患者福音: 宮外孕大出血可自體輸血

因?qū)m外孕大出血1600毫升，患者李女士被緊急送到了醫(yī)院，東莞市婦幼保健院成功為其實(shí)施了術(shù)中回收式自體輸血。李女士最終回收了382毫升自體血，經(jīng)過凈化后回輸?shù)襟w內(nèi)，這也是該院首例回收式自體輸血的手術(shù)病例。

“以后這種回收式自體輸血會(huì)更多應(yīng)用在婦科和產(chǎn)科手術(shù)中，尤其是出血1000毫升以上的患者。”東莞市婦幼保健院麻醉醫(yī)生方進(jìn)龍說，這種自體輸血相比異體輸血更安全，方便迅速，降低異體輸血傳染病和免疫反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)。而為了推動(dòng)臨床自體輸血，目前東莞的醫(yī)保政策能報(bào)銷最高1000元。

患者術(shù)中自體輸血

自體輸血包括儲(chǔ)存式和回收式，儲(chǔ)存式就是醫(yī)生在術(shù)前找合適的時(shí)間將病人的血抽出儲(chǔ)存，手術(shù)中再回輸?shù)讲∪梭w內(nèi)；回收式自體輸血是利用血液回收裝置，對(duì)手術(shù)中的出血進(jìn)行回收、抗凝、過濾、洗滌、濃縮等處理，再將其回輸給患者本人。上周，李女士成功實(shí)施了術(shù)中回收式自體輸血。

上周五，36歲的李女士因?yàn)楦雇幢凰偷綎|莞婦幼保健院，檢查發(fā)現(xiàn)其宮外孕破裂，失血性休克，需要緊急手術(shù)。方進(jìn)龍深夜從家里趕回醫(yī)院，為患者實(shí)施此例自體血回收。

“家屬簽完同意書，術(shù)中患者出血1600毫升，積血600毫升，通過抗凝、過濾回收的大約有1000毫升未凝固血，隨即進(jìn)行洗滌、濃縮，最后回收382毫升自體血，輸入后未見不良反應(yīng)。”方進(jìn)龍醫(yī)生說，這些經(jīng)回收的血，在手術(shù)中及時(shí)回輸?shù)嚼钆�士體內(nèi)，術(shù)后2天跟蹤回訪沒有明顯不良反應(yīng)，目前患者已康復(fù)出院。

可降低異體輸血風(fēng)險(xiǎn)

方進(jìn)龍說，這是婦幼保健院第一例術(shù)中回收式自體輸血，以后這項(xiàng)技術(shù)會(huì)應(yīng)用到更多婦科和產(chǎn)科手術(shù)上。

作為專科醫(yī)院，東莞市婦幼保健院婦科、產(chǎn)科病人多，大出血的患者相對(duì)比較多，比如產(chǎn)科，出血多的有5000-6000毫升，相當(dāng)于全身的血都換了一遍，這種情況比較適合用回收式自體輸血。方進(jìn)龍介紹，尤其是現(xiàn)在二孩放開后，高齡、高危產(chǎn)婦多起來，大出血概率增加，醫(yī)院準(zhǔn)備通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論，率先在東莞地區(qū)將該技術(shù)運(yùn)用至產(chǎn)科手術(shù)。

相對(duì)于異體輸血，這種自體輸血更安全，沒有免疫反應(yīng)等風(fēng)險(xiǎn)，還可以避免更多異體輸血的風(fēng)險(xiǎn)，比如血源性傳染病等，方便迅速，紅細(xì)胞形態(tài)和攜氧能力更強(qiáng)。

“在用血緊張時(shí)，變廢為寶。自體輸血的技術(shù)還能緩解血荒。”不過，方進(jìn)龍也表示，自體輸血成本不低，屬于一次性投入，需要2500元錢，目前社保能夠報(bào)銷1000元，“如果病人出血超過6小時(shí)，懷疑有污染，就不能使用該技術(shù)。”

東莞將推動(dòng)自體輸血

根據(jù)國家《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》相關(guān)規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)的應(yīng)用。而且，二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院評(píng)審中也對(duì)自體輸血占臨床用血比率有要求，其中，三級(jí)醫(yī)院要達(dá)到25%。

“近年來，東莞醫(yī)院開展自體輸血的情況確實(shí)不太樂觀。”東莞市中心血站有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，東莞二級(jí)以上的醫(yī)院，大概僅有10%開展了自體輸血，“東莞全年采血量為28噸，自體輸血比例可能達(dá)不到1%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到國家的相關(guān)要求。”

“自體輸血的好處是顯而易見的，它比異體輸血更安全，而且能夠節(jié)約血液資源。”上述負(fù)責(zé)人表示。但是，開展過程中醫(yī)院推廣意識(shí)以及費(fèi)用仍是阻礙。

該負(fù)責(zé)人也表示，目前，東莞也計(jì)劃大力推動(dòng)自體輸血項(xiàng)目開展。從2015年12月開始，東莞實(shí)行自體輸血的患者最高可報(bào)銷1000元，這有效緩解了用血緊張的情況。（記者歐雅琴）