社會資本進入醫療領域涉及的問題與對策

四、不同所有制模式的醫院創新管理問題

社會資本進入醫療行業，首先是管理體制問題。管理體制是所有問題的源頭。管理體制不清，后面的問題就不好解決

關于公立醫院管理體制。特別突出的問題是，政府和醫院之間職能職責不清，政府通過行政手段管理醫院，而對醫院在市場環境下，發展資源配置、自有資金使用、國有資產管理，基本處于缺位狀態。政府部門對公立醫院的多渠道管理，不僅導致管理職責分散，而且政府作為國有資產所有者，和醫院管理者之間的職責不清晰，管理方式和管理理念滯后，導致政府部門對公立醫院管理體制，在市場經濟已經初步建立的情況下，還基本停留在計劃經濟管理體制階段。醫院在市場經濟狀態下運行，而管理處于計劃體制狀態之下，導致體制機制的錯位扭曲，為公立醫院發展帶來了一系列問題。

關于民營醫院管理體制。在國家基本確定大力引進社會資本進入醫療領域的政策之后，大量民營資本開始注資民營醫院。但民營醫院的投資人，往往不懂，或基本不懂醫院業務和醫院管理，又缺乏專業的醫院管理團隊，民營醫院的投資人和管理者，沒有實現“所有者和管理者”分離的專業化分工，致使很多民營醫院盲目上馬，無序發展，而缺乏有效的機制加以規范統一。

關于公私合營醫院管理體制。公私合營，即公立醫院和民營醫院的組合，或者國有資產和民營資本的組合，將是今后醫院設立建設運營管理的一個非常重要的方面。在我國，不同所有制的醫院建設，從資金來源看，公立醫院，將主要是涉及重大戰略發展方向的核心骨干醫院；民營醫院，將更關注于與民生有關的康復養老醫療體制、醫療領域和某些專科醫院；而混合所有制醫院，即公私合營的醫院，將成為醫院體系中的重要力量。但是，國家對公立醫院中的國有資產管理，與民營資本運營管理，有諸多不同之處。公立醫院的所有者和管理人，與民營資本的所有者和管理人，在管理方式、管理理念、管理機制方面，也都有不同。由此，混合所有制醫院國有資產和民營資本的組合，既是醫院設立、運營、管理、發展的重要方面，也必然有一個相當長時期的磨合和逐步探索正確發展道路、逐步規范的過程。

在過去三十年中，中國經濟有了高速提升，但全社會普遍重經濟效益輕精神建設的問題，也日益突出。在這一大環境影響下，不同所有制醫院，無論從醫院宏觀管理，或者科室微觀管理方面，都存在著重經濟效益輕社會效益，重硬件建設輕軟件建設，重科研論文輕醫療質量，重設備擴張輕資源整合，重人際關系輕法律制度的諸多問題。需要我們在研究醫院創新管理過程中，緊緊抓住“問題導向”，以發現問題，認識問題為抓手，提出解決問題的辦法，破題解惑，改革創新。什么是創新？解決問題，就是創新。創新的目的，是解決問題。解決問題，創新自在其中。

五、社會資本進入醫療領域在醫院管理經營方面的的主要問題

（一）投資目的：以盡快收回投資和盈利為目的。這是很多民營醫院短期行為的內在驅動力。民營資本投資，多希望短平快收回投資，而忽略了一個醫院，從投資建設，健全機構，開拓市場，成熟服務，一般要有3--5年的預熱和培養期。在三年左右，基本虧損，五年左右，開始持平，五年以后，逐步贏利。短期投資目的，決定醫院在科室設置、專業定位、人力資源、服務理念、規范服務等全方位帶有短期行為特點。由此，可能是醫院在開始就導向錯誤的發展方向。等到問題成了堆，再扭頭改正，就會事倍功半，甚至欲速不達。

（二）經營理念：同樣以盡快賺錢為目的。這就產生了經濟效益和社會效益，短期行為和依法治院的矛盾。以患者為中心，和依法治院依法行醫，基本停留在口頭上。導致民營醫院，違法行醫違法治院，造成醫療事故的潛在巨大風險。

（三）醫院管理構架和設施設置不規范，甚至朝令夕改。目前的民營資本辦醫院，大部分沒有實現投資與管理分離，經常是投資人與實際管理人混同。而實際上，民營資本的投資人，基本是醫院管理經營的外行。即使聘請了院長，院長也往往屈從于投資人的非專業意見。結果導致：醫院管理構架設計，科室設置，基本以主要投資人，或者實際管理人個人意志為準。醫院決策，往往是個人說了算。在民營醫院，可以處處體現出資本的力量，而不是科學的力量。甚至在管理構架和科室設置上，根據實際管理人的外行意見和個人私利，朝令夕改。

（四）醫院領導層不團結。對于股份制醫院，由于院領導多為不同投資人舉薦，代表著不同投資人的利益，結果導致領導之間，相互勾心斗角，拉幫結派，進一步導致醫院管理混亂。醫院診療，是一個系統工程。涉及各個科室和一個科室內部各個工作環節的科學銜接，但由于醫院領導層的不團結，也導致員工親疏遠近，關系復雜。結果，直接導致醫院診療系統工程出現不協調，甚至斷層，輕則影響治療效果，重則產生醫療糾紛和重大風險。

（五）人力資源管理不規范。盡管所有員工均簽署了勞動合同或者勞務合同，但醫院管理層的爭權奪利和缺乏基本法制觀念，對員工任意撕毀勞動合同或者勞務合同，影響了員工隊伍的穩定。

（六）醫院管理隨意、不規范、甚至違法。例如，病歷書寫極不規范；醫院采購存在很多問題；員工隊伍不穩定；有的科主任屬于臨時聘任，流動性大；由于目前優秀的醫院管理人才、科主任非常稀缺，導致醫院專業管理人才匱乏，甚至有進修大夫直接任命為科主任的笑話。醫院收費，也有很多不規范的問題。

（七）由于民營醫院以短期效益為目的，因此，醫院管理者更關心經濟效益，忽略了依法治院依法行醫，特別是對醫療風險，往往注意不夠，甚至明知違法，也要“飲鴆止渴”。一旦發生問題，就頭疼醫頭，希望抹稀泥。結果，在患者權利意識不斷增強的情況下，醫患糾紛經常訴諸法律。醫院違法經營的證據，必然導致醫院敗訴，甚至給醫院整體形象帶來很大損害，市場信譽嚴重受損。

（八）“創新管理要科學依法進行”。需要注意的是：民營醫院在組建初期，短期利益驅動，會導致大量問題出現。投資人和管理人，往往打著創新管理的旗號，違背衛計委的規定，違法違規。須知，創新管理，一定要在依法合規，尊重國辦醫院行之有效的規章制度基礎上進行。

（九）在混合經營的醫院，如果是國營大股東直接管理，則問題就少，管理就相對規范；但如果是放手讓民營股東直接管理，就會出現以上很多問題。甚至，民營小股東，變相掌握了醫院的經營管理權，不排除利用所掌握資源，違反國家政策法律，侵占國營大股東利益，甚至嚴重者，構成犯罪。結果，不僅導致國有資產受到損害和流失直接違法，而且直接受到損害的，還是醫院自身。往往在國營股東和民營股東出現法律糾紛時，不論結果如何，一個醫院的正常管理經營醫療秩序，基本會被打亂，要恢復正常，需要很長時間。