受訪專家/中山大學附屬第六醫院甲狀腺乳腺外科主任醫師 萬云樂

多尿、多飲、骨質疏松，也許以上癥狀出現在老年人身上會更加習以為常，而一旦在青壯年身上出現的時候，被眾多“廣告詞”洗腦的人們往往會以為是腎虛，中山大學附屬第六醫院甲狀腺乳腺外科主任萬云樂提醒，這需要查查甲狀旁腺。

四年來“多尿、多飲、嗜睡”，竟是甲狀旁腺癌

四年前，還不滿30歲的小郭躊躇滿志、意氣風發，卻無端端出現多尿、多飲的現象，自以為是“腎虛”，便自行購買“補腎壯陽”的中成藥服用后， “多尿、多飲”現象未見好轉，反而加重，并出現精神疲乏、嗜睡、腰背酸痛等不適。甚至在打羽毛球時完成一個常規的扣球動作后，竟然出現右肱骨骨折。入院后 檢查發現：小郭血液中鈣離子明顯升高、磷離子偏低，雙腎多發結石和腎功能損害，出現嚴重的骨質疏松癥。進一步的抽血檢查發現，小郭血液中甲狀旁腺激素水平 是正常上限的5倍，甲狀腺彩超提示甲狀腺左下葉占位性病變，考慮為甲狀旁腺瘤。經手術切除左下甲狀旁腺瘤后，小郭多尿、多飲癥狀較前改善，腎功能、骨密度 逐漸恢復正常。

然而，好景不長，術后第3年開始，小郭又開始出現多尿、多飲、疲乏、嗜睡的癥狀，并漸進性加重，進一步診治發現小郭患的是甲狀旁腺癌。萬云樂介 紹，甲狀旁腺癌是臨床極少見的內分泌系統惡性腫瘤，病因比較復雜，尚未十分明確這是一種相對低度惡性的腫瘤，近20年來，甲狀旁腺癌患者的5年和10年存 活率分別穩定在76%-86%和49%-67%，尤以獲得完整徹底切除腫瘤病人的5年、10年存活率為高，分別達到90%和67%。

鑒別與定位需要綜合評估

據介紹，臨床上90%以上的甲狀旁腺癌患者會出現甲狀旁腺功能亢進，主要表現為與高鈣血癥相關的癥狀或體征如惡心、嘔吐、煩渴、多飲、多尿、精 神抑郁或狂躁，甚至胰腺炎、骨關節痛、骨質疏松、骨膜下骨質吸收、尿路結石、病理性骨折等，這與良性甲狀旁腺功能亢進的鑒別較為困難。一般而言，良性甲狀 旁腺瘤好發于絕經后婦女，女性發病率是男性的4倍，而甲狀旁腺癌病人中男女比例幾乎相當，且發病年齡普遍較甲狀旁腺瘤者年輕。

萬云樂表示，相對于良性腫瘤，甲狀旁腺癌腫多較巨大，臨床上可觸及甲狀旁腺癌腫塊的比例占36%-52%，在良性疾病中僅占5%。臨床上，甲狀 旁腺癌的表現可以包括腫瘤的自發癥狀，如消瘦、疲勞、厭食和肌肉萎縮等，還有腫瘤局部浸潤癥狀如喉返神經受累所致聲嘶、食管侵犯所致吞咽不適等。

臨床上，根據高血鈣癥相關癥狀和實驗室高鈣、低磷現象，診斷為甲狀旁腺功能亢進并不困難，但對于甲狀旁腺疾病的良惡性的鑒別以及定位仍存在困 難。目前，甲狀旁腺癌的有效治療方法是外科手術切除原發病灶及周圍病理組織。國內外公認的首次手術方式是甲狀旁腺腫瘤連帶同側甲狀腺葉包括峽部整塊切除的根治術。（記者 陳輝 通訊員 簡文楊）

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