慢性腎�。–KD）是2型糖尿病（T2DM）患者最重要和常見的合并癥之一，在我國的發病率亦呈上升趨勢，為糖尿病患者帶來了極大的負擔。近期,解放軍總醫院內分泌科母義明教授等抽取的一項中國醫療保險研究會（CHIRA）數據庫的數據研究，關注了2型糖尿病伴慢性腎病患者的住院費用及用藥情況。研究認為，T2DM 伴CKD 患者次均住院費用沉重，用藥模式復雜，管理充滿挑戰，應重點關注該類人群的用藥合理性。

我國T2DM伴CKD患者是一個數量龐大且不容忽視的群體，早在2001 年我國大城市T2DM及其并發癥的直接醫療總費用就達 187.5 億元，其中81% 用于T2DM相關并發癥的治療，給國家和患者家庭都帶來了沉重的經濟負擔。同時，當糖尿病患者出現腎功能受損時，許多藥物的使用受到限制，低血糖的風險也相應升高，不僅治療難度增加，也嚴重影響患者的生活質量。

該研究共納入京、津地區T2DM伴CKD患者810人次。數據顯示：患者次均住院總費用超過10000元，而未伴CKD患者的次均住院費用僅8500余元，差距明顯。且隨著患者年齡的增長，糖尿病并發癥風險相應增加，住院治療費用呈上升趨勢，以60歲及以上患者的費用最高，超過13000元。

在T2DM伴CKD患者的住院總費用中，診療費僅占52.45%，藥品費則高達47.55%，遠高于發展中國家（15%～40%）和發達國家（5%～20%）的平均水平。不合理的住院費用結構和較高的藥品費為T2DM伴CKD患者就醫增添了經濟負擔。

研究還顯示，T2DM伴CKD患者次均住院用藥數達15種，種類繁多。其中口服降糖藥+胰島素是T2DM伴CKD的首選治療模式，占糖尿病用藥的約2/3。而口服降糖藥中，二甲雙胍和阿卡波糖，無論是在單聯還是兩聯用藥中，均占據了患者用藥頻次的前兩位，其次為瑞格列奈。

但是，值得注意的是，糖尿病患者的長期高血糖狀態導致腎臟功能受損風險增高，而目前大部分口服降糖藥的代謝需要經過腎臟。在中晚期CKD患者中，二甲雙胍和阿卡波糖均屬于需要調整劑量或存在用藥禁忌的藥物，并不是糖尿病伴慢性腎病患者的優選。降糖藥使用不當的情況，在國內外均普遍存在，需給予更高度重視。

因此，母義明等指出，需要加強對于T2DM伴CKD患者的長期管理和提供更多的關注，在用藥方面則建議患者使用如利格列汀等無需劑量調整或無用藥禁忌的口服降糖藥物。同時，這類患者是心腎共發病和死亡的高然人群，對糖尿病大小血管并發癥的預防控制也相當重要。更多的證據顯示，新型藥物可能具有潛在的逐步緩解腎功能紊亂作用，并能減少相應的檢測和治療費用，有望緩解T2DM伴CKD患者疾病、經濟方面的負擔。（記者白毅）

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