降藥價不一定能破除以藥養醫

　　上海醫院的抱團“陽光采購”對控制、改善藥品流通可能是一次好的嘗試，但要破解以藥養醫，還需要從醫療服務的定價機制中找出路。

　　上海市衛生計生委近日透露，作為破解“以藥養醫”的重要舉措，上海復旦大學附屬華山醫院、交大醫學院附屬仁濟醫院、上海市第一人民醫院等5家公立醫療機構和徐匯區、普陀區等6個區縣所屬公立醫療機構，共同組建成立上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟，通過“團購”形式開展藥品集團采購，在“陽光平臺”的框架下，擠出藥價水分讓利給患者。同時優化藥品供應鏈，提高藥品物流配送效率，降低相應成本。

　　對于患者，今后的很多藥品價格都可能因此走低，這無疑是一個重大利好，但這個結果對破解“以藥養醫”有多大幫助，還值得思考。

　　因為這個舉措的最大作用，是理順了藥品流通過程中的加價體系，降低了流通價格，能直接帶來藥品銷售價格的下降。這樣的效果肯定會降低“以藥養醫”的利潤，但是與打破“以藥養醫”卻難以構成因果關系。

　　我們知道，現在多數醫院的藥品收入能占到醫院總收入的40%以上，可謂舉足輕重，藥價下降，相關利潤隨之下降。這對醫院肯定是一個不小的沖擊，如果沒有相應的補償機制，醫院的整體運行可能會入不敷出。也就是說，這個通過降低藥價，還利于民的工程，其最終的資金很可能是通過減少醫院的收益來獲得的。這樣的工程是否可持續，很值得思考。畢竟醫院作為國家的公益性機構，雖然不該唯利是圖，但必要的利益還是需要維護的。李克強總理也多次強調，醫療改革不能損害醫生的利益。

　　實際上，醫改這么多年來，出臺最多的政策，可能就是藥品降價了。這也說明，我們國家最不缺乏的，就是降低藥品價格的決心與方法，在一次次的藥品降價過程中，一些藥品的價格甚至被“腰斬”，但是就如同“道高一尺魔高一丈”，與藥品降價同樣頻繁的還有，一個又一個的藥品爭相踏上“降價死”的道路。

　　歷史經驗說明，如果沒有一個合理的醫療利潤的補償或者收費機制，只要醫生的勞動價值還需要通過藥品價格來體現，藥品降價就不可能成為破除“以藥養醫”的武器，也難以在以后的實施過程中，給患者帶來現實的利益，因為醫院有很多用藥手段可以破解低藥價。比如選用高價藥，或者降低藥品的使用門檻，或者加大藥品的使用劑量或者時間……

　　值得注意的是，此次有關部門也想到了一些補償方法——從降低的采購成本中分出一部分給醫院。但這一方面依然是與患者爭利益，另一方面也依然沒有跳出藥品利益這個大坑，仍不能排除廠商對醫院提出銷量要求的可能。

　　所以，上海醫院的抱團“陽光采購”對控制、改善藥品流通可能是一次好的嘗試，但要破解以藥養醫，還需要從醫療服務的定價機制中找出路。（鄭山海）