一線探醫改：病床進家門，還隔幾重門【2】

　　供不應求缺口多

　　140多家社區服務中心，沒幾家開設家庭病床

　　老年人，往往都伴隨著一種或幾種慢性病，長期住院經濟負擔無法承受，家庭病床就是最好的選擇。據統計，2012年底我國60周歲以上老年人口已達1.94億，2025年將達到3億。然而，現有的家庭病床遠沒有形成相應的規模。

　　可以想見，目前已經人滿為患的綜合性大醫院，很難有余力顧及家庭病床。據了解，目前廣州地區，除了廣東省工傷康復中心，幾乎沒有其他大醫院系統性地開展家庭病床服務。而即使是康復中心，其服務覆蓋面也嚴重偏窄，關鍵性的制約是工傷保險基金只為一、二級傷殘患者“埋單”。根據關杏蓮的經驗，三、四級傷殘患者數量更為龐大，“他們也同樣需要貼心的家庭病床服務。”

　　基于此考慮，政府把發展家庭病床的重點導向社區醫院。不過，廣東省工傷康復中心副院長歐陽亞濤透露，目前家庭病床服務往社區轉移的效果也不甚理想。

　　記者也發現，廣州市醫保定點的社區衛生服務中心（站）目前共有140多家，已經覆蓋全市所有街道。但是，開展了家庭病床服務的僅有為數不多的幾家。其中，越秀區東山街社區衛生服務中心服務社區10多萬人口，已建立的家庭病床僅16張。

　　缺乏激勵機制，開展家庭病床服務的積極性不足。去年底，廣東省政協調研組發現，現階段家庭醫生薪酬主要支付方式是工資制，主要由基本公共衛生服務經費與當地財政統籌解決，適合行業特點、具備激勵機制的薪酬制度尚未建立。在此情況下，醫療設備的損耗費、醫療團隊的交通費等，則成了基層醫院額外的負擔。

　　此外，無論大醫院還是社區醫院，普遍的“痛點”是人手不足。“現在還不能達到‘一對一’。”荔灣區逢源街社區醫院主任李美婷無奈地說。作為家庭病床的主力，護士的工作非常辛苦，不僅要隨叫隨到，不怕臟、不怕臭，還要幫助患者做一些額外的勞動。“即便如此，上一次門的收費標準到今天仍然是17元，有時連交通費都不夠。”關杏蓮坦言，由于服務周期長、收益低、工作強度大，這十幾年來，手下的護士流失、轉崗的不少。

　　人手不足的問題同樣體現在經常提供家庭醫療服務的全科醫生隊伍上。去年底，廣東每萬人口擁有全科醫生1.1名，粵東西北地區為0.66名，與國家要求到2020年達到城鄉居民每萬人口3名全科醫生的目標相差1.9名，缺口較大。同時，近5年來，在粵東西北社區衛生服務中心新招聘的1.3萬名衛生技術人員中，流失率高達39%，其中83%具有本科以上學歷。