碘缺乏或碘過量都可能引發(fā)甲狀腺癌

每年夏天是不少單位集體體檢的日子，最近王小姐有些悶悶不樂，原來她在體檢中被查出患有甲狀腺雙側(cè)結(jié)節(jié)，還有幾位女同事也同時查出了類似的甲狀腺疾患。這很讓人擔(dān)心，“這是不是腫瘤的前兆？”

中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院甲乳外科主任醫(yī)師劉仁斌表示，甲狀腺結(jié)節(jié)大多屬于良性，雖然現(xiàn)在甲狀腺癌的發(fā)病率也在上升，但大家不必過于恐慌，多學(xué)科規(guī)范治療對于提高甲狀腺癌治療的生存率有明顯效果，大家尤其是都市女性要多關(guān)注甲狀腺異常，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

沿海地區(qū)發(fā)病增長迅速

臨床中可以看到，甲狀腺癌近年來增長快速，全球亦是這樣的情況，中國尤其以東部、沿海地區(qū)增長最為明顯。

來自廣州市疾控中心的數(shù)據(jù)顯示，2004年至2013年，廣州市累計報告甲狀腺癌新發(fā)病例6394例，占所有惡性腫瘤的5.04%；2007-2009年間，惡性腫瘤發(fā)病中甲狀腺癌位列第10位，到2013-2014年這個名次上升到了第7位，發(fā)病率表現(xiàn)出增長較快的趨勢。而且甲狀腺癌“重女輕男”，女性甲狀腺癌的發(fā)病率位于女性惡性腫瘤第4位。

此外，2004-2013年廣州市甲狀腺癌的年齡別發(fā)病率隨年齡的增長而增加，在50-54歲達(dá)高峰，55-59歲組開始逐步下降。

經(jīng)常食用海產(chǎn)者不要盲目補碘

碘的攝入量一直是大家關(guān)心的致病因素。劉醫(yī)生介紹，碘在甲狀腺正常生理功能中起到核心作用，是甲狀腺激素合成的主要因素以及能夠調(diào)節(jié)甲狀腺腺體功能。碘缺乏直接或間接地通過減少甲狀腺激素的水平，導(dǎo)致促甲狀腺激素（TSH）分泌升高，增加了甲狀腺癌的發(fā)病風(fēng)險，慢性缺碘已經(jīng)被明確為甲狀腺腫大和濾泡狀甲狀腺癌的高危因素之一。針對缺碘而進行的人工補碘，由于劑量不當(dāng)造成的碘過量，又會增加了甲狀腺乳頭狀癌的發(fā)病風(fēng)險。因此，碘缺乏或碘攝入過量均可能是造成甲狀腺癌發(fā)病的高危因素。

為此，劉醫(yī)生強調(diào)，普通人購買正規(guī)的加碘鹽即可滿足對碘的需要，不需要額外補碘。海帶、海魚等食物中碘含量豐富，經(jīng)常食用者更不要盲目補碘。

雌激素因素或增加女性患病風(fēng)險

除了廣為人知的碘攝入異常，雌激素也可為甲狀腺癌的一個高危誘發(fā)因素。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺組織內(nèi)含有雌孕激素的受體。女性體內(nèi)的雌孕激素受體水平，要明顯高于男性。而且，女性一生中的內(nèi)分泌激素變化比較大，如妊娠、哺乳、絕經(jīng)后卵巢功能的衰退等，都會影響雌孕激素分泌。而對甲狀腺這個臟器來講，激素波動越大，甲狀腺影響就越大，就越容易引起結(jié)節(jié)。

這或許解釋了為什么，甲狀腺癌女性發(fā)病比例顯著高于男性，據(jù)劉醫(yī)生介紹，男女發(fā)病比例約為1：3，女性的惡性腫瘤發(fā)病率排在第五位。不過，雖然甲狀腺癌的發(fā)病與雌激素有關(guān)，但二者也沒有絕對必然聯(lián)系，只是風(fēng)險增大。

并非結(jié)節(jié)大就是惡性

比甲狀腺癌發(fā)病率更高的是甲狀腺結(jié)節(jié)。劉醫(yī)生指出，工作壓力大、生活節(jié)奏快，都可能導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)。

據(jù)了解，甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等，結(jié)節(jié)性質(zhì)臨床上有良惡之分。劉醫(yī)生強調(diào)，結(jié)節(jié)是否引發(fā)甲狀腺癌，與大小、形狀關(guān)系不大，主要受性質(zhì)影響，惡性的甲狀腺結(jié)節(jié)會引發(fā)甲狀腺癌。有統(tǒng)計，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的癌變幾率在5%左右，當(dāng)然不是所有的甲狀腺癌都是由良性結(jié)節(jié)癌變而來的，它也可能生出來就已經(jīng)是癌了。

甲狀腺結(jié)節(jié)可通過醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)，甲狀腺B超和CT檢查的準(zhǔn)確性更高，可以判斷結(jié)節(jié)的良惡性，這是進一步治療的基礎(chǔ)。還可以通過抽血檢查甲狀腺功能，主要檢查促甲狀腺素（TSH）和甲狀腺抗體是否異常。

據(jù)劉醫(yī)生介紹，良性的甲狀腺結(jié)節(jié)以觀察治療為主，患者每半年須做一次B超檢查。不過，即使是良性結(jié)節(jié)，也不排除惡化的可能，要考慮甲狀腺癌的高危因素，如小時候接觸射線、電離輻射嚴(yán)重、有甲狀腺家族病史等。一旦懷疑甲狀腺結(jié)節(jié)是惡性，就要實施細(xì)針穿刺進行病理分析，如果診斷高危，要盡快采取手術(shù)治療，如果診斷結(jié)果是低危，則需緊密觀察防止惡化。

規(guī)范治療甲狀腺癌生存率高

據(jù)劉醫(yī)生介紹，甲狀腺癌按病理類型，可分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌在甲狀腺癌中占70%左右，是最常見的甲狀腺癌，不過它的惡性程度比較低，是一種“惰性癌”，通過規(guī)范治療可實現(xiàn)臨床治愈，預(yù)后生存期通常可到達(dá)5-10年。

內(nèi)分化癌是高度惡性的甲狀腺癌，它的生長速度很快，對周圍組織的侵犯性強，很容易轉(zhuǎn)移，可以說“是切不下來的”。雖然性質(zhì)惡劣，但是內(nèi)分化癌的發(fā)病率較低。此外，甲狀腺癌中，濾泡狀腺癌的發(fā)病率約為15%，髓樣癌的發(fā)病率約10%，這兩種甲狀腺癌都可以通過血管發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，惡性程度較高。

在劉仁斌看來，甲狀腺癌不同于其他一些癌癥，對化療藥物不敏感，最好的治療方法是手術(shù)。他建議甲狀腺癌患者在有條件手術(shù)的情況下，優(yōu)先選擇手術(shù)治療，既可以清除病灶，副作用也較小。

劉仁斌還介紹，甲狀腺癌常見的非手術(shù)治療方法是使用碘-131或甲狀腺激素。碘-131具有放射性，碘-131的射線具有破壞甲狀腺組織的作用，而分化型甲狀腺癌具有攝碘-131的功能，因此臨床上用來治療分化型甲狀腺癌。某些分化型甲狀腺癌可受TSH刺激而生長，甲狀腺激素可抑制TSH的分泌，因此臨床上采用甲狀腺素預(yù)防和治療術(shù)后復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。（記者李劼 通訊員江瀾）