我國的肝癌發病率高，患者眾多。2018年中國新發肝癌患者數量達到39.3萬人，并且肝癌患者發病年齡傾向年輕化，絕大多數患者初次診斷已屬中晚期。

手術治療是治療肝癌最有效的手段，但只有20%左右的肝癌患者得到手術治療的機會，大部分患者認為肝癌中晚期，特別是腫瘤巨大，潛意識想到放棄治療。廣州市紅十字會醫院普外科主任王百林表示，近年來隨著對肝癌的快速研究、技術進步和抗腫瘤藥物的研發，巨大肝癌并非完全不可治療，依然可以尋找積極有效的治療手段。

49歲男性肝癌晚期

腫瘤直徑達18厘米

近期，一名49歲的男性患者在廣州市紅十字會醫院普外科肝膽胰腺外科成功實施了巨大肝癌切除手術，患者的腫瘤直徑達到了驚人的18厘米！

2個月前，患者突發右上腹疼痛，在當地診治后，確診為原發性肝癌并門脈右支癌栓形成，癌變部位體積比較大，且已經屬于晚期，考慮手術風險巨大，當地醫生給病人進行了TACE（肝動脈栓塞化療）治療，術后病情得到了一定的控制。

TACE是治療中晚期肝癌的一種常用介入治療方法。肝臟惡性腫瘤的有效治療手段首選手術切除，但是很多患者發現時已經沒有完整手術切除的機會，所以肝動脈栓塞化療是除手術之外的首選，其優點主要是肝臟局部化療藥物應用濃度高，而且栓塞動脈血管后阻斷了腫瘤的供血，有效控制腫瘤的發展。

雖然腫瘤得到了控制，但病人依然希望能夠通過手術進行切除，達到更有效的治療。

病人入院后。王百林對病人治療方案非常重視，首先進行了科室討論、院內MDT，完善術前檢查，進行了周密的部署。

“這名病人的檢查結果顯示肝內有多個巨大腫瘤，直徑達18厘米左右，并伴有門靜脈右支癌栓，不排除腫瘤肝內轉移的可能。”王百林介紹，“病人的肝癌是由乙肝發展而來，已是原發性肝癌晚期，手術難度大，但依然有手術的機會。”王百林為患者制定了周密的手術方案——右半肝切除+左肝腫瘤消融術，手術歷時6小時，術程順利。術后給予抗病毒、TACE、靶向治療，中醫中藥調理，目前患者復查恢復良好。

巨大肝癌

仍有可能手術切除

王百林介紹，手術切除是治療肝癌最有效最可行的治療方式（術后5年總生存率達48.6%），不少病患得知自己肝癌體積過大選擇放棄治療或者消極應對，其實，對于巨大肝癌還是可以積極尋求專業的診斷評估爭取手術機會。

對于部分中晚期巨大肝癌病人確診后即使不能立即進行手術治療，也可以通過轉化治療或ALPPS/PVE 爭取到手術的機會：轉化治療包括TACE治療、消融治療、靶向治療和免疫治療等使部分腫瘤降期，爭取到手術治療的機會。

1.腫瘤消融（射頻消融、微波消融、冷凍消融）和化學消融（酒精消融），從而獲得手術切除的機會。

2.免疫、靶向治療或聯合其他治療。免疫及靶向治療是目前新興的生物治療方式，利用腫瘤細胞與正常細胞之間的分子生物學特性差異，采用血管生成抑制、阻斷信號轉導通路、封閉受體等方法達到抑制腫瘤細胞生長的目的。經免疫、靶向治療或聯合其他手段治療后，可能使部分腫瘤降期，從而獲得手術切除的機會。同時對于腫瘤復發、轉移的肝癌免疫或靶向治療病人也能獲益，對于巨大肝癌病人局部治療和系統治療將是治療的方向。

另外，王百林指出， ALPPS手術（聯合肝臟離斷及門脈結扎的分次肝切除術），是一種有效防止肝切后肝體積過小的外科治療手段，適合于肝癌進展期較晚，腫瘤擴散面積較大導致傳統肝切完后剩余肝臟體積過小無法維持正常機能的病人。（張青梅）