九成婦科手術不用開腹

專家小傳 　　段華，主任醫師、教授，首都醫科大學附屬北京婦產醫院婦科微創中心主任，北京市婦科微創診治中心主任

　　接受完4個多小時微創手術后的第二天，46歲的劉女士已經能在床邊活動了。如果時間退回到上世紀八九十年代，像她這種有過兩次剖宮產史，同時患有子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、雙側卵巢囊腫等疾病所造成的盆腔嚴重粘連患者，必須要開腹手術，切掉子宮，術后至少躺七八天。 

　　如今，北京婦產醫院婦科微創中心主任段華和她的同事，只在患者的腹部打了三個5毫米左右的小孔，便為她解決了問題，還保留了子宮。段華告訴《生命時報》記者，如今，大多數婦科手術都可以通過微創解決，該比例在她們這里更是達到90%。只有少數巨大卵巢囊腫、數百個子宮肌瘤等特殊病例，才會選擇開腹手術。 

　　“相對來說，微創手術在婦科領域的運用非常廣泛，這是因為婦科疾病的特點和特殊的解剖位置，女性生殖系統疾病大多都集中在盆腹腔內，為實施微創甚至無創手術創造了條件，”段華向記者介紹，子宮內疾病包括息肉、黏膜下肌瘤、子宮畸形、宮腔粘連等；盆腹腔內疾病主要是子宮內膜異位癥、子宮腺肌病、各類輸卵管疾病和卵巢腫瘤等。

　　通俗地說，婦科微創手術又稱“鑰匙孔”手術，就是在患者肚臍和下腹部，切開幾毫米寬的口子，讓筷子粗細的先進醫學設備進入盆腔，醫生對著顯示器上被放大數倍的視頻，進行病變組織的剝離、切割、凝血、縫合等手術操作。段華說，腹腔鏡手術給患者帶來的益處顯而易見，無需開腹，減少創傷。研究數據顯示，婦科開腹術后，再次粘連率高達70%以上。因為打開腹腔后，粉塵等外界物質可能隨之而入，手術時手在盆腹腔里面的操作也會干擾器官，導致微損傷，增加再次粘連幾率。而微創手術時，盆腔幾乎是封閉的，大大減少了外界干擾，降低了手術副作用。因此，通過微創保留生育和生理功能手術，能夠極大限度提高患者生活質量。以常見疾病子宮肌瘤為例，如果需要手術的話，以前必須開腹并切除子宮，而如今多數子宮肌瘤在微小創傷環境下即可治愈。 

　　段華說，微創手術給婦科臨床帶來的不僅是技術的創新，更多的是理念的變革，讓醫生從眼中只有“病”，轉變為更加關注“人”，關注如何保留女性的子宮及其周圍器官，如何保留女性的生育生理功能。在她看來，治療方式的選擇好比條條大道通羅馬，但針對每位患者的疾病如何找到其最合適的治療途徑，降低手術創傷是關鍵。 

　　“未來，無創、機器人手術將是婦科微創診療的發展方向，”段華表示，無創指的是經由自然腔道如陰道、肚臍、口腔等入路進入人體實施手術。目前在國際上已經開始探討經自然腔道手術和無創技術的應用，比如經陰道可以進行卵巢囊腫的切除手術；通過聚焦超聲可以治療人體內的實性腫瘤等，與此同時，機器人微創手術也將在臨床廣為開展，使更多婦科病治療實現微創傷、少出血、恢復快等目的。▲（本文由本報記者江大紅采寫）