腹膜透析or血液透析 尿毒癥患者如何選擇？

慢性腎臟病終末期（尿毒癥）治療方式？

那日，我經(jīng)過(guò)病房的樓梯道，聽到了“嗚嗚”的哭泣聲，開門一看原來(lái)是那位剛?cè)朐旱?3床家屬，她雙手摸著自己的肚子哭著說(shuō)：寶寶，爸爸生病了，爸爸病危了，要臨時(shí)插管血透，后面是做腹透還是血透呢？你說(shuō)媽媽該怎么辦啊？怎么辦……本來(lái)再過(guò)兩個(gè)月這個(gè)小生命即將降臨，將會(huì)有一個(gè)幸福美滿的家庭。但是剛剛30歲的準(zhǔn)爸爸卻突然查出了終末期腎臟病（尿毒癥），血肌酐1089umol/L、血鉀6.3mmol/L……如此心酸的場(chǎng)景在我腦海時(shí)時(shí)出現(xiàn)。突如其來(lái)的“病危通知”讓患者和家屬措手不及，而且在不了解什么是透析的情況下，患者需要在短時(shí)間內(nèi)做出是腹膜透析，還是血液透析的選擇。

腹膜透析和血液透析

腹膜透析：是將被稱為“腹透液”的無(wú)菌液體通過(guò)腹透管灌進(jìn)腹腔，使得血液中的廢物和多余的水分通過(guò)腹膜進(jìn)入到腹透液里，然后把含有廢物和多余水分的透析液放出體外。腹透前需要通過(guò)手術(shù)把一條被稱為“腹透管”的柔軟、可彎曲的管子插入腹腔，管子的一端留在腹腔里，中間一段埋在皮下，另一端留在腹壁外面。

血液透析：是利用血透機(jī)來(lái)凈化血液，機(jī)器上有一個(gè)特殊的濾器，叫做透析器，它相當(dāng)于一個(gè)人工腎臟，可以清除身體里的廢物和多余的水分。血液經(jīng)過(guò)管子被引流到透析器里進(jìn)行凈化，凈化后的血液再通過(guò)另一條塑料管子回流到身體里。而血液透析前也需要通過(guò)手術(shù)建立一條永久的血管通路，最常用的是前臂動(dòng)靜脈瘺，即前臂靜脈和動(dòng)脈進(jìn)行縫合形成內(nèi)瘺。

無(wú)論哪種透析方式都需要進(jìn)行手術(shù)，而且術(shù)后1~2個(gè)月才能使用。因此當(dāng)患者出現(xiàn)開篇那樣的危重情況時(shí)必須臨時(shí)插管緊急血透。醫(yī)生需將一根雙腔導(dǎo)管插入患者的中心靜脈，血透時(shí)一腔用于引流血液，另一腔用于回流血液。待患者術(shù)后可以開始腹透或動(dòng)靜脈瘺成熟可以進(jìn)行血透時(shí)，臨時(shí)導(dǎo)管就可以拔除。

透析方式的選擇

需要綜合評(píng)估各方面因素，如患者的身體狀況、住處和醫(yī)院的距離、居住的環(huán)境、家庭情況等。除了患有哮喘、肺氣腫、肺結(jié)核和腹部做過(guò)大手術(shù)的患者不可以接受腹透外，大部分患者都要充分考慮兩者的優(yōu)缺點(diǎn)后做出選擇。

腹透的優(yōu)點(diǎn)：患者不需要來(lái)醫(yī)院，在家自己操作，治療地點(diǎn)和時(shí)間在一定范圍里可以靈活安排，帶上腹透液短期旅行也可以，生活相對(duì)自主。缺點(diǎn)是：腹透對(duì)環(huán)境要求比較高，需要定期消毒，家里的腹透用品要準(zhǔn)備齊全，操作要遵守?zé)o菌原則，否則會(huì)增加感染的機(jī)率，每4~6小時(shí)需要換液腹透液一次。

血透的主要優(yōu)點(diǎn)：對(duì)居住環(huán)境無(wú)高要求，無(wú)需在家準(zhǔn)備治療用品，透析治療全程在醫(yī)院由醫(yī)護(hù)人員完成，如有緊急情況便于救治，并且患者可以經(jīng)常和醫(yī)務(wù)人員以及其他患者交流。每周也只需治療2~3次。缺點(diǎn)是：血透治療需要來(lái)醫(yī)院，每周需要往返醫(yī)院和居住地2~3次。治療時(shí)間需要按照醫(yī)院透析中心的安排，不靈活。每次治療時(shí)需要在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處進(jìn)行穿刺。

慢性腎臟病隨訪和管理的重要性

首先，應(yīng)本著腎臟病“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”的三早原則，及早發(fā)現(xiàn)并治療腎臟疾病，通過(guò)我們慢性腎臟病管理中心團(tuán)隊(duì)和患者的共同努力，讓慢性腎臟病進(jìn)入透析的步伐慢一些。當(dāng)然隨著疾病的發(fā)展，腎臟功能逐漸降低，部分患者不可避免地要進(jìn)入終末期腎臟病即尿毒癥期。因此在慢性腎臟病一體化治療的過(guò)程中，能讓患者和家屬有充裕的時(shí)間了解二種不同的透析方式，盡量讓終末期腎病患者平穩(wěn)地進(jìn)入透析治療，讓患者避免臨時(shí)血透插管的痛苦，選擇合適的時(shí)機(jī)做好腹透置管術(shù)或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，這樣患者才能平穩(wěn)進(jìn)入透析階段。

開篇的那位患者最終選擇了腹透，之后還親自送來(lái)他家寶寶的喜蛋。現(xiàn)在照顧寶寶和腹膜透析是他每日的必修課。選擇一種透析方式就是選擇一種生活方式，但是我們希望越來(lái)越少的人進(jìn)入透析，即使進(jìn)入透析也要選擇合適的時(shí)機(jī)，避免臨時(shí)插管。

作者：上海六院腎臟科 紀(jì)星星

本文由上海市第六人民醫(yī)院主任醫(yī)師簡(jiǎn)桂花進(jìn)行科學(xué)性把關(guān)。

“達(dá)醫(yī)曉護(hù)”供稿