“90后”媽媽何靜回憶起生產(chǎn)經(jīng)歷時感嘆，經(jīng)過生孩子10小時的陣痛后她已筋疲力盡，最后只能“由順轉(zhuǎn)剖”。和何靜一樣，分娩疼痛是不少母親不敢回首的記憶。無痛分娩在我國推行多年，為何仍有很多女性難逃分娩之痛？

數(shù)據(jù)顯示，目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約30％，麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺、收費標(biāo)準(zhǔn)不明確等因素，阻礙了分娩鎮(zhèn)痛的進(jìn)一步推廣。

數(shù)據(jù)

2019年3月，913家醫(yī)院成為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。這些醫(yī)院在2017年底的無痛分娩普及率是27.5％左右，經(jīng)過3年努力，2020年底達(dá)到了53.2％。

目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率大約在30％，較2018年全國平均不足10％已有較大提升。

據(jù)統(tǒng)計，我國麻醉醫(yī)師的數(shù)量為9.2萬人，平均每萬人配備0.6個麻醉醫(yī)師，而發(fā)達(dá)國家平均每萬人能配備2.5至3個麻醉醫(yī)師（或麻醉從業(yè)人員）。

現(xiàn)狀：分娩鎮(zhèn)痛普及率提高但仍處低位

何靜告訴記者，本來醫(yī)生說宮口開三指就能“打無痛”，但當(dāng)晚生產(chǎn)的產(chǎn)婦太多，一直排隊等麻醉師來。“直到我進(jìn)產(chǎn)房也沒能打上‘無痛’。”

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，隨著分娩知識的普及，越來越多人會選擇自然生產(chǎn)。但自然生產(chǎn)的痛，確實讓不少女性繼續(xù)選擇剖宮產(chǎn)。在金融機構(gòu)工作的胡青青表示，她在10年前生孩子時選擇了無痛分娩，“我預(yù)約到麻醉師，順利接受無痛分娩，當(dāng)麻藥注入身體后才感覺‘活’了過來。”

北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科主任醫(yī)師曲元也是一位母親，她體會到了分娩鎮(zhèn)痛帶來的好處，“可讓更多女性更有尊嚴(yán)、更加得體地成為母親”。

2018年11月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點工作的通知》。2019年3月，913家醫(yī)院成為第一批國家分娩鎮(zhèn)痛試點醫(yī)院。據(jù)國家衛(wèi)健委分娩鎮(zhèn)痛試點專家工作組組長米衛(wèi)東介紹，這些試點醫(yī)院在2017年底的無痛分娩普及率是27.5％左右，經(jīng)過3年努力，2020年底達(dá)到了53.2％。

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院副院長陳新忠表示，越來越多的產(chǎn)婦主動要求使用分娩鎮(zhèn)痛。浙大婦院產(chǎn)科主任陳丹青表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣降低了該院剖宮產(chǎn)率約10%。“過去人們以為打麻藥會影響孩子智力，導(dǎo)致產(chǎn)婦記憶力下降、奶水不足等，通過科普這些說法已成‘過去時’，分娩鎮(zhèn)痛已成醫(yī)生、產(chǎn)婦、家屬的首選。”陳新忠說，該院70％左右自然分娩的產(chǎn)婦選擇分娩鎮(zhèn)痛方法。

今年兩會期間，北京協(xié)和醫(yī)院教授黃宇光提到，目前我國平均分娩鎮(zhèn)痛普及率約在30％。這一數(shù)據(jù)較2018年全國平均不足10％已有較大的提升，但是相比于發(fā)達(dá)國家80％至90％的比例，我國的普及率還是偏低，同時東西部差異顯著，同一省份不同地區(qū)也有明顯差異。

記者了解到，杭州一家三甲醫(yī)院2020年藥物分娩鎮(zhèn)痛率為45％左右。北京常春藤無痛分娩基層行公益項目對內(nèi)蒙古自治區(qū)10個盟市、30家醫(yī)院的調(diào)查顯示，2021年平均分娩鎮(zhèn)痛率已從2018年的18％提升至24％，但其中仍有一半的醫(yī)院不足10％。

原因：相關(guān)醫(yī)師短缺、收費標(biāo)準(zhǔn)不明確致推廣難

多位受訪專家表示，分娩鎮(zhèn)痛推廣當(dāng)前仍面臨一些困境。首先是麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人員短缺。米衛(wèi)東認(rèn)為，分娩鎮(zhèn)痛推廣中首當(dāng)其沖的難點是人員缺乏，尤其是麻醉醫(yī)師。近年來，我國醫(yī)療對麻醉的需求量在持續(xù)上升，盡管麻醉醫(yī)師的人數(shù)在增加，但仍不足以支撐臨床麻醉的需求量。除了藥物鎮(zhèn)痛外，其他非藥物鎮(zhèn)痛手段如拉瑪澤呼吸法、穴位按摩等主要依靠助產(chǎn)士實施，而助產(chǎn)士短缺成為分娩鎮(zhèn)痛推廣的另一掣肘。

曲元提到，目前分娩鎮(zhèn)痛推廣的難點并不在技術(shù)上，而在于跨科室協(xié)作的方式。“這并不是麻醉科一科的事，需要產(chǎn)科、新生兒科等多科協(xié)作。”

在2020年下決心推廣分娩鎮(zhèn)痛前，內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛率僅10％左右，在2021年比例達(dá)60％左右。該醫(yī)院院長黨彤介紹，合理的利益分配是關(guān)鍵一步。過去該院施行分娩鎮(zhèn)痛的獎金全歸麻醉科，如今該院將獎金均等分配給產(chǎn)科和麻醉科；科室內(nèi)部不再對這項獎金進(jìn)行二次分配，直接給施行分娩鎮(zhèn)痛的醫(yī)師。

記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，收費政策不完善也影響了分娩鎮(zhèn)痛推廣。據(jù)了解，分娩鎮(zhèn)痛相比普通椎管內(nèi)麻醉耗時更長、技術(shù)難度更高，但不少省區(qū)市尚未出臺分娩鎮(zhèn)痛專項收費標(biāo)準(zhǔn)。“許多省市的情況顯示，如能將收費標(biāo)準(zhǔn)很好落實下來，分娩鎮(zhèn)痛的比例會有不同程度的上升。”米衛(wèi)東說。

專家視角：分娩鎮(zhèn)痛安全性高，可減輕60％至90％疼痛

多位專家表示，目前我國的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)十分成熟，鎮(zhèn)痛性強，安全系數(shù)高，較為主流的椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛能幫助多數(shù)產(chǎn)婦減輕60％至90％的疼痛，適用范圍廣，經(jīng)產(chǎn)科和麻醉科評估合格的絕大多數(shù)產(chǎn)婦都可使用。

“分娩鎮(zhèn)痛所使用的麻醉藥物是不經(jīng)血液的，而是通過神經(jīng)阻滯起效，且分娩鎮(zhèn)痛麻醉用藥量少，僅是剖宮產(chǎn)的十分之一左右，對胎兒的影響微乎其微，安全性非常高。”曲元說。

面對醫(yī)院的“麻醉醫(yī)師荒”，米衛(wèi)東表示，需要加速完善麻醉醫(yī)師培養(yǎng)機制，吸引更多青年人才加入麻醉學(xué)領(lǐng)域，同時麻醉科醫(yī)師應(yīng)加強對分娩鎮(zhèn)痛知識的學(xué)習(xí)與更新，了解掌握分娩鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的新技術(shù)，開發(fā)拓展麻醉新型藥物、設(shè)備，完善麻醉管理，提高麻醉醫(yī)療服務(wù)效率。

陳新忠建議，當(dāng)前要增加綜合性醫(yī)院的麻醉醫(yī)師和助產(chǎn)士人手，建立以麻醉醫(yī)師為主導(dǎo)、產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉護(hù)士等組成的協(xié)作團隊，醫(yī)院作為提供服務(wù)方要思考如何擴大服務(wù)能力，同時基層醫(yī)療機構(gòu)的剖宮產(chǎn)理念有必要繼續(xù)糾正。

國家衛(wèi)健委人才交流服務(wù)中心副處長李方介紹，目前天津、北京、湖南、重慶、湖北、遼寧、陜西等地已經(jīng)明確下發(fā)了分娩鎮(zhèn)痛專項的收費標(biāo)準(zhǔn)，隨著各省區(qū)市收費標(biāo)準(zhǔn)陸續(xù)出臺，將進(jìn)一步推動國內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的普及。醫(yī)院方面要重視起來，對分娩鎮(zhèn)痛的相關(guān)科室提供不止于經(jīng)濟方面的支持。（黃筱、馮歆然）