健康促進(jìn)須跨部門(mén)行動(dòng)

從30年前發(fā)布健康促進(jìn)《渥太華宣言》至今，將健康納入所有政策、打造跨部門(mén)的協(xié)同效應(yīng)的理念，得到不斷強(qiáng)化。第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)將口號(hào)定為“人人享有健康、一切為了健康”，再次強(qiáng)調(diào)多部門(mén)合作對(duì)實(shí)現(xiàn)健康和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要意義。

健康不僅是衛(wèi)生部門(mén)的責(zé)任

“很久以來(lái)，疾病的控制和治療被看成是衛(wèi)生部門(mén)的責(zé)任，一個(gè)普遍現(xiàn)象是：人們不得病就‘眼不見(jiàn)，心不煩’，得了病就‘病急亂投醫(yī)’。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立說(shuō)，隨著人類(lèi)對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識(shí)逐步加深，對(duì)越來(lái)越直接或間接影響健康的環(huán)境、生產(chǎn)生活方式的重要性證據(jù)的積累，越來(lái)越多的國(guó)家開(kāi)始重視多部門(mén)動(dòng)員、跨部門(mén)合作，共同為健康促進(jìn)作貢獻(xiàn)，特別是在非傳染性疾病的一級(jí)預(yù)防上，跨部門(mén)合作更是不可或缺。比如，貧困和健康狀況不佳之間相互聯(lián)系、彼此加劇，因此，消除貧困問(wèn)題的政策框架必須積極尋求健康促進(jìn)與社會(huì)福利部門(mén)之間的協(xié)同。再如，學(xué)校是健康促進(jìn)的理想場(chǎng)所，健康和教育部門(mén)的協(xié)調(diào)可以同時(shí)推進(jìn)兩個(gè)部門(mén)的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。“國(guó)人都知道‘病從口入’的道理，但如果沒(méi)有農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸、商業(yè)流通、衛(wèi)生檢疫等多部門(mén)的緊密協(xié)作，要實(shí)現(xiàn)從田間到餐桌全鏈條的食品安全保障是不可能的。”

“需要注意的是，跨部門(mén)健康和健康公平行動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是合作和相互支持，以相關(guān)部門(mén)共同受益的方式，實(shí)施各自職權(quán)范圍內(nèi)的政策和項(xiàng)目。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)。

規(guī)劃引領(lǐng)和領(lǐng)導(dǎo)掛帥是關(guān)鍵

近年來(lái)，國(guó)際上許多國(guó)家在健康促進(jìn)領(lǐng)域的跨部門(mén)合作上有了不少嘗試，也取得許多成功經(jīng)驗(yàn)。

自2010年起，越南跨部門(mén)性的國(guó)家交通安全委員會(huì)在世界衛(wèi)生組織等合作伙伴的支持下，實(shí)施循證支撐的干預(yù)措施，減少道路交通傷害。全球道路安全彭博計(jì)劃在越南實(shí)施了摩托車(chē)頭盔佩戴、酒駕預(yù)防等干預(yù)措施，交通、公安、衛(wèi)生健康等政府部門(mén)參與其中。2010年至2013年，越南河南省和寧平省的道路交通死亡率分別降低了5%和26%。

“國(guó)際上跨部門(mén)合作的成功經(jīng)驗(yàn)主要包括：規(guī)劃引領(lǐng)，領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分工合作。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)，例如，美國(guó)從上世紀(jì)90年代開(kāi)始，每隔10年就做一個(gè)“健康人民十年規(guī)劃”，提出未來(lái)10年的重點(diǎn)任務(wù)和主要指標(biāo)。通常由總統(tǒng)掛帥，成立各方代表參與的戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)施委員會(huì)，制定出分工明確、協(xié)調(diào)有力的工作機(jī)制和平臺(tái)，定期公布實(shí)施進(jìn)展和主要健康指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況。

跨部門(mén)需打通多個(gè)環(huán)節(jié)

劉遠(yuǎn)立說(shuō)，考慮到我國(guó)發(fā)展階段和特殊國(guó)情，要有效實(shí)現(xiàn)健康領(lǐng)域的跨部門(mén)合作需打通幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“首先，各級(jí)各類(lèi)部門(mén)要充分認(rèn)識(shí)本部門(mén)在全民健康促進(jìn)中的作用，提高‘將健康融入所有政策’的主動(dòng)性和自覺(jué)性。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)。

在開(kāi)展跨部門(mén)行動(dòng)的過(guò)程中，許多原因都會(huì)使相關(guān)部門(mén)間的協(xié)作效用打折扣。即使非衛(wèi)生部門(mén)做好了準(zhǔn)備，愿意支持健康促進(jìn)行動(dòng)，對(duì)于哪種循證支撐的干預(yù)措施效果最好，不同部門(mén)之間的理解也有差距。“因此，需要強(qiáng)調(diào)的第二個(gè)原則是循證決策，要將‘健康影響評(píng)估’作為一項(xiàng)制度，落實(shí)到各個(gè)民生工程、事業(yè)的規(guī)劃決策和項(xiàng)目驗(yàn)收過(guò)程中。”劉遠(yuǎn)立說(shuō)。

劉遠(yuǎn)立強(qiáng)調(diào)，跨部門(mén)合作只有在強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)下才能真正做到。可供決策者選擇的方案包括，成立由黨政一把手擔(dān)任主任（或組長(zhǎng)）的各級(jí)全民健康委員會(huì)（或領(lǐng)導(dǎo)小組），負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和問(wèn)責(zé)，真正做到合作共贏、匯集資源，使跨部門(mén)合作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。