胃部長惡性腫瘤不只是胃癌

　　中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院推出胃腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診

　　6月6日，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院（胃腸肛門專科醫(yī)院）推出胃腫瘤多學(xué)科聯(lián)合門診（MDT）。掛一個號，有至少六個學(xué)科的專家為病人量身定制最優(yōu)的治療方案。

　　胃部長惡性腫瘤不只是胃癌

　　劉先生因反復(fù)黑便到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)胃部巨大腫物，全家人都緊張不安，擔(dān)心是胃癌。當(dāng)病理活檢結(jié)果宣判不是胃癌，而是間質(zhì)瘤時，全家人如釋重負，可醫(yī)生一句“這是惡性腫瘤”，讓劉先生和家人一下子蒙了。

　　“一談起胃惡性腫瘤，人們首先想到的必定是胃癌，實際上，胃部還有其他‘低調(diào)’的惡性腫瘤。”中山六院副院長、胃腫瘤多學(xué)科聯(lián)合（MDT）門診首席專家彭俊生教授表示，胃間質(zhì)瘤、原發(fā)性胃淋巴瘤、胃平滑肌肉瘤等腫瘤相對“低調(diào)”，發(fā)病率較低，然而惡性程度并不遜色于胃癌。

　　彭俊生表示，對于這些不是癌癥的胃惡性腫瘤，都應(yīng)當(dāng)引起足夠重視，早發(fā)現(xiàn)、早治療，而多學(xué)科的介入使得治療方案的選擇更加科學(xué)和規(guī)范。通過鋇餐造影、胃鏡、超聲內(nèi)鏡、CT、MRI檢查，結(jié)合病理結(jié)果大多能明確診斷及臨床分期。隨著醫(yī)學(xué)的進步，目前腫瘤治療已是多種手段的綜合治療，根據(jù)腫瘤特性，選擇性地通過綜合手術(shù)、放化療、內(nèi)鏡下治療等多種手段，胃腫瘤預(yù)后已大為改善，已有許多患者經(jīng)過個體化、規(guī)范治療達到長期無瘤生存。即使部分因腫瘤惡性程度高、發(fā)現(xiàn)較晚、對治療不敏感等而復(fù)發(fā)者，仍可通過姑息治療改善預(yù)后，延長生命，提高生存質(zhì)量。

　　中國胃癌新發(fā)病例占全球42%

　　中山六院大外科主任、胃腸外科主任林鋒教授表示，目前胃癌是全球發(fā)病率第四位的惡性腫瘤，發(fā)病率為14.1/10萬，在腫瘤中致死率居第二位，死亡率為10.3/10萬；我國是胃癌的高發(fā)國家，每年新發(fā)病例占全球的42%；但我國早期胃癌患者檢出率只有5%~10%左右，大部分患者發(fā)現(xiàn)時已屬中晚期，一部分患者甚至失去了手術(shù)根治的機會。

　　林鋒指出，腫瘤被發(fā)現(xiàn)時，其分期的早晚很大程度上決定了疾病的預(yù)后。近年來，進展期胃癌根治術(shù)后5年生存率已達55%以上。而相較于進展期胃癌，早期胃癌預(yù)后良好，治療后5年生存率達84%~99%。這也驗證了一句話：再好的手術(shù)技巧也比不上腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)，再好的早期診斷技術(shù)也比不上科學(xué)的健康意識。

　　胃癌的治愈率與早期發(fā)現(xiàn)率和規(guī)范治療直接相關(guān)。胃癌治療強調(diào)規(guī)范的個體化治療，即針對每位患者情況制定合理的治療方案。但是，由于不同專業(yè)不同經(jīng)驗的積累，每位醫(yī)生對患者病情的判斷和最佳治療方案的選擇可能不一致或存在爭議�！拔矣植皇轻t(yī)生，如何選治療方案”“得了胃癌究竟要不要先化療再手術(shù)”……很多患者看病時都會遇到這些困惑，怎么辦？

　　胃腫瘤能否治好分期分型更關(guān)鍵

　　中山六院外科教研室主任，胃腸、腹壁和疝外科主任陳雙教授介紹，舉個例子，平時大家會聽到同是胃癌患者，有些人沒開大刀，只是做了胃鏡下治療，結(jié)果5年后還是像正常人一樣生活；有些患者動了大手術(shù)和化療，結(jié)果不到2年就出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移了，可能大家會將原因歸結(jié)于這個患者運氣不好、沒有找到好醫(yī)生，但其實決定腫瘤治療效果最重要的是腫瘤的分期、分型。

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前腫瘤分期不再停留在簡單的早、中、晚期，很多腫瘤都有國際分期，如1、2、3、4期（4期屬于最晚期），而有些分期甚至可以再細分成a、b、c等亞期，而且，還可根據(jù)患者基因表達情況分成不同基因型。如此精細的分期有兩個目的，一是根據(jù)不同的分期，指導(dǎo)臨床醫(yī)生給予不同的治療，如早期胃癌胃鏡下切除或腹腔鏡下切除，晚期胃癌予以化療；二是根據(jù)分期，初步預(yù)測治療的效果。

　　對于患者而言，手術(shù)前的分期非常重要。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有發(fā)展到憑借一種檢查就能自動地、客觀地、精確地對每個患者進行術(shù)前分期，還需要醫(yī)生的主觀評估；而且術(shù)前分期涉及CT、磁共振、B超、胃腸鏡、病理等多個科室，因此需要MDT提供一個平臺，大家坐下來一起商量，決定分期，達成共識，并且總結(jié)經(jīng)驗，提高診斷及治療水平。目前中山六院電子病歷及信息化醫(yī)學(xué)發(fā)展為MDT廣泛開展提供了技術(shù)支撐，各亞專科醫(yī)生聚集在一起，通過電腦可了解患者病史、影像結(jié)果、內(nèi)鏡圖像、病理報告及實驗室結(jié)果等，經(jīng)過討論，外科、影像科、內(nèi)鏡科及病理科醫(yī)生就患者的最終診斷達成一致。

　　患者需提前預(yù)約

　　記者獲悉，中山六院胃腫瘤多學(xué)科診療（MDT）聯(lián)合門診以胃腸外科、放射科、內(nèi)鏡科、腫瘤內(nèi)科、放療科、營養(yǎng)科、肝膽外科、胸外科、介入科、病理科、超聲科、康復(fù)科、護理等各學(xué)科臨床一線專家為核心組建而成，在為患者提供全面評估基礎(chǔ)上，得出最優(yōu)化的診治方案，同時提高患者就醫(yī)質(zhì)量，縮短就診時間。

　　門診出診時間定于周三下午，限號六個，患者需提前預(yù)約。目前主要通過醫(yī)生推薦，也可由疑難患者自薦等方式，通過電話預(yù)約（13535129442），患者需要提供與病情相關(guān)的各類病歷、檢驗和檢查報告如CT、胃鏡、病理等，經(jīng)�？漆t(yī)生對相關(guān)檢查結(jié)果進行審核后，預(yù)約安排進行病例討論。

　　胃腫瘤多學(xué)科聯(lián)合（MDT）門診患者標(biāo)準(zhǔn)：

　　1.初診胃癌患者；

　　2.初診胃間質(zhì)瘤、原發(fā)性胃淋巴瘤等其他胃腫瘤患者；

　　3.胃癌、胃間質(zhì)瘤等治療后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。（記者任珊珊 通訊員簡文楊、戴希安）