社會資本進入醫療領域涉及的問題與對策

核心提示： 我們的醫護人員，能不能真心開展微笑服務，將患者當親人，以全心全意的態度，為患者服務，千方百計解決患者的問題，使患者到醫院看病如沐春風，這涉及到整個醫院的文化建設和精神面貌。所以，盡管醫院管理創新百事待興，但根本還是要樹立“以患者為中心”的醫療宗旨和醫療理念。

一、問題的提出

當前，社會資本（民營資本）大規模進入醫療領域，已呈顯著趨勢。主要原因是：第一，國家政策引導。“打破壟斷，引入競爭，共同發展”的國家政策導致醫療服務新格局。第二，與社會文明進步、社會老年化和人民健康新需求相聯系，決定社會資本投資的主要導向，是養老醫療和康復醫學領域。第三，千軍萬馬蜂擁進入醫療領域，既有民營醫院雨后春筍的可喜局面，也有缺乏經驗，問題頻出的一面。第四，從長遠看，國辦醫院將主要提供公共醫療產品，民辦醫院將瞄準專科養老康復市場。但民辦醫院最終進入良性發展，還要有很長時間。

只有及時總結經驗教訓，才能保證并積極引導民營醫院健康發展。

二、民營醫院的種類

民營醫院的建設發展，有基本規律，但不同類型的醫院，和同一類型醫院的不同發展階段，有不同的特殊規律。我們既要研究基本規律，也要研究特殊規律。

民營醫院的類型，有不同劃分標準。第一，從資金來源可以劃分為：1、獨資民營醫院；2、股份制民營醫院；3、和國資合作的混合型股份制醫院；第二，從專業類型可以劃分為，1、綜合醫院；2、專科醫院；3、養老康復醫院；第三，從收益模式可以劃分為，1、非營利性醫院；2、營利性醫院；第四，從規模等級可以劃分為，1、一級醫院；2、二級醫院；3、三級醫院；第四，從合作模式可以劃分為：1、緊密型合作醫院；2、半緊密型合作醫院；3、松散型合作醫院。

社會資本進入醫療領域，需要我們根據醫院不同類型，研究醫院經營管理的基本規律和不同類型醫院在自身發展不同階段的特殊規律。

目前，我所了解的，以養老醫療康復、營利性、混合型股份制、中等規模的二、三級專科醫院為多。

三、民營醫院和國辦醫院的相同與區別

（一）民營醫院和國辦醫院的不同之處

第一，所有制不同。民營資本和國有資金相互結合，在醫療領域引入民營資本，是我國醫院建設的一個非常重要的趨勢。目前大量民營資本，主要投資養老康復等領域，并呈現和國辦醫院通過緊密型半緊密型松散型合作的趨勢。緊密型，就是兩種不同所有制的資金資本相互結合，目前的混合所有制改革，就是主要形式；半緊密型，就是民營醫院參加到各種形式的醫聯體中；松散型形式，主要是根據合同，開展某一項目某一領域約定權利義務內容的合作。而三種形式，還可能有各種變形。我們對于不同的所有制辦院模式，應有法律意義上的認識。

第二，管理機制不同。不同的所有制形式，決定醫院管理層的人員構成不同。國辦醫院，主要是委派制，醫院負責人，受國家委派管理醫院，并嚴格執行國家法律政策，決策有集體制約機制，并對國家負責；民辦醫院負責人，受投資人委派管理醫院，體現投資人意志，醫院決策個人說了算，對投資人負責。甚至投資人直接為管理人。由于民營資本投資人直接管理醫院，但并不熟悉醫院管理，并受短期利益驅動，往往導致管理混亂，為賺錢而忽略了醫院管理的內在規律。

第三，管理理念不同。民辦醫院的管理理念，經常是以盈利賺錢為主要目的。這里就會產生種種模糊領域的認識。例如，賺錢和依法治院依法行醫的關系；賺錢和為患者服務的關系；等等。

第四，管理模式不同；國辦醫院，嚴格按照國家政策法律管理；民辦醫院，普遍法律意識比較淡薄，按照投資人個人意愿進行管理。一旦盈利和依法發生沖突，往往盈利占據上風，對各種違法行為缺乏制約機制；

第五，經營目的不同；國辦醫院，多以非盈利為目的；民辦醫院，基本以營利為目的。但是，在多年來，醫療改革將公共服務從國家責任轉為市場運作之后，無論盈利還是非盈利，均以追求利益最大化為目的，在民營醫院，則愈加缺乏制約機制。

（二）民營醫院和國辦醫院的相同之處：

第一，依法治院依法行醫；這是不同所有制和不同機制醫院均需共同遵守的原則；

第二，遵守計生委的政策制度；民營醫院，雖然不是國家資金投資，但也要遵守計生委的所有政策制度；

第三，遵守國辦醫院的行之有效的醫療制度；民營醫院，盡管在管理模式管理機制和經營目的方面，和國辦醫院不同，但國辦醫院多年形成的行之有效，體現醫療內在規律的各項醫療制度，同樣應該執行；不能以改革創新為理由，隨意不遵守醫院管理和醫院醫療的規律性制度。

第四，以病人為中心的醫療指導思想；任何醫院，都必須堅持以病人為中心。無論是非盈利還是盈利醫院，背離了這一條，就背離了醫院宗旨，背離了社會責任，最終也會失敗。