促排卵：溫和“動員”也能成

上海市第十人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心首例采用“微刺激”促排卵技術孕育的試管嬰兒近日呱呱墜地。懷抱著自己的第一個孩子，39歲的高齡產(chǎn)婦江女士（化名）笑靨如花。該中心主任千日成表示，“微刺激”是對促排卵用藥量的調(diào)整，同時也是對不孕患者個體化治療理念的倡導。

并非所有卵巢都要“深受刺激”

江女士結婚6年，由于年齡偏大，外加雙側輸卵管不通暢，一直未能自然受孕。她和丈夫嘗試過各種治療手段，然而新生命的孕育始終是鏡花水月。一籌莫展之際，她來到上海市第十人民醫(yī)院生殖醫(yī)學中心求助。考慮到江女士的年齡與內(nèi)分泌狀況，千日成教授決定采用“微刺激”促排卵方案進行治療。在方案實施的第7天，醫(yī)生從江女士體內(nèi)取出7枚成熟卵子，并實施卵子體外受精與胚胎培養(yǎng)，卵子受精，一次移植成功。

值得一提的是，江女士有生育二胎的意愿。為此，該院團隊為江女士實施剖宮產(chǎn)的同時，在其卵巢表面采集8枚未成熟卵子，通過體外培養(yǎng)技術，對成熟的5枚卵子進行玻璃化冷凍保存，未來只需解凍卵子，進行體外受精培養(yǎng)胚胎。

千日成介紹，“微刺激”促排卵是給予微量或少量藥物對卵巢進行刺激，可在一個月經(jīng)周期獲取6枚～8枚成熟卵子。它是相對“強刺激”而言的，“強刺激”促排卵是通過大劑量用藥，使患者在一個月經(jīng)周期內(nèi)促排出10枚～15枚甚至幾十枚卵子。

“微與強，其實是用藥量的不同。”千日成表示，不管“微”還是“強”，本質上都是用激素刺激卵巢，人工導致女性的內(nèi)分泌發(fā)生非生理性變化，因此不可避免會帶來不良反應。“微刺激”用藥少，不良反應比“強刺激”小，更適合年輕女性，而對于卵巢功能不好及年齡較大的女性來說，就需適當調(diào)整治療方案。“強刺激”雖然可獲得數(shù)量較多的卵子，但可能導致卵巢過度刺激綜合征，另一方面其獲得的并非都是正常卵子。

個體化治療是大勢所趨

從上世紀80年代開始，科學家探索使用促性腺激素對卵巢進行“微刺激”或“溫和刺激”，進而發(fā)展至“強刺激”，以獲得更多的成功機會。千日成說：“隨著科技發(fā)展，‘獲卵率’和體外受精率提高，我們就要考慮，給予每位患者非生理性大劑量的促性腺激素，來獲取十幾枚卵子是否真有必要？雖然體外受精的治療成功率可能與獲卵數(shù)目有一定的相關性，但并非獲卵數(shù)越多，成功率就越高。”

千日成表示，“微刺激”或“溫和刺激”促排卵治療方法的重要性已被越來越多的國家重新認識。英國成立“世界溫和方案輔助生殖技術學會”，就是希望在世界范圍內(nèi)推廣這一理念：在盡可能減少傷害的前提下，為患者帶來更多好處。

“對女性患者治療時，首先要考慮自然周期治療方案，其次是‘微刺激’或‘溫和刺激’治療方案，最后才考慮‘強刺激’治療方案，而并非首選‘強刺激’治療方案。”千日成說，“以個體化治療為方針，根據(jù)個人的不同情況——患者的年齡、個體反應差異、不同的不孕原因等，制訂有針對性的治療方案。這才是生殖醫(yī)學未來的發(fā)展趨勢。”（特約記者 宋瓊芳 通訊員 生 星）