合理使用抗菌藥物 遏制細菌耐藥任重而道遠

　　9月21日，第71屆聯合國大會召開高級別峰會，關注“抗菌素耐藥性”給人類健康造成的巨大風險及其同農業的聯系和對農業的影響。這是繼艾滋病、非傳染性疾病和埃博拉之后，聯合國歷史上第四次在大會期間討論衛生議題。

　　在不久前召開的G20杭州峰會上，抗生素耐藥性問題被寫入公報。公報呼吁世界衛生組織、聯合國糧農組織、世界動物衛生組織、經合組織于2017年提交聯合報告，就應對這一問題及其經濟影響提出政策選項。“我們將推動謹慎使用抗生素，并考慮在抗生素可負擔和可獲得性方面的巨大挑戰及其對公共衛生的影響”。今年5月，英國一篇關于全球抗生素耐藥的報告稱，目前，每年有70萬人死于抗生素耐藥，到2050年，抗生素耐藥每年會導致1000萬人死亡。如果任其發展，可累計造成100萬億美元的經濟損失。

　　今年8月，國家衛生計生委、國家發展改革委等14個部門聯合印發了《遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016～2020年）》（以下簡稱《行動計劃》）。國家衛計委在對《行動計劃》的出臺背景進行解讀時表示，細菌耐藥問題日益突出，不僅會使抗菌藥物逐步失效，而且可能導致出現無藥可治的多重耐藥菌。“細菌耐藥已經成為全球公共健康領域面臨的一項重大挑戰，引起了我國及國際社會的廣泛關注。如果不及時采取行動加以控制，可能使人類再次面臨感染性疾病的威脅，帶來生物安全威脅加大、環境污染加劇、經濟發展受制等不利影響，迫切需要加強多領域協同謀劃、共同應對。”

　　我國在抗菌藥物管理方面起步較早

　　“《行動計劃》跟我們醫院感染管理工作密切相關，將會對院感管理工作起到很大促進作用。”中國醫院協會醫院感染管理專業委員會主任委員、北京大學第一醫院感控處處長李六億在接受中國青年報·中青在線記者采訪時說。

　　該專業委員會首任主任委員、國務院特殊特殊津貼獲得者、原北大醫院副院長陳增輝教授告訴中國青年報·中青在線記者，1994年專業委員會成立伊始，就把抗菌藥物的合理應用作為工作重點之一。“當時我們了解的情況是，美國醫院住院病人的抗菌藥物應用，差不多只占30%～40%。而當時我們調查的國內醫院住院病人抗菌藥物使用率平均在70%多。”陳增輝說，“例如，原來治泌尿系感染，用沙星類藥效果好極了，但是現在已經基本無效。新的抗菌藥物投入臨床后，一兩年甚至更短的時間，細菌就可以產生耐藥性，可是要研制新一代抗菌藥物要用8到10年。可以說，抗菌藥物的合理應用問題，已經成為關系到人類生存的一個重大問題。”

　　“我國在遏制細菌耐藥方面，在加強抗菌藥物管理方面起步較早。”國家衛計委醫療與護理處處長李大川，在日前召開的中國醫院協會第23屆全國醫院感染管理學術年會暨我國醫院感染管理30周年總結會（以下簡稱“年會”）上，就抗菌藥物的合理應用作主題報告。據介紹，2004年，我國建立了抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，對及時了解耐藥菌的變化趨勢、制定有關抗菌藥物政策、完善規范有重要作用。

　　12年來，衛生主管部門通過建立檢測、制定規章制度、完善抗菌藥物的技術規范、開展專項整治活動、建立部際合作機制等舉措，使得醫務人員整體合理使用抗菌藥物的能力有所提高，細菌耐藥情況有所緩解，抗菌藥物臨床應用管理的長效機制初步建立。

　　控制多重耐藥菌是院感管理的重要工作

　　這些進展，與院感管理專業人員密切相關。該專業委員會今年組織的一項大規模全國調研結果顯示，所有被調查醫院在關于抗菌藥物合理應用的組織機構中，都有專職院感管理人員參與。

　　“過去，不少基層的醫務工作者對抗菌藥物的了解不是太多。在基層，有個說法叫‘三素一湯’。三素指抗生素、激素和維生素，‘一湯’是指葡萄糖生理鹽水。比如病人發燒，就給病人輸注這些東西，肯定不發燒了。但由于濫用抗菌藥物，現在出現了很多耐藥菌，包括所謂的超級細菌、泛耐藥菌、全耐藥菌。抗菌藥物使用不合理，耐藥菌不好好控制，將來人類對細菌可能面臨無藥可治的狀況。”有關專家介紹說。

　　“控制多重耐藥菌感染，是我們院感管理工作的重要內容之一。”李六億說，“我們院感人的主要任務，一方面要積極參與抗菌藥物合理使用的管理，另一方面，要做好相關的控制工作。”

　　據李六億介紹，在醫院等級評審的四個核心指標中，有兩個與多重耐藥菌的防控有關。

　　“從我們對住院病人的監測數據來看，檢出的多重耐藥菌90%以上都是從院外帶來的。如果我們防控工作做得不好，肯定會造成交叉傳播，所以面臨很大壓力。”首都醫科大學宣武醫院醫院感染管理處副處長張京利告訴中國青年報·中青在線記者，多重耐藥菌可以經過醫護人員的手、各種物品的物表等途徑傳播。防控多重耐藥菌的院內傳播，首要措施是及時隔離患者，同時，醫務人員一定要做好手部衛生。再有就是要做好環境消毒及重復使用物品的消毒與滅菌。

　　對于攜帶多重耐藥菌的患者，住院期間首選單間隔離，對于沒有條件單間隔離的，要實行區域性隔離，并在患者床頭卡和腕帶上，貼上藍色的接觸隔離標識。據張京利介紹，根據國家規定，接觸隔離標識的顏色一定要用藍色，圖案可以自選。宣武醫院在藍色標識上，個性化地印上了一只手，意在提醒大家，手衛生非常重要。

　　“經過培訓的醫務人員，看到此標識，就知道在診療護理的操作上，要遵循先普通患者后感染患者的順序；在診療護理操作過程中，要戴手套，并按手衛生的要求操作；診療器具專人專用，不能專用的物品要嚴格消毒或采用屏障保護；及時封閉患者分泌物，減少環境染菌。” 張京利說。

　　在衛生主管部門和醫務工作者的共同努力下，我國在合理使用抗菌藥物及遏制細菌耐藥方面取得了一些進展。“從使用量看，與2010相比，2015年住院病人的抗菌藥物使用率降低了28個百分點，門診處方抗菌藥物使用降低了10個百分點，住院平均抗菌藥物使用強度降低了44%。從生產和使用看，抗感染類原料藥產量占治療類原料藥的比重，從2011年的25%下降到2015年的15%。目前，在中國檢出率比較高的主要是13種耐藥菌，其中，有7種檢出率下降，4種相對穩定，只有兩種略有上升。”李大川說。

　　“但同時問題也不少。”據李大川介紹，抗菌藥物的使用量雖然下降了，但不合理使用情況依然存在。“雖然總體使用量在下降，但部分抗菌藥物品種的使用率在上升。”合理使用抗菌藥物，遏制細菌耐藥任重道遠。（記者 姜蕾）