健康促進(jìn)須跨部門行動(dòng)

從30年前發(fā)布健康促進(jìn)《渥太華宣言》至今，將健康納入所有政策、打造跨部門的協(xié)同效應(yīng)的理念，得到不斷強(qiáng)化。第九屆全球健康促進(jìn)大會(huì)將口號定為“人人享有健康、一切為了健康”，再次強(qiáng)調(diào)多部門合作對實(shí)現(xiàn)健康和可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)的重要意義。

健康不僅是衛(wèi)生部門的責(zé)任

“很久以來，疾病的控制和治療被看成是衛(wèi)生部門的責(zé)任，一個(gè)普遍現(xiàn)象是：人們不得病就‘眼不見，心不煩’，得了病就‘病急亂投醫(yī)’。”北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長劉遠(yuǎn)立說，隨著人類對疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的認(rèn)識逐步加深，對越來越直接或間接影響健康的環(huán)境、生產(chǎn)生活方式的重要性證據(jù)的積累，越來越多的國家開始重視多部門動(dòng)員、跨部門合作，共同為健康促進(jìn)作貢獻(xiàn)，特別是在非傳染性疾病的一級預(yù)防上，跨部門合作更是不可或缺。比如，貧困和健康狀況不佳之間相互聯(lián)系、彼此加劇，因此，消除貧困問題的政策框架必須積極尋求健康促進(jìn)與社會(huì)福利部門之間的協(xié)同。再如，學(xué)校是健康促進(jìn)的理想場所，健康和教育部門的協(xié)調(diào)可以同時(shí)推進(jìn)兩個(gè)部門的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。“國人都知道‘病從口入’的道理，但如果沒有農(nóng)業(yè)、交通運(yùn)輸、商業(yè)流通、衛(wèi)生檢疫等多部門的緊密協(xié)作，要實(shí)現(xiàn)從田間到餐桌全鏈條的食品安全保障是不可能的。”

“需要注意的是，跨部門健康和健康公平行動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是合作和相互支持，以相關(guān)部門共同受益的方式，實(shí)施各自職權(quán)范圍內(nèi)的政策和項(xiàng)目。”劉遠(yuǎn)立說。

規(guī)劃引領(lǐng)和領(lǐng)導(dǎo)掛帥是關(guān)鍵

近年來，國際上許多國家在健康促進(jìn)領(lǐng)域的跨部門合作上有了不少嘗試，也取得許多成功經(jīng)驗(yàn)。

自2010年起，越南跨部門性的國家交通安全委員會(huì)在世界衛(wèi)生組織等合作伙伴的支持下，實(shí)施循證支撐的干預(yù)措施，減少道路交通傷害。全球道路安全彭博計(jì)劃在越南實(shí)施了摩托車頭盔佩戴、酒駕預(yù)防等干預(yù)措施，交通、公安、衛(wèi)生健康等政府部門參與其中。2010年至2013年，越南河南省和寧平省的道路交通死亡率分別降低了5%和26%。

“國際上跨部門合作的成功經(jīng)驗(yàn)主要包括：規(guī)劃引領(lǐng)，領(lǐng)導(dǎo)掛帥，分工合作。”劉遠(yuǎn)立說，例如，美國從上世紀(jì)90年代開始，每隔10年就做一個(gè)“健康人民十年規(guī)劃”，提出未來10年的重點(diǎn)任務(wù)和主要指標(biāo)。通常由總統(tǒng)掛帥，成立各方代表參與的戰(zhàn)略規(guī)劃實(shí)施委員會(huì)，制定出分工明確、協(xié)調(diào)有力的工作機(jī)制和平臺，定期公布實(shí)施進(jìn)展和主要健康指標(biāo)的動(dòng)態(tài)變化情況。

跨部門需打通多個(gè)環(huán)節(jié)

劉遠(yuǎn)立說，考慮到我國發(fā)展階段和特殊國情，要有效實(shí)現(xiàn)健康領(lǐng)域的跨部門合作需打通幾個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

“首先，各級各類部門要充分認(rèn)識本部門在全民健康促進(jìn)中的作用，提高‘將健康融入所有政策’的主動(dòng)性和自覺性。”劉遠(yuǎn)立說。

在開展跨部門行動(dòng)的過程中，許多原因都會(huì)使相關(guān)部門間的協(xié)作效用打折扣。即使非衛(wèi)生部門做好了準(zhǔn)備，愿意支持健康促進(jìn)行動(dòng)，對于哪種循證支撐的干預(yù)措施效果最好，不同部門之間的理解也有差距。“因此，需要強(qiáng)調(diào)的第二個(gè)原則是循證決策，要將‘健康影響評估’作為一項(xiàng)制度，落實(shí)到各個(gè)民生工程、事業(yè)的規(guī)劃決策和項(xiàng)目驗(yàn)收過程中。”劉遠(yuǎn)立說。

劉遠(yuǎn)立強(qiáng)調(diào)，跨部門合作只有在強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)下才能真正做到。可供決策者選擇的方案包括，成立由黨政一把手擔(dān)任主任（或組長）的各級全民健康委員會(huì)（或領(lǐng)導(dǎo)小組），負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)和問責(zé)，真正做到合作共贏、匯集資源，使跨部門合作實(shí)現(xiàn)常態(tài)化。