讓高危產(chǎn)婦安全生產(chǎn)

隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步，產(chǎn)婦和新生兒死亡率大大降低，但因生產(chǎn)出現(xiàn)意外、死亡的事件仍時(shí)有發(fā)生。二胎政策全面放開(kāi)后，一些大齡女性、身體條件不允許再生育的女性也加入到生育的隊(duì)伍中。無(wú)論懷孕過(guò)程，還是生產(chǎn)過(guò)程，都著實(shí)讓人捏把汗。本期，記者跟著北京婦產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)生出診，為您記錄婦產(chǎn)門診的真實(shí)情況，并采訪權(quán)威婦產(chǎn)專家，為高危產(chǎn)婦們介紹一些這方面的知識(shí)，提供一些借鑒。

超半數(shù)產(chǎn)婦屬高危

月19日一早，門診還未開(kāi)門，北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診外就已坐滿了等待檢查的孕婦。產(chǎn)二科副主任、主任醫(yī)師陳奕和她的助手早早就到了診室，換白大褂、開(kāi)電腦、洗手消毒，在一系列熟練的動(dòng)作后，陳奕交待助手叫號(hào)開(kāi)工。 

在陳奕的電腦上，就診孕婦的姓名、年齡等信息清晰可見(jiàn)，上午的40個(gè)號(hào)里，有十幾位用紅色的字赫然標(biāo)注著“高危”。“產(chǎn)科工作太忙了，還有很多來(lái)不及標(biāo)記，這里只標(biāo)記了35歲以上的，”陳奕說(shuō)，“門診中高危孕產(chǎn)婦能占到一半以上。”39歲的齊女士在二胎政策放開(kāi)后，再次懷上了寶寶，“我一胎是剖腹產(chǎn)，再加上年紀(jì)大了，時(shí)常擔(dān)心二寶會(huì)出什么意外。”記者注意到，齊女士明顯比其他孕婦穿得厚實(shí)，坐在長(zhǎng)椅上，她雙手環(huán)抱住微微凸起的肚子，用裝有病例的檔案袋擋在胸前，時(shí)不時(shí)地探一探頭，生怕錯(cuò)過(guò)了叫號(hào)。 

比起普通醫(yī)院冷冰冰的白色墻壁，這里淡粉色的墻面顯得溫馨些，也讓孕婦們緊張焦慮的心情緩和了不少。“許多孕產(chǎn)婦聽(tīng)到自己是‘高危產(chǎn)婦’就緊張得不得了，所以產(chǎn)科醫(yī)生時(shí)常還會(huì)扮演‘心理醫(yī)生’的角色。”陳奕說(shuō)。在上午門診快要結(jié)束時(shí)，36歲的韓女士走進(jìn)了診室，她患有孕期糖尿病，馬上就要到預(yù)產(chǎn)期了。在例行檢查后，她懇求醫(yī)生為她做剖宮產(chǎn)：“我沒(méi)有信心自己生。”“人家能生，你也能！”陳奕鼓勵(lì)她，“你現(xiàn)在保持得很好，心功能等各項(xiàng)指標(biāo)都不錯(cuò)，要有信心，自然分娩對(duì)你和孩子都是好事。”陳奕告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，最終選擇哪種分娩方式，主要看孕婦的自身?xiàng)l件。比起年輕的產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦雖然皮膚、肌肉的彈性下降了，但仍有自然分娩的可能。雖然35歲以上就算高齡產(chǎn)婦，但高齡和適齡所遵循的剖腹產(chǎn)指征是一樣的，沒(méi)必要過(guò)度緊張。 

整個(gè)上午，陳奕都沒(méi)出過(guò)診室，也沒(méi)喝過(guò)一口水。“根本顧不上喝水，也不敢喝，就診的人多，哪怕上廁所的工夫都耽擱不得。”陳奕不停地在座位和檢查床之間往返，為每個(gè)孕婦完成“問(wèn)診—胎心監(jiān)測(cè)—婦科檢查”一系列既定步驟；她的助手也在不停地開(kāi)化驗(yàn)單、備檔和叮囑注意事項(xiàng)。直到看完最后一個(gè)號(hào)，陳奕和助手臉上的表情才稍顯輕松，“今天結(jié)束得還算早，患者們情況不錯(cuò)，看得就快些，這也正是我們最期望的。”▲

先過(guò)心理這道坎

曾有醫(yī)院對(duì)高危孕產(chǎn)婦做過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果顯示，有焦慮心理的占21.87％，恐懼心理占14.58％，抑郁心理占31.25％，緊張心理占26.04％，依賴心理占6.25％。高危孕產(chǎn)婦不良的心理因素會(huì)直接影響母嬰的安全與健康。 

“面對(duì)高危，孕產(chǎn)婦們應(yīng)該在戰(zhàn)略上藐視敵人，在戰(zhàn)術(shù)上重視敵人。”王欣說(shuō)，首先不能大驚小怪，要擺正心態(tài)，用科學(xué)的態(tài)度對(duì)待問(wèn)題。雖說(shuō)高危產(chǎn)婦有不少潛在風(fēng)險(xiǎn)，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的危險(xiǎn)因素可以通過(guò)孕前和孕期檢查發(fā)現(xiàn)。“但是很多人的心態(tài)不對(duì)，認(rèn)為來(lái)了醫(yī)院就必須保住孩子，不然就跟醫(yī)生急。”王欣說(shuō)，孩子的去與留是大自然的選擇，是物種進(jìn)化過(guò)程，在目前的醫(yī)療條件下，醫(yī)生不可能解決全部問(wèn)題，孕婦和家屬要擺正心態(tài)。 

孕期不良心理緣于妊娠知識(shí)不足。因此，高危產(chǎn)婦要更積極掌握科學(xué)的妊娠分娩知識(shí)，發(fā)生異常情況時(shí)及時(shí)尋求醫(yī)生幫助，相信自己和醫(yī)生，就能邁過(guò)這些心理障礙。另外，家屬也不要過(guò)度緊張。全家人過(guò)度關(guān)注孕婦，會(huì)給她增加壓力，引發(fā)早產(chǎn)；一旦胎兒或新生兒出現(xiàn)病變或意外，還會(huì)誘發(fā)產(chǎn)前、產(chǎn)后抑郁癥。家人應(yīng)該多換位思考，理解孕產(chǎn)婦的特殊心理，認(rèn)真聆聽(tīng)她的想法，使孕婦處于溫馨和諧的家庭氛圍里，消除緊張、恐懼的心理。▲

高齡是最常見(jiàn)的高危因素

全國(guó)婦幼衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)提示，2016年上半年全國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為18.3/10萬(wàn)，比去年同期增長(zhǎng)30.6%。有專家分析，孕產(chǎn)婦死亡率的增加，跟全面二孩政策之下高危孕產(chǎn)婦的增多有關(guān)系。北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)一科主任、主任醫(yī)師王欣告訴《生命時(shí)報(bào)》記者：“高危妊娠直接危害著母親及胎兒的健康和生命安全，臨床上最常見(jiàn)的是高齡、剖宮產(chǎn)再孕以及患有孕期合并癥。” 

高齡孕婦。王欣分析說(shuō)：“現(xiàn)代女性注重事業(yè)，要孩子比較晚，加上二孩政策放開(kāi)后，一些大齡女性也想要二胎，導(dǎo)致高齡孕婦增多，這是最常見(jiàn)的高危因素。”高齡孕婦生育染色體異常孩子的幾率較大，早產(chǎn)可能性大，也易發(fā)生妊娠期并發(fā)癥，如糖尿病、高血壓等。對(duì)大多數(shù)人關(guān)心的高齡難產(chǎn)問(wèn)題，王欣表示：“過(guò)去我們認(rèn)為，高齡產(chǎn)婦順產(chǎn)的機(jī)會(huì)可能減低，但從臨床情況看并非如此。” 

剖宮產(chǎn)再孕。“過(guò)去是一孩政策，醫(yī)療環(huán)境不好，五六年前剖宮產(chǎn)非常普遍，一些醫(yī)院剖宮產(chǎn)率甚至能達(dá)到75%～85%。”王欣說(shuō)，如今二孩政策放開(kāi)，當(dāng)年剖宮產(chǎn)的女性再次懷孕，問(wèn)題就逐漸顯現(xiàn)了。剖宮產(chǎn)會(huì)對(duì)子宮造成損傷，再孕時(shí)發(fā)生前置胎盤、胎盤植入的幾率會(huì)高很多，可能造成產(chǎn)婦大量出血，危及生命安全。 

孕期合并癥。這包括妊娠高血壓、妊娠糖尿病、心臟病等。糖尿病大多會(huì)導(dǎo)致胎兒巨大、難產(chǎn)；妊娠高血壓則可威脅母嬰生命，且可發(fā)生遠(yuǎn)期后遺癥，影響母體健康，這也是圍產(chǎn)期新生兒死亡的重要原因之一；妊娠合并心臟病的孕婦，由于妊娠期的血容量及心輸出量增加，引起孕婦心臟負(fù)擔(dān)增加，嚴(yán)重者可出現(xiàn)心力衰竭，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)窘迫、死胎、死產(chǎn)及早產(chǎn)。 

此外，有異常生育史、年齡過(guò)小、胎盤早剝、胎位不正，孕期曾服用對(duì)胎兒有影響的藥物，接觸過(guò)有害物質(zhì)或放射線及病毒感染等，也屬于高危因素。▲

高危產(chǎn)婦重在預(yù)防

高危產(chǎn)婦孕期要定期檢查，其中羊膜腔穿刺、22周左右的胎兒畸形篩查、26周的胎兒超聲心動(dòng)圖等絕不能忽視。妊娠并發(fā)癥的出現(xiàn)，很大程度上是由于孕婦重治療、輕預(yù)防。預(yù)防對(duì)降低高危風(fēng)險(xiǎn)十分重要。 

首先，要選擇合適的年齡段妊娠，孕期盡量避免接觸風(fēng)險(xiǎn)因素，剖宮產(chǎn)再孕者要格外注意出血問(wèn)題。其次，要注意休息，適當(dāng)鍛煉，過(guò)度疲勞和休息不當(dāng)都會(huì)增加高危妊娠的危險(xiǎn)，臥床時(shí)應(yīng)采取左側(cè)臥位。再次，高危孕婦還要學(xué)會(huì)數(shù)胎動(dòng)。每天3次，時(shí)間為上午7~8點(diǎn)，中午12~1點(diǎn)，晚上9~10點(diǎn)。每次數(shù)1個(gè)小時(shí)，三次胎動(dòng)次數(shù)相加乘4，便是12小時(shí)的胎動(dòng)次數(shù)。不同孕周胎動(dòng)數(shù)值不一，正常胎動(dòng)次數(shù)為每小時(shí)3~5次，12小時(shí)不能少于20次。 

王欣最后強(qiáng)調(diào)：“過(guò)去老人常說(shuō)‘一人要吃兩人的份’，這是不對(duì)的，孕期大補(bǔ)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，胎兒超重，不僅會(huì)加大分娩難度，還會(huì)增加巨大兒將來(lái)患上糖尿病、高血壓等多種疾病的風(fēng)險(xiǎn)。”孩子并不是越大越好，一般7斤左右就可以了。孕婦只要不挑食、不偏食，做到營(yíng)養(yǎng)均衡，補(bǔ)充足夠的維生素、鐵、鈣及各種微量元素、多種氨基酸等就足夠了。▲