碘缺乏或碘過量都可能引發甲狀腺癌

每年夏天是不少單位集體體檢的日子，最近王小姐有些悶悶不樂，原來她在體檢中被查出患有甲狀腺雙側結節，還有幾位女同事也同時查出了類似的甲狀腺疾患。這很讓人擔心，“這是不是腫瘤的前兆？”

中山大學附屬第三醫院甲乳外科主任醫師劉仁斌表示，甲狀腺結節大多屬于良性，雖然現在甲狀腺癌的發病率也在上升，但大家不必過于恐慌，多學科規范治療對于提高甲狀腺癌治療的生存率有明顯效果，大家尤其是都市女性要多關注甲狀腺異常，做到早發現早治療。

沿海地區發病增長迅速

臨床中可以看到，甲狀腺癌近年來增長快速，全球亦是這樣的情況，中國尤其以東部、沿海地區增長最為明顯。

來自廣州市疾控中心的數據顯示，2004年至2013年，廣州市累計報告甲狀腺癌新發病例6394例，占所有惡性腫瘤的5.04%；2007-2009年間，惡性腫瘤發病中甲狀腺癌位列第10位，到2013-2014年這個名次上升到了第7位，發病率表現出增長較快的趨勢。而且甲狀腺癌“重女輕男”，女性甲狀腺癌的發病率位于女性惡性腫瘤第4位。

此外，2004-2013年廣州市甲狀腺癌的年齡別發病率隨年齡的增長而增加，在50-54歲達高峰，55-59歲組開始逐步下降。

經常食用海產者不要盲目補碘

碘的攝入量一直是大家關心的致病因素。劉醫生介紹，碘在甲狀腺正常生理功能中起到核心作用，是甲狀腺激素合成的主要因素以及能夠調節甲狀腺腺體功能。碘缺乏直接或間接地通過減少甲狀腺激素的水平，導致促甲狀腺激素（TSH）分泌升高，增加了甲狀腺癌的發病風險，慢性缺碘已經被明確為甲狀腺腫大和濾泡狀甲狀腺癌的高危因素之一。針對缺碘而進行的人工補碘，由于劑量不當造成的碘過量，又會增加了甲狀腺乳頭狀癌的發病風險。因此，碘缺乏或碘攝入過量均可能是造成甲狀腺癌發病的高危因素。

為此，劉醫生強調，普通人購買正規的加碘鹽即可滿足對碘的需要，不需要額外補碘。海帶、海魚等食物中碘含量豐富，經常食用者更不要盲目補碘。

雌激素因素或增加女性患病風險

除了廣為人知的碘攝入異常，雌激素也可為甲狀腺癌的一個高危誘發因素。研究發現，甲狀腺組織內含有雌孕激素的受體。女性體內的雌孕激素受體水平，要明顯高于男性。而且，女性一生中的內分泌激素變化比較大，如妊娠、哺乳、絕經后卵巢功能的衰退等，都會影響雌孕激素分泌。而對甲狀腺這個臟器來講，激素波動越大，甲狀腺影響就越大，就越容易引起結節。

這或許解釋了為什么，甲狀腺癌女性發病比例顯著高于男性，據劉醫生介紹，男女發病比例約為1：3，女性的惡性腫瘤發病率排在第五位。不過，雖然甲狀腺癌的發病與雌激素有關，但二者也沒有絕對必然聯系，只是風險增大。

并非結節大就是惡性

比甲狀腺癌發病率更高的是甲狀腺結節。劉醫生指出，工作壓力大、生活節奏快，都可能導致甲狀腺結節。

據了解，甲狀腺結節并發于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，結節性質臨床上有良惡之分。劉醫生強調，結節是否引發甲狀腺癌，與大小、形狀關系不大，主要受性質影響，惡性的甲狀腺結節會引發甲狀腺癌。有統計，結節性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，當然不是所有的甲狀腺癌都是由良性結節癌變而來的，它也可能生出來就已經是癌了。

甲狀腺結節可通過醫生觸診發現，甲狀腺B超和CT檢查的準確性更高，可以判斷結節的良惡性，這是進一步治療的基礎。還可以通過抽血檢查甲狀腺功能，主要檢查促甲狀腺素（TSH）和甲狀腺抗體是否異常。

據劉醫生介紹，良性的甲狀腺結節以觀察治療為主，患者每半年須做一次B超檢查。不過，即使是良性結節，也不排除惡化的可能，要考慮甲狀腺癌的高危因素，如小時候接觸射線、電離輻射嚴重、有甲狀腺家族病史等。一旦懷疑甲狀腺結節是惡性，就要實施細針穿刺進行病理分析，如果診斷高危，要盡快采取手術治療，如果診斷結果是低危，則需緊密觀察防止惡化。

規范治療甲狀腺癌生存率高

據劉醫生介紹，甲狀腺癌按病理類型，可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌在甲狀腺癌中占70%左右，是最常見的甲狀腺癌，不過它的惡性程度比較低，是一種“惰性癌”，通過規范治療可實現臨床治愈，預后生存期通常可到達5-10年。

內分化癌是高度惡性的甲狀腺癌，它的生長速度很快，對周圍組織的侵犯性強，很容易轉移，可以說“是切不下來的”。雖然性質惡劣，但是內分化癌的發病率較低。此外，甲狀腺癌中，濾泡狀腺癌的發病率約為15%，髓樣癌的發病率約10%，這兩種甲狀腺癌都可以通過血管發生遠處轉移，惡性程度較高。

在劉仁斌看來，甲狀腺癌不同于其他一些癌癥，對化療藥物不敏感，最好的治療方法是手術。他建議甲狀腺癌患者在有條件手術的情況下，優先選擇手術治療，既可以清除病灶，副作用也較小。

劉仁斌還介紹，甲狀腺癌常見的非手術治療方法是使用碘-131或甲狀腺激素。碘-131具有放射性，碘-131的射線具有破壞甲狀腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝碘-131的功能，因此臨床上用來治療分化型甲狀腺癌。某些分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長，甲狀腺激素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預防和治療術后復發及轉移。（記者李劼 通訊員江瀾）