青春期少女遭遇“月經失調” 婦科醫生為您解憂

一次停經不是閉經，可能是神經內分泌所致

1. 多長時間不來月經才算閉經

江蘇省人民醫院/江蘇省婦幼保健院婦女保健科主任吳潔介紹，一般情況下，月經應該月月如期而至，假如遲遲不來，一定是下丘腦、垂體、卵巢調節軸功能異常，或患了某種與之相關的疾病。閉經既是疾病，也是癥狀，需要提醒大家注意的是，千萬別把偶然的一次停經當作閉經。有些少女初潮距第二次月經間隔幾個月，或一兩年內月經都不規律，兩次月經間隔時間比較長，一般不能算閉經，這是因為她們的中樞下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能還沒有發育成熟。

閉經有很多種類型，既有生理性的，也有病理性的。生理性閉經指青春期前、妊娠期、哺乳期與絕經后的閉經。病理性閉經又包括原發閉經與繼發閉經兩種。如果一個女孩長到16歲，第二性征已發育但無月經來潮，或者年齡超過14歲第二性征沒有發育，即為原發閉經；一般第二性征發育后二年來月經。

2. 閉經的常見原因

中樞下丘腦-垂體-卵巢軸的神經內分泌調節、靶器官子宮內膜對性激素的周期性反應和下生殖道的暢通，這5個環節構成了一個相互聯系、暢通有序的信息管理、控制系統，支配著月經來潮，如果其中的任何一個環節出了問題，都會影響月經的周期，甚至導致閉經。原發性閉經的患者多為遺傳因素或先天性發育缺陷，如各種生殖道異常等。繼發性閉經更為常見，下丘腦性最常見，其次為垂體、卵巢、子宮及下生殖道發育異常閉經。由于下丘腦受神經系統的支配，人一旦受到精神打擊、環境突變、情緒緊張等因素的影響時，下丘腦與神經系統之間的關系就會紊亂，繼而使腦垂體和卵巢的功能異常，影響雌激素的正常分泌，進而影響月經。此外，長期服藥、過度減肥、神經性厭食、運動過度、消耗性疾病及腫瘤等疾病均可引起神經內分泌障礙而導致閉經。另外，垂體性的病變、腫瘤等，卵巢性的多囊卵巢綜合征、卵巢早衰、卵巢腫瘤等也可引起閉經。即使上面的環節沒有問題，而接受信息的子宮出了問題，如人流刮宮過度引起損傷、子宮內膜炎、子宮腫瘤等也都會導致閉經。影響月經周期的另外因素是內分泌功能異常。如甲狀腺功能減弱或亢進、腎上腺皮質機能亢進、腎上腺皮質腫瘤等均有可能引起閉經。

3. 閉經的治療

閉經的治療并不復雜，關鍵是要明確閉經的原因，找到原因，也就明確了閉經的類型，然后針對病因進行治療。青春期繼發性閉經，多數是由環境改變、情緒波動和體重變化引起，除去這些病因之后，月經都能逐漸恢復。少數因疾病引起的閉經，如多囊卵巢綜合征、甲狀腺功能異常、結核病菌感染等，經過治療后，月經也能恢復。

但是有些閉經不能治愈，例如生來沒有子宮、子宮太小或子宮內膜已經因病變受到嚴重破壞等原因引起的閉經，是不能治愈的。不管哪種情況的閉經，都要檢查清楚。即便對于不能治愈的閉經，也要檢查清楚確定對將來的影響如何。給予綜合干預，減少對生活質量的影響。

青春期功血需治療，生活習慣預防更重要

1. 什么是青春期功能失調性子宮出血

江蘇省人民醫院、江蘇省婦幼保健院婦女保健科副主任葛環介紹，初潮是女孩子進入青春期的標志之一，但生殖功能不是瞬間能夠完善的，需要一個逐漸發育成熟的過程。在剛剛進入青春期的時候，女孩子的腦垂體與卵巢之間的調節關系并不穩定，非常容易受到外界因素的干擾而發生變化，如劇烈運動、精神緊張或疾病等，于是就會出現無規律的子宮出血。這種功能失調性子宮出血（最新指南將其更名為異常子宮出血），情況復雜多變，很讓患者及家人焦慮。其一，月經間隔的時間有時很長，有時很短，短時不過幾天，長時可達幾個月甚至1年以上，有時還被誤診為閉經；其二，出血持續的時間也有長有短，一般與生活中的某些重大事件有關，如考試、比賽、劇烈運動等；其三，出血量有時多，有時少，少時僅是點滴出血，多時可有大血塊涌出，出血嚴重時會合并貧血，血色素甚至低至30～40g/L，同時伴有頭暈、頭昏、無力、食欲不振、失眠、多夢、面部與四肢浮腫等癥狀。

2. 怎樣治療青春期功能失調性子宮出血

對于青春期少女發生的功能失調性子宮出血，一般不采取手術治療的方法。醫生會首先了解貧血的程度，在排除血液病（如血小板減少、再生障礙性貧血、白血病等）與器質性改變（如子宮肌瘤，陰道腫物等）的情況下，再在醫生指導下進行止血、調控周期和預防復發三個方面的治療。不可擅自用藥。

（1）止血：對沒有性生活的青春期女孩，常用的止血方法有三種。

①黃體酮撤退法：通過使用黃體酮，讓子宮內膜全部脫落后再次生長而達到止血的目的。在服藥前必須測血色素，只有血色素不低于8g/dl時才能使用，并且不宜反復或多次使用。

②雌激素止血法：當患者的血色素低于6～8g/dl時，采用黃體酮撤退法會加重貧血的風險，所以不宜采用，可以選用大劑量雌激素進行治療。雌激素能使子宮內膜生長、修復、止血。常用的藥物有苯甲酸雌二醇、戊酸雌二醇（補佳樂）、結合雌激素（倍美力）等，一般可取得良好的效果。用雌激素止血只是權宜之計，待患者血色素上升到正常水平后，仍要用黃體酮撤退法進行治療。

③口服避孕藥止血：口服避孕藥主要是通過讓子宮內膜萎縮來達到止血的目的，其作用主要包括兩個方面：一是通過抑制自身雌激素的產生來抑制子宮內膜的增生，二是對卵巢和子宮內膜進行直接抑制。雌激素的水平降低與大劑量高活性孕激素的作用下，子宮內膜就會萎縮，出血就會迅速減少或者停止。一般每日2~3片即可取得良好治療效果。這種方法價格低，使用方便，患者容易接受，一般適用于出血多且貧血嚴重，急需迅速止血又不適合服用黃體酮的女孩子，但有避孕藥禁忌癥的患者應禁用。

如果使用以上方法療效不理想，必要時需要進行手術刮宮，刮宮對子宮內膜進行病理檢查，以排除器質性的病變，如果合并血液病，就要與血液病專家一起處理。

（2）調控周期：止血后需防止再次月經紊亂。可通過誘導排卵、孕激素定期撤退與口服避孕藥達到治療目的。誘導排卵的目的是幫助患者恢復正常排卵，如果只是單純止血，不改變無排卵的狀態，聽其自然，無排卵出血還會反復發作，所以在治療的過程中，千萬不要以為血被止住了，病就好了。對于青春期的女孩子來說，通過誘導排卵幫助有排卵月經的出現，才是治療的真正目的。使用避孕藥治療時需要注意使用的禁忌癥。

（3）預防復發：如果經過藥物治療，患者恢復了排卵，可以停止服藥，但必須加強保健，特別是經期保健，因為在月經期間，女孩子的生殖內分泌系統波動很大，如果生活不規律，如劇烈運動、精神緊張、過度節食或生活中的重大事件等不良刺激，均會影響下丘腦-垂體-卵巢軸的調節功能，從而導致功血反復發作。

3. 預防青春期功血

江蘇省婦幼保健院婦女保健科吳潔主任介紹，預防青春期功血，需要從平時的生活習慣入手，患者需要注意以下幾點：

（1）改善貧血，平時要合理膳食多吃一些具有補氣、補血作用的食物，比如紅棗等，增加富含蛋白質、鐵與維生素的食物，如肉、蛋、奶與新鮮蔬菜、水果等。

（2）注意勞逸結合，合理安排工作與休息時間，避免過度勞累。

（3）注意情緒調節，避免過度緊張與精神刺激，保持心情舒暢。在這一時期父母們要重視孩子的情緒變化，與其多溝通，避免情緒上的大起大落。

（4）注意隨著天氣變化，加減衣服、被褥，避免過冷過熱引起機體內分泌紊亂而致經期延長，出血增多。

痛經，原發性？繼發性？對癥才好治療

1. 什么是痛經

江蘇省人民醫院、江蘇省婦幼保健院婦女保健科副主任葛環介紹，醫學上的痛經是指伴隨女性月經的疼痛，可在月經前后或月經期出現下腹部痙攣性或持續性疼痛、墜痛、腰背部酸痛以及下腹及肛門不適等癥狀。

痛經癥狀較輕時常常被忽略，不能引起人們的注意，但當痛經較為嚴重時，患者就會出現面色蒼白、出冷汗、手足發涼、惡心嘔吐、腹瀉，甚至虛脫或暈厥等情況，影響女性的正常生活和工作。嚴格講，痛經是一種臨床表現或一個癥狀。

女孩子的痛經一般是不要太緊張，除非嚴重影響生活學習，可適當服用止痛藥。引起原發性痛經的原因多為精神緊張、感覺過敏；體質較弱也易產生痛經，提高體質后能緩解癥狀；由于子宮位置不良等原因造成經血儲留也是痛經的常見原因，懷孕后能使癥狀消失；繼發性痛經是由生殖器病變引起的，尤其是生殖道的畸形，所以較嚴重且頑固的痛經要及時診治。

與月經無關的疼痛不能稱為痛經。有些女性朋友也會出現下腹部痙攣性或持續性疼痛、墜痛、腰背部酸痛，伴隨白帶增多，異味或陰道瘙癢，有時還會低燒，甚至高熱，這有可能是盆腔感染性疾病。

2. 痛經的類型

痛經可以根據病因分為原發痛經與繼發痛經兩種類型。

（1）原發痛經

原發痛經又被稱為功能性痛經，即未發現患者生殖器官有任何器質性病變，但因某些原因而造成痛經。原發痛經多見于25歲以下未婚未產的女性，往往在初潮后1-2年排卵月經建立后才發病。疼痛皆在經血來潮前數小時或來潮時出現，一般持續數小時或1~2天即自然緩解。疼痛位于下腹部，為陣發性絞痛，可向腰背或大腿內側放射；也可有肛門墜脹感，或如分娩樣痛。50％以上患者可伴有一種或多種其他系統的癥狀，如惡心、嘔吐、疲乏、腹瀉、頭痛、眩暈、尿頻、易激惹等。疼痛劇烈者甚至面色蒼白、冷汗、四肢厥冷、暈厥或虛脫。疼痛在婚后、分娩后或隨年齡增長而可自然減輕或消失。患者月經皆規則，且有排卵。

（2）繼發痛經

繼發痛經又被稱為器質性痛經，主要指女性因生殖器官發生器質性病變而產生的痛經。引起繼發痛經的婦科疾患有子宮內膜異位癥、子宮肌腺癥、子宮黏膜下肌瘤、子宮頸內口或宮腔黏連、頸管狹窄、生殖道畸形、放置避孕環以及盆腔炎等。

有時原發痛經與繼發痛經很難明確區分。如原發痛經患者，數年后又因合并有生殖器官病變而使痛經加重，此時很難判定疼痛是原發痛經還是繼發痛經。還有另外一種情況，即原本診為原發痛經，但實際上患者有較輕度的子宮內膜異位癥，當進行腹腔鏡檢查時，才被診斷為繼發性痛經。

原發痛經與繼發痛經僅僅是痛經的二個類型，兩者之間有時很難進行準確鑒別,有時是兩者兼而有之。

痛經發作時服用止痛藥物是應急的、見效迅速的治療措施。對于一般疼痛較輕者，可適量選用消炎痛、去痛片、顛茄片、布洛芬、阿托品等。

由于痛經患者前列腺素水平較高，所以使用對前列腺素有對抗作用的藥物，成為治療痛經的手段。常用的藥物有消炎痛、炎痛靜，以及鄰氨苯甲酸類藥物（如氟滅酸、甲滅酸等）。另外，有人利用口服避孕藥治療痛經，也有較好的治療效果。

繼發性痛經的治療應首先針對引起痛經的疾病進行治療，當這些疾病治愈后，痛經也會隨即消失。