勿讓孩子傷上加傷——淺談兒童急性身體創(chuàng)傷對(duì)心理的影響

兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中，因?yàn)橥嫠�、打鬧很容易存在一些身體受傷的風(fēng)險(xiǎn)。很多孩子受傷之后身體雖已痊愈，但心理上還會(huì)留下一些問(wèn)題，如果不及時(shí)解決，很可能產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。

事件1

丹丹在幼兒園和同伴玩耍，爭(zhēng)搶玩具的過(guò)程中被抓傷。幼嫩的小臉上幾條抓痕，顯得格外刺眼。丹丹的媽媽在訴說(shuō)時(shí)情緒激動(dòng)，稱對(duì)方家長(zhǎng)雖然做出了賠償和道歉，但是難以撫平孩子內(nèi)心的傷害，之后孩子總是做噩夢(mèng)，容易哭泣。

事件2

2歲的莉莉?qū)⒛棠虅偱莺玫臒崤Ｄ毯攘艘淮罂冢瑵L燙的奶液燙傷了莉莉的食道。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，食道的燙傷康復(fù)了，但是莉莉一直拒絕進(jìn)食，只能靠輸液補(bǔ)充日常所需營(yíng)養(yǎng)。

家長(zhǎng)為了保護(hù)孩子不受傷，采取了很多防范措施。比如：限制孩子的活動(dòng)范圍、選擇有監(jiān)視器的學(xué)校、給孩子帶上有監(jiān)聽(tīng)功能的手表等。但是，兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中很難避免，比如外傷（燙傷、割傷、摔傷等）、意外事故（火災(zāi)、車禍、同伴嬉戲不慎、動(dòng)物咬傷等）、故意傷害、家庭暴力、自然災(zāi)害等。過(guò)度的防范，不但不能百分百防止創(chuàng)傷的發(fā)生，還會(huì)阻礙孩子正常的身心發(fā)展，實(shí)為“因噎廢食”之舉。

什么是“心理創(chuàng)傷”？

在精神病學(xué)上，心理創(chuàng)傷被定義為“超出一般常人經(jīng)驗(yàn)的事件”。創(chuàng)傷的發(fā)生都是突然的、無(wú)法抵抗的。人經(jīng)歷過(guò)創(chuàng)傷后，通常會(huì)感到無(wú)助、麻痹、無(wú)能為力等。所以，也有學(xué)者將創(chuàng)傷定義為“任何一種突然發(fā)生的和潛在的生活危險(xiǎn)事件”。

心理創(chuàng)傷分為Ⅰ型（急性）心理創(chuàng)傷和Ⅱ型（慢性）心理創(chuàng)傷。

泰爾(Terr，1989)將一次性創(chuàng)傷稱為Ⅰ型創(chuàng)傷，包括急性應(yīng)激障礙(ASD)、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)、適應(yīng)障礙等；而將略微復(fù)雜一點(diǎn)的（持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的、反復(fù)發(fā)生的、始于童年期）稱為Ⅱ型創(chuàng)傷，即復(fù)合型創(chuàng)傷，包括慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(CPTSD)、適應(yīng)障礙、軀體化障礙、嚴(yán)重的應(yīng)激障礙未定型(DESNOS)等。

Ⅰ型（急性）心理創(chuàng)傷包括以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1. 形成創(chuàng)傷的時(shí)間是短暫的，或者是一次性；

2. 可以發(fā)生在兒童和成人不同的階段；

3. 形成創(chuàng)傷后持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)，一般在三個(gè)月以內(nèi)；

4. 有些可自然痊愈，有些經(jīng)過(guò)心理治療痊愈，有些將轉(zhuǎn)化成II型心理創(chuàng)傷。

Ⅱ型（慢性）心理創(chuàng)傷包括以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1. 心理創(chuàng)傷形成時(shí)間長(zhǎng)久，對(duì)個(gè)體身心影響廣泛；

2. 可以發(fā)生在兒童和成人不同的階段；

3. 一般不會(huì)自然痊愈；

4. 癥狀表現(xiàn)復(fù)雜多樣；

5. 由Ⅰ型（急性）心理創(chuàng)傷演變成Ⅱ型（慢性）心理創(chuàng)傷。

如何應(yīng)對(duì)（預(yù)防）創(chuàng)傷事件對(duì)兒童心理的影響？

首先，家長(zhǎng)需要對(duì)生活環(huán)境中的危險(xiǎn)源，如：電源、火源、開(kāi)水、尖銳的角等做好防范工作，消除意外發(fā)生的可能性。

其次，發(fā)生應(yīng)激事件的時(shí)候，不論兒童還是成人都會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦躁、無(wú)助等心理反應(yīng)。當(dāng)身體創(chuàng)傷事件不可避免地發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)穩(wěn)定的情緒可以減少或者避免兒童心理創(chuàng)傷。

在此分享一則發(fā)生在我的孩子成長(zhǎng)過(guò)程中的真實(shí)案例：

孩子在一年級(jí)的時(shí)候，由于將鉛筆削得過(guò)于尖銳，在用力書寫的時(shí)候，斷裂的筆尖飛濺到眼睛里。當(dāng)時(shí)，孩子非常害怕地大叫“疼、疼、疼”。我一邊安慰他，一邊找出眼藥水幫他沖洗眼睛�？墒�，筆尖刺入太深，眼藥水已無(wú)法將其沖出，必須要帶他去醫(yī)院采取措施。一路上，我給他戴上耳麥，播放輕柔的舒緩音樂(lè)，對(duì)他保持溫柔淡定的語(yǔ)調(diào)，告訴他只要不緊張，到醫(yī)院取出筆尖就會(huì)沒(méi)事的。手術(shù)開(kāi)始前我對(duì)他說(shuō)：“如果想又快又好又不疼，你就需要配合醫(yī)生睜大眼睛。相信你可以做到的，我就在門口等你�！闭麄�(gè)治療過(guò)程只有幾分鐘，醫(yī)生夸贊孩子勇敢、淡定。而孩子卻說(shuō)：“媽媽說(shuō)沒(méi)事的，我相信她�！敝�后觀察了幾天，孩子非但沒(méi)有出現(xiàn)軀體創(chuàng)傷后的心理創(chuàng)傷，而且還增添了自豪感和成就感。事實(shí)上，我的內(nèi)心也是萬(wàn)分擔(dān)心的。但是，如果我表現(xiàn)出緊張焦慮，孩子就會(huì)更加害怕。若他哭鬧或者用手去揉搓眼睛，那么后果將不可想象。

如果孩子身體創(chuàng)傷事件發(fā)生后，家長(zhǎng)沒(méi)有第一時(shí)間在場(chǎng)，或者沒(méi)有第一時(shí)間處理，導(dǎo)致孩子出現(xiàn)了心理創(chuàng)傷反應(yīng)，如易哭鬧、多夢(mèng)、失眠、食欲減退、退縮等狀況，應(yīng)該立刻尋找專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行干預(yù)。不是所有的心理創(chuàng)傷都會(huì)自愈的，需防止從（急性）心理創(chuàng)傷轉(zhuǎn)為（慢性）心理創(chuàng)傷。

目前對(duì)于兒童心理創(chuàng)傷的治療方式有很多，比如眼動(dòng)脫敏再處理(EMDR)技術(shù)、心理劇療法、行為治療(DBT)、游戲治療等。

最好的治療是預(yù)防，所以家長(zhǎng)需加強(qiáng)兒童抗挫能力、情緒管理能力、解決問(wèn)題能力、社會(huì)交往能力、適應(yīng)力、自我保護(hù)能力等。

注：為了遵循心理咨詢保密原則，以下人物均采用化名。來(lái)自于曉霆心理教育中心的咨詢案例。

（作者：上海曉霆心理咨詢中心 王曉霆）

本文由上海市科普作家協(xié)會(huì)醫(yī)療健康專委會(huì)主任委員王韜進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿