慢性腎病（CKD）是2型糖尿病（T2DM）患者最重要和常見的合并癥之一，在我國(guó)的發(fā)病率亦呈上升趨勢(shì)，為糖尿病患者帶來(lái)了極大的負(fù)擔(dān)。近期,解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授等抽取的一項(xiàng)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)（CHIRA）數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)研究，關(guān)注了2型糖尿病伴慢性腎病患者的住院費(fèi)用及用藥情況。研究認(rèn)為，T2DM 伴CKD 患者次均住院費(fèi)用沉重，用藥模式復(fù)雜，管理充滿挑戰(zhàn)，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注該類人群的用藥合理性。

我國(guó)T2DM伴CKD患者是一個(gè)數(shù)量龐大且不容忽視的群體，早在2001 年我國(guó)大城市T2DM及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療總費(fèi)用就達(dá) 187.5 億元，其中81% 用于T2DM相關(guān)并發(fā)癥的治療，給國(guó)家和患者家庭都帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時(shí)，當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)腎功能受損時(shí)，許多藥物的使用受到限制，低血糖的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)升高，不僅治療難度增加，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

該研究共納入京、津地區(qū)T2DM伴CKD患者810人次。數(shù)據(jù)顯示：患者次均住院總費(fèi)用超過(guò)10000元，而未伴CKD患者的次均住院費(fèi)用僅8500余元，差距明顯。且隨著患者年齡的增長(zhǎng)，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加，住院治療費(fèi)用呈上升趨勢(shì)，以60歲及以上患者的費(fèi)用最高，超過(guò)13000元。

在T2DM伴CKD患者的住院總費(fèi)用中，診療費(fèi)僅占52.45%，藥品費(fèi)則高達(dá)47.55%，遠(yuǎn)高于發(fā)展中國(guó)家（15%～40%）和發(fā)達(dá)國(guó)家（5%～20%）的平均水平。不合理的住院費(fèi)用結(jié)構(gòu)和較高的藥品費(fèi)為T2DM伴CKD患者就醫(yī)增添了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

研究還顯示，T2DM伴CKD患者次均住院用藥數(shù)達(dá)15種，種類繁多。其中口服降糖藥+胰島素是T2DM伴CKD的首選治療模式，占糖尿病用藥的約2/3。而口服降糖藥中，二甲雙胍和阿卡波糖，無(wú)論是在單聯(lián)還是兩聯(lián)用藥中，均占據(jù)了患者用藥頻次的前兩位，其次為瑞格列奈。

但是，值得注意的是，糖尿病患者的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)導(dǎo)致腎臟功能受損風(fēng)險(xiǎn)增高，而目前大部分口服降糖藥的代謝需要經(jīng)過(guò)腎臟。在中晚期CKD患者中，二甲雙胍和阿卡波糖均屬于需要調(diào)整劑量或存在用藥禁忌的藥物，并不是糖尿病伴慢性腎病患者的優(yōu)選。降糖藥使用不當(dāng)?shù)那闆r，在國(guó)內(nèi)外均普遍存在，需給予更高度重視。

因此，母義明等指出，需要加強(qiáng)對(duì)于T2DM伴CKD患者的長(zhǎng)期管理和提供更多的關(guān)注，在用藥方面則建議患者使用如利格列汀等無(wú)需劑量調(diào)整或無(wú)用藥禁忌的口服降糖藥物。同時(shí)，這類患者是心腎共發(fā)病和死亡的高然人群，對(duì)糖尿病大小血管并發(fā)癥的預(yù)防控制也相當(dāng)重要。更多的證據(jù)顯示，新型藥物可能具有潛在的逐步緩解腎功能紊亂作用，并能減少相應(yīng)的檢測(cè)和治療費(fèi)用，有望緩解T2DM伴CKD患者疾病、經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。（記者白毅）

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