社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域涉及的問題與對(duì)策

核心提示： 我們的醫(yī)護(hù)人員，能不能真心開展微笑服務(wù)，將患者當(dāng)親人，以全心全意的態(tài)度，為患者服務(wù)，千方百計(jì)解決患者的問題，使患者到醫(yī)院看病如沐春風(fēng)，這涉及到整個(gè)醫(yī)院的文化建設(shè)和精神面貌。所以，盡管醫(yī)院管理創(chuàng)新百事待興，但根本還是要樹立“以患者為中心”的醫(yī)療宗旨和醫(yī)療理念。

一、問題的提出

當(dāng)前，社會(huì)資本（民營(yíng)資本）大規(guī)模進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，已呈顯著趨勢(shì)。主要原因是：第一，國(guó)家政策引導(dǎo)。“打破壟斷，引入競(jìng)爭(zhēng)，共同發(fā)展”的國(guó)家政策導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)新格局。第二，與社會(huì)文明進(jìn)步、社會(huì)老年化和人民健康新需求相聯(lián)系，決定社會(huì)資本投資的主要導(dǎo)向，是養(yǎng)老醫(yī)療和康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。第三，千軍萬(wàn)馬蜂擁進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，既有民營(yíng)醫(yī)院雨后春筍的可喜局面，也有缺乏經(jīng)驗(yàn)，問題頻出的一面。第四，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，國(guó)辦醫(yī)院將主要提供公共醫(yī)療產(chǎn)品，民辦醫(yī)院將瞄準(zhǔn)專科養(yǎng)老康復(fù)市場(chǎng)。但民辦醫(yī)院最終進(jìn)入良性發(fā)展，還要有很長(zhǎng)時(shí)間。

只有及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，才能保證并積極引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展。

二、民營(yíng)醫(yī)院的種類

民營(yíng)醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展，有基本規(guī)律，但不同類型的醫(yī)院，和同一類型醫(yī)院的不同發(fā)展階段，有不同的特殊規(guī)律。我們既要研究基本規(guī)律，也要研究特殊規(guī)律。

民營(yíng)醫(yī)院的類型，有不同劃分標(biāo)準(zhǔn)。第一，從資金來(lái)源可以劃分為：1、獨(dú)資民營(yíng)醫(yī)院；2、股份制民營(yíng)醫(yī)院；3、和國(guó)資合作的混合型股份制醫(yī)院；第二，從專業(yè)類型可以劃分為，1、綜合醫(yī)院；2、專科醫(yī)院；3、養(yǎng)老康復(fù)醫(yī)院；第三，從收益模式可以劃分為，1、非營(yíng)利性醫(yī)院；2、營(yíng)利性醫(yī)院；第四，從規(guī)模等級(jí)可以劃分為，1、一級(jí)醫(yī)院；2、二級(jí)醫(yī)院；3、三級(jí)醫(yī)院；第四，從合作模式可以劃分為：1、緊密型合作醫(yī)院；2、半緊密型合作醫(yī)院；3、松散型合作醫(yī)院。

社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域，需要我們根據(jù)醫(yī)院不同類型，研究醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的基本規(guī)律和不同類型醫(yī)院在自身發(fā)展不同階段的特殊規(guī)律。

目前，我所了解的，以養(yǎng)老醫(yī)療康復(fù)、營(yíng)利性、混合型股份制、中等規(guī)模的二、三級(jí)專科醫(yī)院為多。

三、民營(yíng)醫(yī)院和國(guó)辦醫(yī)院的相同與區(qū)別

（一）民營(yíng)醫(yī)院和國(guó)辦醫(yī)院的不同之處

第一，所有制不同。民營(yíng)資本和國(guó)有資金相互結(jié)合，在醫(yī)療領(lǐng)域引入民營(yíng)資本，是我國(guó)醫(yī)院建設(shè)的一個(gè)非常重要的趨勢(shì)。目前大量民營(yíng)資本，主要投資養(yǎng)老康復(fù)等領(lǐng)域，并呈現(xiàn)和國(guó)辦醫(yī)院通過(guò)緊密型半緊密型松散型合作的趨勢(shì)。緊密型，就是兩種不同所有制的資金資本相互結(jié)合，目前的混合所有制改革，就是主要形式；半緊密型，就是民營(yíng)醫(yī)院參加到各種形式的醫(yī)聯(lián)體中；松散型形式，主要是根據(jù)合同，開展某一項(xiàng)目某一領(lǐng)域約定權(quán)利義務(wù)內(nèi)容的合作。而三種形式，還可能有各種變形。我們對(duì)于不同的所有制辦院模式，應(yīng)有法律意義上的認(rèn)識(shí)。

第二，管理機(jī)制不同。不同的所有制形式，決定醫(yī)院管理層的人員構(gòu)成不同。國(guó)辦醫(yī)院，主要是委派制，醫(yī)院負(fù)責(zé)人，受國(guó)家委派管理醫(yī)院，并嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家法律政策，決策有集體制約機(jī)制，并對(duì)國(guó)家負(fù)責(zé)；民辦醫(yī)院負(fù)責(zé)人，受投資人委派管理醫(yī)院，體現(xiàn)投資人意志，醫(yī)院決策個(gè)人說(shuō)了算，對(duì)投資人負(fù)責(zé)。甚至投資人直接為管理人。由于民營(yíng)資本投資人直接管理醫(yī)院，但并不熟悉醫(yī)院管理，并受短期利益驅(qū)動(dòng)，往往導(dǎo)致管理混亂，為賺錢而忽略了醫(yī)院管理的內(nèi)在規(guī)律。

第三，管理理念不同。民辦醫(yī)院的管理理念，經(jīng)常是以盈利賺錢為主要目的。這里就會(huì)產(chǎn)生種種模糊領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)。例如，賺錢和依法治院依法行醫(yī)的關(guān)系；賺錢和為患者服務(wù)的關(guān)系；等等。

第四，管理模式不同；國(guó)辦醫(yī)院，嚴(yán)格按照國(guó)家政策法律管理；民辦醫(yī)院，普遍法律意識(shí)比較淡薄，按照投資人個(gè)人意愿進(jìn)行管理。一旦盈利和依法發(fā)生沖突，往往盈利占據(jù)上風(fēng)，對(duì)各種違法行為缺乏制約機(jī)制；

第五，經(jīng)營(yíng)目的不同；國(guó)辦醫(yī)院，多以非盈利為目的；民辦醫(yī)院，基本以營(yíng)利為目的。但是，在多年來(lái)，醫(yī)療改革將公共服務(wù)從國(guó)家責(zé)任轉(zhuǎn)為市場(chǎng)運(yùn)作之后，無(wú)論盈利還是非盈利，均以追求利益最大化為目的，在民營(yíng)醫(yī)院，則愈加缺乏制約機(jī)制。

（二）民營(yíng)醫(yī)院和國(guó)辦醫(yī)院的相同之處：

第一，依法治院依法行醫(yī)；這是不同所有制和不同機(jī)制醫(yī)院均需共同遵守的原則；

第二，遵守計(jì)生委的政策制度；民營(yíng)醫(yī)院，雖然不是國(guó)家資金投資，但也要遵守計(jì)生委的所有政策制度；

第三，遵守國(guó)辦醫(yī)院的行之有效的醫(yī)療制度；民營(yíng)醫(yī)院，盡管在管理模式管理機(jī)制和經(jīng)營(yíng)目的方面，和國(guó)辦醫(yī)院不同，但國(guó)辦醫(yī)院多年形成的行之有效，體現(xiàn)醫(yī)療內(nèi)在規(guī)律的各項(xiàng)醫(yī)療制度，同樣應(yīng)該執(zhí)行；不能以改革創(chuàng)新為理由，隨意不遵守醫(yī)院管理和醫(yī)院醫(yī)療的規(guī)律性制度。

第四，以病人為中心的醫(yī)療指導(dǎo)思想；任何醫(yī)院，都必須堅(jiān)持以病人為中心。無(wú)論是非盈利還是盈利醫(yī)院，背離了這一條，就背離了醫(yī)院宗旨，背離了社會(huì)責(zé)任，最終也會(huì)失敗。