第36期：慢性細(xì)菌性前列腺炎 看完這個就是半個醫(yī)生！

慢性細(xì)菌性前列腺炎即前列腺炎綜合征（PS）Ⅱ型，約占PS中的5%～10%。其臨床表現(xiàn)差異較大，可由急性細(xì)菌性前列腺炎遷延而來，也可繼發(fā)于前列腺臨近的感染灶，如后尿道炎、精囊炎、附睪炎、直腸炎癥等，但大多數(shù)病人并無急性前列腺炎病史，有些病人僅因偶爾發(fā)現(xiàn)無癥狀細(xì)菌尿而診斷。其臨床特點是發(fā)病緩慢、病情頑固、纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作。

中醫(yī)無“前列腺炎”病名，但對本病的某些臨床癥狀卻早有認(rèn)識，屬于中醫(yī)的“白濁”，“白淫”，“勞淋”或“腎虛腰痛”等范疇。

一、病因病機和臨床表現(xiàn)

（一）病因病機

1.中醫(yī)病因病機

本病病位雖在前列腺，但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑，病情多變化多端，以正氣不足為主，或邪氣未盡，正氣已傷，形成虛實夾雜的病證。

（1）濕熱下注，外感濕熱之邪，或中焦生濕，與熱邪相合而成濕熱，濕熱下注，下焦汽化不利，而見小便短數(shù)澀痛，或擾動精室而遺精，或宗筋弛縱而ED。

（2）氣滯血瘀，郁怒傷肝，或情志不暢，而使肝失條達(dá)，氣機郁滯，影響下焦氣化而小便不利，或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛，精神抑郁。

（3）腎氣不固，多因久病勞損傷腎，或年高，腎氣衰弱，致腎氣虧虛，封藏固攝失職，不能制約脂液，或見夜尿多而頻，或滑精等癥。

（4）腎陽不足，過用寒涼藥物損傷陽氣，或久病傷及腎陽，陽虛氣化無權(quán)，則小便頻數(shù)短少，夜間尤甚。

（5）肝腎陰虛，縱欲太過，損傷陰精，陰虛則相火妄動，導(dǎo)致下焦氣化不利，或封藏失職。

2．西醫(yī)病因病機

（1）微生物感染

90％～95％為革蘭氏陰性菌。一般認(rèn)為感染的途徑有：①上行性尿道感染；②下行性尿道感染；③直腸細(xì)菌直接擴(kuò)散或通過淋巴管蔓延侵入前列腺；④血源性感染。

（2）誘發(fā)因素

①全身易感性狀態(tài)：多見的是AIDS。②局部易感性狀態(tài)：a.前列腺結(jié)石；b.留置導(dǎo)尿；c.后尿道神經(jīng)肌肉機能障礙產(chǎn)生的IPUR；d.解剖上，前列腺腺管不利于分泌物排出，易發(fā)生梗阻使腺體擴(kuò)張，易使微生物進(jìn)入腺體內(nèi)儲留；e.性活動特別是射精，是細(xì)菌侵入前列腺內(nèi)的機制。

（二）臨床表現(xiàn)

1.癥狀與體征特點

（1）有不同程度的尿頻，尿痛，尿道灼熱癢不適，排尿不盡感，晨起時尿道口有少量稀薄乳白色分泌物，排尿終末或大便時尿道排出乳白色分泌物。也有感覺異常（尿道蟻走感，生殖器發(fā)涼發(fā)癢）。還有排尿等待，排尿無力，尿線變細(xì)或中斷及排尿時間延長等。

（2）少腹、恥骨上部、腹股溝、會陰、尿道、陰囊、睪丸、精索、腰骶部等部位的疼痛或不適，常為難以表達(dá)的酸脹痛。

（3）病久可伴有性功能障礙及神經(jīng)官能癥癥狀，屬非器質(zhì)性病變。早期勃起功能增強，以后勃起功能減弱、早泄、性高潮不滿意，病機性性高潮，性欲下降，射精痛、射精無力、不射精、少精，血精等；頭暈、乏力、失眠、憂郁等。

2.實驗室檢查

（1）中段尿檢查

中段尿取樣離心沉淀后，取沉渣放于計數(shù)顯微鏡下計數(shù)細(xì)胞，并作細(xì)胞培養(yǎng)。中段尿檢查代表膀胱情況，尿路感染或急性前列腺炎時可有較多白細(xì)胞。

（2）前列腺液（EPS）檢查

EPS顯微鏡檢查：是診斷前列腺炎的重要依據(jù)之一。在尿液檢查為陰性的前提下進(jìn)行前列腺液檢查，一般將其白細(xì)胞計數(shù)超過1000/ml作為前列腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床上更常用其估計數(shù)，若每高倍視野白細(xì)胞在10個以上，或見成堆膿球，則為異常。

EPS細(xì)菌學(xué)檢查：細(xì)菌數(shù)少時，即使染色也不易見到，而靠前列腺液的細(xì)菌定位培養(yǎng)后檢查結(jié)果最終得出結(jié)論。少數(shù)的革蘭陰性菌脆弱，如果癥狀不強，在已給的抗生素后再次檢查時，便不能確定有沒有細(xì)菌感染的存在。所以在使用抗生素之前確定是否是細(xì)菌感染。

（3）超聲檢查

經(jīng)直腸前列腺超聲（TRUS）檢查對診斷有相當(dāng)?shù)膬r值，高頻探頭能清楚顯示前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和整體形態(tài)，對有無結(jié)節(jié)也能正確判斷，并能顯示精囊甚至射精管情況。檢查結(jié)果包括：前列腺炎癥聲像圖。表現(xiàn)為前列腺大小正常或縮小，內(nèi)部回聲強弱不均，可見錐形低回聲區(qū)，或增強的光斑及結(jié)節(jié)回聲，包膜回聲增強、增厚、粗糙。

（4）前列腺穿刺活檢

用一般方法能作出明確診斷的，可免于此項檢查，但對反復(fù)發(fā)作的前列腺炎，尤其是前列腺液常規(guī)檢查陰性時，可行前列腺穿刺術(shù)，把標(biāo)本分別作細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)及組織學(xué)檢查。有報道活檢中的25%發(fā)現(xiàn)有致病菌，且以白色葡萄球菌為常見。