留住乳房也能保命

　　受訪專家：

    中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任、中國抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會常委 王翔 

　　中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院副院長、乳房整形與再造中心主任 欒杰 

　　解放軍307醫(yī)院乳腺科主任 江澤飛

　　乳腺癌是中國女性發(fā)病率最高的癌癥。數(shù)據(jù)顯示，2015年，中國新發(fā)乳腺癌27萬，北京、上海等大城市發(fā)病率仍不斷上升。對女人來說，乳房不僅是哺乳器官，還是美和性吸引的象征。醫(yī)學的進步早已能保住乳腺癌患者的乳房，很多人對此卻不了解。

　　“保命”和“保乳”不沖突

　　這是一名乳腺癌患者寫給中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任王翔的感謝信：我30歲時，右乳查出惡性腫瘤。起初，手術(shù)方案為全切，但王主任考慮到我剛結(jié)婚，大膽實施了局切保乳。后來，我去放療科咨詢，有位老大夫說：“誰這么大膽子，敢局切保乳，必須全切！”我哭著回去找王主任，他微笑著勸我，老醫(yī)生的理念和現(xiàn)在不一樣，保乳是對的。如今，術(shù)后四五年了，我生了個可愛的男寶，哺乳也很正常。特別感謝王主任，膽大心細，藝術(shù)高超！” 

　　這位患者碰上王翔確實幸運。近幾年，王翔每年主刀完成乳腺癌手術(shù)400余例，其中保乳術(shù)占40%~50%，接近發(fā)達國家和地區(qū)水平，比如日本、中國香港占50%以上，歐美國家占50%~70％。在中國大陸，保乳術(shù)在一些大型腫瘤�？漆t(yī)院能到30%左右，但整體平均比例只有10%，甚至更低。 

　　面對乳腺癌，全切“保命”還是局切“保乳”，成了很多女性的艱難選擇。全部切掉乳房，嚴重影響生活質(zhì)量和心態(tài)；局部切除，又擔心“沒弄干凈”，癌癥復(fù)發(fā)。但在很多乳腺癌專家眼里，“保命”、“保乳”并不矛盾，病情合適的乳腺癌患者，保乳后仍可以很好地保命。 

　　19世紀后期，乳腺癌手術(shù)問世，在很長一段時間，它是治療乳腺癌的唯一手段。以前主張“切”掉乳房，認為切得越徹底，癌癥復(fù)發(fā)風險越低。在王翔提供的一張照片上，記者看到，患者右邊乳房完好，被切掉乳房的左側(cè)，胸部肋骨突了出來，一道長十幾公分的疤痕從腹部延伸到肩部，因為切的不僅僅是乳房，還有胸大肌、腋窩等。 

　　到了上世紀80年代，“留”住乳房逐漸成為主流。經(jīng)過意大利等多國對比研究發(fā)現(xiàn)，與全切乳房相比，保乳治療并不會影響患者的復(fù)發(fā)幾率和總生存率。解放軍307醫(yī)院乳腺科主任江澤飛告訴記者，來自荷蘭一項涉及3萬多名乳腺癌患者的新研究還顯示，只要病情合適，加上精細管理，保乳患者的預(yù)后甚至比全切患者更好。

　　不是所有患者都能保

　　“一個沒有乳房的女人，如同一個沒有睪丸的男人”，這是中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院副院長、乳房整形與再造中心主任欒杰常用的一個比喻，他希望借此讓大家理解失去乳房會給女人造成多大影響。 

　　王翔也有類似體會。他的門診如同一個人生百態(tài)的實驗場：有強烈要求保乳的，有因恐懼不敢保乳的，有全切后又哭著來找說“后悔當時沒保乳”的，還有自己想保但家人死活不讓的…… 

　　“導(dǎo)致國內(nèi)保乳術(shù)比例較低的原因很多，除了患者和部分醫(yī)務(wù)工作者對保乳認識不足外，醫(yī)院條件受限也是因素之一。”王翔說，光靠乳腺外科做不好保乳術(shù)，必須得有強大的病理科、放療科做支撐，前者幫助觀察患者組織的性質(zhì)；后者則是患者術(shù)后康復(fù)的重要保證。目前，國內(nèi)很多基層醫(yī)院還不具備這些條件。此外，中國女性的乳房本身比西方人小且緊致，一個瘤子長在西方女性身上可能算小的，能局部切除，但長在中國女性乳房上，所占比例就會較大，需全部切除。 

　　其實，保乳也不是想做就能做，它有嚴格的適應(yīng)癥。王翔告訴記者，第一，早期、部分中期的乳腺癌患者，且腫瘤最大直徑最好不超過3厘米，腫瘤占乳房體積20%以下；第二，腫瘤位于乳房外周的，比距離乳頭2厘米以內(nèi)的更適合手術(shù)；第三，單個或腫瘤數(shù)量少的，比彌漫性腫瘤更合適；第四，通過術(shù)前檢查，比如用核磁共振看有沒有多個病灶，通過前哨淋巴結(jié)活檢看有無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。王翔介紹，有些當時不太適合保乳術(shù)的，可以通過術(shù)前化療，先將腫瘤“縮小”，達到適應(yīng)癥要求后再做手術(shù)。 

　　欒杰表示，除了保乳術(shù)，乳房再造術(shù)也可以為患者留住乳房。乳腺外科醫(yī)生在為患者切除乳腺腫瘤時，整形醫(yī)生可同時為患者做乳房的“即刻再造”，患者相當于上一次手術(shù)臺完成兩項手術(shù)。當然，乳房再造也可以在患者病情穩(wěn)定數(shù)年后進行。

　　40歲后要定期檢查

　　王翔通過多年觀察發(fā)現(xiàn)，大家對乳腺癌還有不少錯誤認識。一是很多人“盲目樂觀”，覺得乳腺癌比較溫和，治愈率較高。實際上，中早期乳腺癌治愈率確實能高達80%以上，但有些類型的乳腺癌治愈率只有30%左右。而且乳腺癌屬于進展比較緩慢的疾病，不像其他癌癥過了5年生存期便不太容易復(fù)發(fā)，但乳腺癌有術(shù)后2~3年、7~8年兩個復(fù)發(fā)高峰，要度過8年甚至10年后才相對安全。二是乳腺癌患者術(shù)后不聽醫(yī)囑，不堅持內(nèi)分泌治療，這是目前乳腺癌患者管理的一個短板。內(nèi)分泌治療通過調(diào)整激素，對預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)至關(guān)重要，應(yīng)該堅持5年甚至更長時間的治療。 

　　“篩查仍是爭取治愈的關(guān)鍵。”王翔提醒，女性40歲后要定期做乳腺超聲、鉬靶檢查，摸到腫塊須及時就醫(yī)。從臨床來看，40~60歲是乳腺癌的高發(fā)年齡段，45歲左右更顯集中。以下高危人群尤其要重視：1.有家族史，特別是母親、姐妹患有乳腺癌的；2.12歲前就來月經(jīng)，55歲后絕經(jīng)的，風險較大；3.有乳腺非典型增生等疾病的；4.特別愛吃高脂肪食物、缺乏運動、心情長期壓抑的。王翔強調(diào)，女性朋友在生活中，一定要堅持健康的生活方式：每天最好吃夠5種菜、兩種水果；少吃豬肉等紅肉，尤其是紅肉加工制品；多運動，守住好身材，防止出現(xiàn)更年期肥胖；保持一個良好心態(tài)，以免影響體內(nèi)激素水平，導(dǎo)致免疫功能下降，給了乳腺癌可乘之機�！�

　　（本文由本報記者江大紅采寫）