用高新技術(shù)動(dòng)脈介入取栓方能解決。為此，神經(jīng)外科陳金龍團(tuán)隊(duì)迅速將病人轉(zhuǎn)入導(dǎo)管室進(jìn)行腦血管造影，確定腦堵塞的部位，發(fā)現(xiàn)陳女士為顱內(nèi)左側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞，即予以動(dòng)脈介入取栓，介入醫(yī)生將一個(gè)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲反伸入患者的右側(cè)股動(dòng)脈，反復(fù)“疏通”閉塞部位，用球囊在血管狹窄處擴(kuò)張成形后置入支架。微導(dǎo)管前端有一個(gè)可以開合的“網(wǎng)兜”，當(dāng)微導(dǎo)管伸至血栓處時(shí)，打開“網(wǎng)兜”。此時(shí)血栓就會(huì)附著在網(wǎng)兜上。把微導(dǎo)管往回拉，血栓就被拉出血管。介入醫(yī)生連續(xù)“撒網(wǎng)”數(shù)次，取出長(zhǎng)度約2厘米的血栓。當(dāng)天夜里，陳女士的右側(cè)肢體肌力完全恢復(fù)，在及時(shí)有效的治療下，術(shù)后恢復(fù)狀況良好，沒有留下任何后遺癥。
       單科治療難奏效 多科協(xié)作克難關(guān)
　　腦卒中病人常伴有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、冠心病等慢性病，病人一旦發(fā)作，不僅出現(xiàn)腦卒中的嚴(yán)重征象，還伴有一些嚴(yán)重的全身疾患，死亡率高，致殘率也高，給治療帶來極大不便。單科治療難以奏效，必須多學(xué)科協(xié)作方能攻克難關(guān)。
　　54歲的王先生，長(zhǎng)期有高血壓、心臟病、糖尿病等病史，經(jīng)常出現(xiàn)氣喘、無力等癥狀。一個(gè)月前，他晨起上廁所時(shí)突然出現(xiàn)昏迷伴右側(cè)肢體無力。家屬半小時(shí)之內(nèi)將他送到第三醫(yī)院，急診科立即啟動(dòng)腦卒中搶救綠色通道，由醫(yī)護(hù)人員親自護(hù)送到CT室，檢查發(fā)現(xiàn)王先生患有急性大面積腦梗死，病情危重，醫(yī)護(hù)人員立即向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，葉惠龍?jiān)洪L(zhǎng)親自坐鎮(zhèn)指揮，組織腦卒中搶救團(tuán)隊(duì)集中會(huì)診，確定治療方案。
　　影像科為王先生行核磁共振檢查，發(fā)現(xiàn)王先生腦左側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈延伸至大腦中動(dòng)脈已經(jīng)完全被堵塞，專家組綜合分析，判斷是心衰引起的心源性腦栓塞。葉惠龍?jiān)洪L(zhǎng)指示:立即采用目前國(guó)際前沿的微創(chuàng)腦血栓取栓術(shù)。患者立即被送到導(dǎo)管室，神經(jīng)內(nèi)科、介入組、導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科等多學(xué)科搶救組的專家也同時(shí)全部到位。由于患者有嚴(yán)重的高血壓心臟病，心臟極度腫大，脹大至原來的兩倍多，卻收縮弱，導(dǎo)管尚未進(jìn)入時(shí)病人就已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的心衰、房顫，心血管內(nèi)科組及時(shí)予以抗心衰、藥物及電擊除顫等處理，待病情稍微穩(wěn)定后介入組就立即插入導(dǎo)管取栓。
　　整個(gè)取栓過程不到半小時(shí)，病人卻多次出現(xiàn)心臟危急狀態(tài)，幸好有ICU及心血管內(nèi)科組保駕護(hù)航。原來，病人取出多個(gè)血栓后，血管雖通了，但由于病人的心臟極度膨脹，心衰嚴(yán)重，病情處于極危狀態(tài)，需要送入ICU接受后續(xù)治療。現(xiàn)在，王先生已基本康復(fù)，高血壓也控制好了，心臟也恢復(fù)正常，四肢恢復(fù)良好，沒有出現(xiàn)癱瘓等后遺癥，已恢復(fù)正常的活動(dòng)，痊愈出院。
　　搶救小組的一名醫(yī)生說，隨著中國(guó)人口老齡化，腦卒中的病人呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，目前腦卒中死亡率已經(jīng)排在我國(guó)居民死亡的第一位。而王先生這種心源性腦栓塞比一般的腦梗死發(fā)病更急，病情更兇險(xiǎn)。第三醫(yī)院能保持這么高的搶救成功率，除了有一支業(yè)務(wù)精湛的腦血管病技術(shù)團(tuán)隊(duì)外，主要得益于該院有一整套完整的應(yīng)急搶救機(jī)制。三院領(lǐng)導(dǎo)一直重視多學(xué)科搶救合作能力和快速反應(yīng)，成立了以院長(zhǎng)葉惠龍為組長(zhǎng)的腦卒中搶救小組，打破學(xué)科壁壘，按功能集合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科血管介入、ICU、急診、康復(fù)、影像等多學(xué)科優(yōu)勢(shì)力量,對(duì)腦血管病發(fā)起了全面的攻關(guān)，院部統(tǒng)一協(xié)調(diào)，各學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，通過靜脈溶栓、動(dòng)脈溶栓和介入取栓等多模式聯(lián)合治療技術(shù)，是贏得一次又一次搶救成功的關(guān)鍵。
　　【核心提示】
　　腦卒中（腦中風(fēng)）因起病急、變化快、病情危重，常造成身體偏癱，甚至危及生命，給患者個(gè)人及家庭乃至社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)。兩學(xué)一做，關(guān)鍵在做。廈門市第三醫(yī)院踐行“兩學(xué)一做”，進(jìn)一步實(shí)施“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，針對(duì)這一惡疾，打破學(xué)科壁壘，整合全院資源，開辟腦卒中綠色通道。專科團(tuán)隊(duì)24小時(shí)待命，在最短時(shí)間內(nèi)為腦卒中病人取栓開通血管或修補(bǔ)血管，爭(zhēng)取治療時(shí)間窗，打開病人生命之窗，使許多危重腦卒中病人不但生命得以延續(xù)，而且不留后遺癥，重返工作崗位，快樂幸福生活。
　　【溫馨提示】
　　突發(fā)頭痛嘔吐
　　應(yīng)及時(shí)就醫(yī)
　　腦卒中俗稱腦中風(fēng)，又叫腦血管意外。是指病人的大腦血管因各種誘發(fā)因素引起動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，造成急性腦血液循環(huán)障礙，因此，腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。臨床上表現(xiàn)輕重不一，嚴(yán)重的可出現(xiàn)突發(fā)性的意識(shí)障礙，甚至昏迷，一側(cè)肢體無力或者偏癱。
　　第三醫(yī)院專家提醒:如果有突發(fā)頭痛、嘔吐，一側(cè)手腳無力，不能說話，嘴巴歪斜，或突然頭暈，感覺天旋地轉(zhuǎn)，無法站立、行走，說話大舌頭，一喝水就嗆，這些表現(xiàn)提示可能發(fā)生了腦卒中。一定要立即送往醫(yī)院救治，廈門市第三醫(yī)院有24小時(shí)全天候無盲區(qū)腦卒中搶救綠色通道，配備專業(yè)的腦血管病治療團(tuán)隊(duì)，為腦卒中患者提供高水平的診治。時(shí)間就是生命。早期及時(shí)治療效果更佳，患者受益更多。
　　【名詞解釋】
　　動(dòng)脈介入取栓
　　動(dòng)脈介入取栓是目前國(guó)際上提倡新的支架取栓治療手段，將專用的微創(chuàng)器械經(jīng)股動(dòng)脈送入血管內(nèi)，在先進(jìn)的影像設(shè)備的引導(dǎo)下，直達(dá)卒中發(fā)病的大腦血管處，移除血栓斑塊，使血管再通。這一新技術(shù)是患者發(fā)病后4.5小時(shí)仍可以使用的有效治療手段，而且最長(zhǎng)可將治療時(shí)間窗延長(zhǎng)至6-8小時(shí)，特別適用于大血管閉塞的危重患者。與心血管取栓相比，腦部血管結(jié)構(gòu)與心血管完全不一樣，比心血管更薄，容易破，距離更遠(yuǎn)，血管走形扭曲，風(fēng)險(xiǎn)也更大，因此，顱內(nèi)動(dòng)脈取栓的難度更大。（記者 劉蓉 通訊員 李冰 郭勝杰）