勿讓孩子傷上加傷——淺談兒童急性身體創傷對心理的影響

兒童在成長過程中，因為玩耍、打鬧很容易存在一些身體受傷的風險。很多孩子受傷之后身體雖已痊愈，但心理上還會留下一些問題，如果不及時解決，很可能產生嚴重的后果。

事件1

丹丹在幼兒園和同伴玩耍，爭搶玩具的過程中被抓傷。幼嫩的小臉上幾條抓痕，顯得格外刺眼。丹丹的媽媽在訴說時情緒激動，稱對方家長雖然做出了賠償和道歉，但是難以撫平孩子內心的傷害，之后孩子總是做噩夢，容易哭泣。

事件2

2歲的莉莉將奶奶剛泡好的熱牛奶喝了一大口，滾燙的奶液燙傷了莉莉的食道。經過一段時間的治療，食道的燙傷康復了，但是莉莉一直拒絕進食，只能靠輸液補充日常所需營養。

家長為了保護孩子不受傷，采取了很多防范措施。比如：限制孩子的活動范圍、選擇有監視器的學校、給孩子帶上有監聽功能的手表等。但是，兒童在成長過程中很難避免，比如外傷（燙傷、割傷、摔傷等）、意外事故（火災、車禍、同伴嬉戲不慎、動物咬傷等）、故意傷害、家庭暴力、自然災害等。過度的防范，不但不能百分百防止創傷的發生，還會阻礙孩子正常的身心發展，實為“因噎廢食”之舉。

什么是“心理創傷”？

在精神病學上，心理創傷被定義為“超出一般常人經驗的事件”。創傷的發生都是突然的、無法抵抗的。人經歷過創傷后，通常會感到無助、麻痹、無能為力等。所以，也有學者將創傷定義為“任何一種突然發生的和潛在的生活危險事件”。

心理創傷分為Ⅰ型（急性）心理創傷和Ⅱ型（慢性）心理創傷。

泰爾(Terr，1989)將一次性創傷稱為Ⅰ型創傷，包括急性應激障礙(ASD)、創傷后應激障礙(PTSD)、適應障礙等；而將略微復雜一點的（持續時間較長的、反復發生的、始于童年期）稱為Ⅱ型創傷，即復合型創傷，包括慢性創傷后應激障礙(CPTSD)、適應障礙、軀體化障礙、嚴重的應激障礙未定型(DESNOS)等。

Ⅰ型（急性）心理創傷包括以下幾個特點：

1. 形成創傷的時間是短暫的，或者是一次性；

2. 可以發生在兒童和成人不同的階段；

3. 形成創傷后持續時間不長，一般在三個月以內；

4. 有些可自然痊愈，有些經過心理治療痊愈，有些將轉化成II型心理創傷。

Ⅱ型（慢性）心理創傷包括以下幾個特點：

1. 心理創傷形成時間長久，對個體身心影響廣泛；

2. 可以發生在兒童和成人不同的階段；

3. 一般不會自然痊愈；

4. 癥狀表現復雜多樣；

5. 由Ⅰ型（急性）心理創傷演變成Ⅱ型（慢性）心理創傷。

如何應對（預防）創傷事件對兒童心理的影響？

首先，家長需要對生活環境中的危險源，如：電源、火源、開水、尖銳的角等做好防范工作，消除意外發生的可能性。

其次，發生應激事件的時候，不論兒童還是成人都會出現恐懼、焦躁、無助等心理反應。當身體創傷事件不可避免地發生時，家長穩定的情緒可以減少或者避免兒童心理創傷。

在此分享一則發生在我的孩子成長過程中的真實案例：

孩子在一年級的時候，由于將鉛筆削得過于尖銳，在用力書寫的時候，斷裂的筆尖飛濺到眼睛里。當時，孩子非常害怕地大叫“疼、疼、疼”。我一邊安慰他，一邊找出眼藥水幫他沖洗眼睛。可是，筆尖刺入太深，眼藥水已無法將其沖出，必須要帶他去醫院采取措施。一路上，我給他戴上耳麥，播放輕柔的舒緩音樂，對他保持溫柔淡定的語調，告訴他只要不緊張，到醫院取出筆尖就會沒事的。手術開始前我對他說：“如果想又快又好又不疼，你就需要配合醫生睜大眼睛。相信你可以做到的，我就在門口等你。”整個治療過程只有幾分鐘，醫生夸贊孩子勇敢、淡定。而孩子卻說：“媽媽說沒事的，我相信她。”之后觀察了幾天，孩子非但沒有出現軀體創傷后的心理創傷，而且還增添了自豪感和成就感。事實上，我的內心也是萬分擔心的。但是，如果我表現出緊張焦慮，孩子就會更加害怕。若他哭鬧或者用手去揉搓眼睛，那么后果將不可想象。

如果孩子身體創傷事件發生后，家長沒有第一時間在場，或者沒有第一時間處理，導致孩子出現了心理創傷反應，如易哭鬧、多夢、失眠、食欲減退、退縮等狀況，應該立刻尋找專業機構進行干預。不是所有的心理創傷都會自愈的，需防止從（急性）心理創傷轉為（慢性）心理創傷。

目前對于兒童心理創傷的治療方式有很多，比如眼動脫敏再處理(EMDR)技術、心理劇療法、行為治療(DBT)、游戲治療等。

最好的治療是預防，所以家長需加強兒童抗挫能力、情緒管理能力、解決問題能力、社會交往能力、適應力、自我保護能力等。

注：為了遵循心理咨詢保密原則，以下人物均采用化名。來自于曉霆心理教育中心的咨詢案例。

（作者：上海曉霆心理咨詢中心 王曉霆）

本文由上海市科普作家協會醫療健康專委會主任委員王韜進行科學性把關。

“達醫曉護”供稿