“漂老人”異地就醫報銷難：屬地化管理成最大障礙【2】

　　屬地化管理是解決異地就醫報銷難問題的最大障礙

　　留在老家，就要面臨和兒女們的長期分別；跟著兒女，又經不起異地就醫報銷的來回折騰。希望異地報銷能更方便些，就成為許多“漂老人”和子女們的最大心愿。

　　但北京大學政府管理學院教授顧昕認為，現在在全國范圍內打通醫保報銷還有難度。他提到，目前，我國醫保體系實行屬地管理，很多情況下，醫保政策是區縣級統籌，“各自有各自的醫保規定，報銷種類、報銷藥品目錄也不一樣，統一起來比較困難”。

　　中國人民大學勞動人事學院教授仇雨臨也表示，受實踐發展等諸多現實因素的制約，目前，尚未出臺全國統一的異地就醫報銷政策。

　　據仇雨臨介紹，現有的異地就醫報銷政策主要有兩種。

　　一種是已經開通了異地就醫即時結算的地區，包括區域性、點對點的異地就醫結算，以及在全省范圍實現了異地就醫即時結算的地區。在這些地方，患者不需要自己“墊支”。“看病就醫時，直接刷卡就可以實現即時結算。”仇雨臨說。

　　另一種是還沒有實現異地聯網結算的地區，據仇雨臨介紹，這就還需要患者先行墊付，再回參保地報銷。

　　“但無論哪種，醫療保險都有屬地性原則。”仇雨臨說，根據目前的政策，只有兩種情況下的異地就醫是可以報銷的：一種是在外地的急診急救，另一種是在參保地辦理了異地就醫報備手續。

　　顧昕認為，屬地化管理，使得管醫保的機構非常多，呈現出碎片化的問題。“別說跨省、跨市，就是跨區縣就醫，都會產生報銷難的問題。”顧昕坦言，這種醫保體系帶來的麻煩，甚至可以體現在一顆小小的六味地黃丸上。

　　“全國有幾十家藥廠在生產六味地黃丸，各省藥品集中招標制度不一樣，中標的牌子也不同。老百姓不看目錄，就不知道這個差異。如果在異地就醫，沒有醫保所在地藥品目錄中的那個牌子，就沒法報銷。”

　　一位從黑龍江牡丹江市來北京生活的“漂老人”就曾向顧昕傾吐過自己的不解。“牡丹江和北京都在中國，為什么我在牡丹江市交的錢，不能挪到北京來用呢？”

　　顧昕告訴中國青年報記者，很多人都有這樣的想法，但現實的問題是，北京的外來人口太多，如果來京的人都在北京報銷，光相關工作人員的匹配，就是一大難題。

　　“更何況各地的規定還不一樣。”顧昕說，縣區級統籌讓全國的報銷規定五花八門，如果全國報銷的規則是一樣的，才有可能實現打通。因此，顧昕認為，最要緊的是要把醫保體系的統籌層次提高。

　　“其實，異地就醫報銷難的問題，不光老人有，所有在異地就醫的人都會遇到。”首都經貿大學教授庹國柱說，“現在人口流動性那么大，年輕人可能上半年在北京工作，下半年就去了上海工作。醫保問題將來會越來越突出。”

　　庹國柱覺得，要解決這個問題，就得實現全國聯網。但他也表示，目前直接實現全國聯網的難度還比較大，“可以先實現省內聯網，再慢慢擴展到全國。”他建議。

　　此外，庹國柱還提到，現在，各地的報銷藥品目錄也都不一樣，全國的醫療目錄怎么能較好地統一起來，也是有關部門要認真研究的問題。